不同封管護理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導管感染相關(guān)性的臨床觀察

王曉君

（遼寧省丹東市振興區(qū)人民街7號丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

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不同封管護理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導管感染相關(guān)性的臨床觀察

王曉君

（遼寧省丹東市振興區(qū)人民街7號丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討不同封管護理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導管感染相關(guān)性，為臨床護理工作累積經(jīng)驗。方法 選取我院近3年收治血透且長期深靜脈置管患者116例，采用隨機數(shù)表法均分為觀察組58例，對照組58例。對照組采用純肝素封管護理，觀察組采用頭孢唑啉/慶大霉素聯(lián)合純肝素封管，對1年內(nèi)兩組患者不同時間段感染或血栓的發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、病程及透析時間、并發(fā)癥等一般情況比較無顯著差異；兩組血栓發(fā)生率無顯著差異，P值均＞0.05。觀察組患者感染發(fā)生率為1.72%，顯著優(yōu)于對照組6.90%（P＜0.012）。結(jié)論 對采用中心靜脈置管血透患者行抗炎聯(lián)合肝素抗凝封管護理能有效降低感染發(fā)生率，同時并不會加重患者出現(xiàn)血栓的風險，值得臨床護理推薦。

【關(guān)鍵詞】不同封管護理；血透置管；感染相關(guān)性

對終末期腎功能衰竭患者而言替代治療是維持其長久生存的唯一手段，鑒于腹透對家庭護理及生活環(huán)境的限制，血液透析仍然是當前腎臟替代療法的主要選擇［1］。但腎功能衰竭為慢性疾病，患者常為高齡老年且伴有糖尿病、高血壓、冠心病等一系列并發(fā)癥，這類患者中很多并不具備良好的血管通路，因此中心靜脈置管透析也成為部分患者的臨時或階段期選擇，以其適用廣泛、在未行透析時不增加心臟負荷的優(yōu)勢被臨床廣泛應用。不過受導管類別、保留時間等因素影響，患者時常會有發(fā)生感染及血栓塞的風險，因此做好透析前后封管護理至關(guān)重要，本研究將兩種不同方式封管護理進行觀察對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取丹東市中心醫(yī)院血透中心自2011年3月至2014 年3月，行中心靜脈置管血透患者患者116例，采用隨機數(shù)表法均分為觀察組58例，其中男性32例，女性26例；年齡35～70歲，平均年齡（48.67±12.33）歲；發(fā)病及透析時間3～18年，平均（6.31 ±2.46）年；對照組58例，其中男性29例，女性29例；年齡34～70歲，平均年齡（46.35±11.43）歲；發(fā)病及透析時間3～17年，平均（7.61±3.14）年。兩組患者年齡、性別、病稱等基本資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均予以對癥治療，插管時均采用局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，所有患者均在透析下機后行封管護理。其中對照組采用純肝素封管護理，觀察組采用頭孢唑啉或慶大霉素聯(lián)合純肝素封管，對1年內(nèi)兩組患者不同時間段感染或血栓的發(fā)生率進行對比分析。

1.3 評價標準：透析后出現(xiàn)感染的判斷標準為，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等感染性全身不適體征，同時血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌陽性；對所有患者1年內(nèi)行血透過程前后出現(xiàn)的血栓塞進行統(tǒng)計并記錄將每3個月的感染及栓塞率做統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.00處理，計量資料比較進行卡方檢驗；計量資料比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

116例患者中實驗室查血培養(yǎng)細菌陽性患者共23例，其中對照組19例，觀察組4例；其中感染金黃色葡萄球菌患者12例，人葡萄球菌亞種患者11例；經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦鈉或哌拉西林抗炎治療后，患者感染畏寒高熱等不適癥狀減退甚至消失；可見抗炎加純肝素聯(lián)合封管護理方式對感染預防藥顯著優(yōu)于單純肝素封管組，P＜0.05；116例患者中出現(xiàn)血栓栓塞患者共7例，其中對照組3例，觀察組4例，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義?？梢娍股芈?lián)合純肝素封管護理方式對患者發(fā)生栓塞無實質(zhì)影響。

3 討 論

研究表明［2］嚴重心力衰竭及感染為腎內(nèi)科血液透析患者最主要的兩大并發(fā)癥同時也是腎功能衰竭血透患者最主要的兩大死亡因素。而血透患者發(fā)生感染的主要原因之一就是血管通路感染。降低感染發(fā)生的有效方式之一就是護理時選擇合適的封管液，在封管過程中護理人員采用無菌操作，封管前將導管內(nèi)殘留液體用生理鹽水沖洗干凈可以保證導管內(nèi)壁清潔，預防細菌為微生物滋生，同時在封管時運用純肝素聯(lián)合抗生素可有效發(fā)揮抗炎作用，進一步降低感染發(fā)生率。本研究中，對照組58例患者中19例患者出現(xiàn)不同程度感染，而觀察組中感染患者4例，可見肝素聯(lián)合抗生素封管可以有效預防感染發(fā)生率，這與盧春秀［3］等研究結(jié)果相一致。研究同時發(fā)現(xiàn)，隨著時間推移患者導管發(fā)生感染的概率要比置管早期明顯增多，這可能跟導管的固定以及長時間接觸外界空氣物質(zhì)產(chǎn)生污染有關(guān)，這要求護理人員頻換藥勤清潔導管處，加強與患者及家屬的溝通教育，告知患者及家屬注意保持局部清潔，避免私自打開導管造成導管外源性感染。在1年觀察期內(nèi)116例患者出現(xiàn)導管內(nèi)血栓塞共7例，臨床護理時多采用尿激酶UK進行溶栓，將1萬單位尿激酶溶于3 mL生理鹽水中，于導管動靜脈端各分別推注2 mL后保持約半小時后將其吸回，同時抽除導管內(nèi)溶栓后產(chǎn)生的纖維蛋白及殘留血塊，重復操作3次以上。本研究中7例導管栓塞患者經(jīng)溶栓治療后，均得到有效治療。本研究中，對照組純肝素封管護理與觀察組肝素聯(lián)合抗生素封管組，患者出現(xiàn)導管內(nèi)血栓塞并無顯著差異，P＞0.05?？梢?，聯(lián)合抗生素與否并不影響導管栓塞的發(fā)生，但是聯(lián)合抗生素卻可以有效的遏制置管血透過程中感染的發(fā)生，值得臨床及護理工作中廣泛應用。

參考文獻

［1］ 丁華，馮丹，趙曉琴，等.自制氣管切開封管帽在長期氣管切開病人中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29（11）:1040-1041.

［2］ 李柳英，徐映君，曾漫瑜，等.靜脈導管