淺談飲食指導(dǎo)對(duì)泌尿系結(jié)石患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的護(hù)理

安 敏

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

?

淺談飲食指導(dǎo)對(duì)泌尿系結(jié)石患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的護(hù)理

安 敏

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討飲食指導(dǎo)對(duì)實(shí)施體外碎石術(shù)后患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的護(hù)理指導(dǎo)作用。方法 選取我院自2013年10月至2014年12月收治的360例結(jié)石患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行性跟蹤回訪，定期復(fù)查。結(jié)果 通過(guò)對(duì)泌尿結(jié)石患者實(shí)施飲食干預(yù)，糾正患者的不良生活習(xí)慣，減少誘發(fā)結(jié)石因素，降低了結(jié)石復(fù)發(fā)的概率，護(hù)理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；體外沖擊波；飲食指導(dǎo)

人們生活水平的的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系結(jié)石發(fā)病率在逐年增高，男性多于女性，常以急性發(fā)作?；颊叻浅Ｍ纯?，且易復(fù)發(fā)，其發(fā)病與水質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、尿路梗阻、尿路感染、長(zhǎng)期臥床、飲食習(xí)慣、家庭等因素有關(guān)。其手術(shù)治療禁忌證多、痛苦大、費(fèi)用高，不易被患者接受。體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波對(duì)結(jié)石釋放能量，使之隨尿液排出體外。具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等特點(diǎn)，所以易被患者接受［1］。由于泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，據(jù)報(bào)道泌尿系結(jié)石半年復(fù)發(fā)率是5.8%，1年復(fù)發(fā)率是14%，10年復(fù)發(fā)率30%～70%。所以如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)更重要，而營(yíng)養(yǎng)、膳食結(jié)構(gòu)異常和飲食習(xí)慣不良是導(dǎo)致原發(fā)結(jié)石的重要因素。所以飲食指導(dǎo)是體外沖擊波碎石術(shù)后健康指導(dǎo)中重要部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組360例患者中，男268例，女92例，最大年齡76歲，最小年齡21歲，平均年齡42歲，均為體外沖擊波碎石術(shù)后患者。

1.2 方法：對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，了解患者的生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)。為患者制定合理的、科學(xué)的膳食方案和建立良好的飲食習(xí)慣，術(shù)后1年內(nèi)，分3、6、9、12個(gè)月，通過(guò)撥打患者有效固定電話和移動(dòng)電話進(jìn)行跟蹤隨訪、定期B超復(fù)查。研究膳食指導(dǎo)對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，通過(guò)對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)管理。實(shí)施飲食干預(yù)，降低食物中某些誘發(fā)結(jié)石物質(zhì)的攝入，達(dá)到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的目的。本方案中有300例（83.3%）認(rèn)為飲食指導(dǎo)簡(jiǎn)單有效并執(zhí)行。有40（11.1%）例認(rèn)為飲食指導(dǎo)麻煩在實(shí)行半年后不再堅(jiān)持，15例患者認(rèn)為無(wú)效未執(zhí)行，5例失聯(lián)。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)后配合度良好＞94%，能遵守治療計(jì)劃，對(duì)飲食自我控制能力有所提高，術(shù)后355例患者復(fù)查，其中復(fù)發(fā)8例占2.3%。在結(jié)石復(fù)發(fā)的患者中，遵循飲食指導(dǎo)的2例（0.7%）；堅(jiān)持半年的患者中2例（5%）；未執(zhí)行飲食指導(dǎo)的患者4例（26.7%）。

3 健康指導(dǎo)

3.1 一般指導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者排解和克服焦慮情緒，對(duì)患者的疑慮和問(wèn)題，要耐心解釋，取得配合。根據(jù)患者的不同情況分別采取個(gè)性化健康教育方案。滿足不同患者需要。

3.2 飲食指導(dǎo)：①保持充分飲水：多飲水使尿液稀釋，鈣離子和草酸根離子濃度降低，形成不了結(jié)石，可以隨尿液排出體外。并且多飲水有沖洗尿路，排出微小結(jié)石的作用。每日尿量應(yīng)在2000 mL以上，尤其是夏天和夜間，適當(dāng)增加飲水量。避免尿液充分濃縮［2］。②合理補(bǔ)鈣：尤其是飲食上補(bǔ)鈣，泌尿結(jié)石患者經(jīng)?！罢勨}色變”錯(cuò)誤的認(rèn)為結(jié)石的元兇是鈣。其實(shí)相反，除了高鈣結(jié)石的患者限制鈣的攝入量，其他結(jié)石患者更應(yīng)該補(bǔ)鈣，首先補(bǔ)鈣能與胃腸道中的草酸結(jié)合形成不溶性草酸鈣，隨糞便排出體外。從而減少了草酸的吸收和代謝。減少了形成結(jié)石的概率。其次根據(jù)人類“酸堿平衡學(xué)說(shuō)”。即血液呈酸性時(shí)，容易形成結(jié)石，呈堿性時(shí)，抑制結(jié)石形成。缺鈣時(shí)血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿有利于抑制結(jié)石形成。當(dāng)然，也不能過(guò)多攝入，800～1000 mg/d為宜。③限制糖的攝入：美國(guó)科學(xué)家Blacklock研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可增加患腎結(jié)石發(fā)病的機(jī)會(huì)。尤其是單糖和乳糖可促進(jìn)腸道鈣的吸收，繼而引起草酸增加。增加尿中草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)［3］。因此應(yīng)少吃甜食，或吃甜食后多飲水。④少吃草酸含量高的食物：如番茄、甜菜、草莓、茶葉、巧克力等。⑤少吃豆制品：大豆中含有草酸鹽和磷酸鹽，能同時(shí)與腎臟中鈣離子融合，形成結(jié)石。⑥睡前少喝牛奶：睡眠不好的人在睡前飲牛奶促進(jìn)睡眠。但飲牛奶后2～3 h，鈣離子通過(guò)腎臟高峰，容易形成結(jié)石。因此結(jié)石患者，睡前應(yīng)少喝含鈣高的牛奶。⑦多食用黑木耳：黑木耳中含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝離、分化、溶解，排出體外。所以結(jié)石患者應(yīng)多食用黑木耳［4］。⑧限制鹽的攝入，保證鎂和維生素A的攝入：因?yàn)楦哜c可以導(dǎo)致尿鈣增加，結(jié)石患者對(duì)高鹽飲食更為敏感。鎂離子是尿中抑制結(jié)石的物質(zhì)之一，維生素A缺乏也易發(fā)生高尿鈣。因此患有結(jié)石的患者應(yīng)多食用含鎂和維生素A的食物。

3.3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：一般家庭多以晚餐為主，夜間尿中貯存的物質(zhì)排泄量增多，建議就寢前應(yīng)將尿中物質(zhì)排泄出去。限制動(dòng)物蛋白的攝入量，多食谷物和食物纖維素。餐后多飲水。

4 效 果

雖然飲食指導(dǎo)不能在根本上防治結(jié)石，但是堅(jiān)持飲食指導(dǎo)的患者結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低。而且飲食指導(dǎo)方案簡(jiǎn)單，易于執(zhí)行，大部分患者能充分認(rèn)識(shí)到飲食與結(jié)石的密切關(guān)系，能建立良好的飲食習(xí)慣和合理的膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要作用。值得我們臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科技出版社，2007:1954.

［2］ 涂曉峰.通過(guò)飲食干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響探討［J］.北方藥學(xué)，2013，10（9）:79-80.

［3］ 朱春燕.膳食因素與腎結(jié)石的發(fā)病關(guān)系的隨訪研究［D］.成都:四川大學(xué)，2003.

［4］ 劉國(guó)棟，劉曉.泌尿系結(jié)石的飲食治療［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14（7）:277-279.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0259-01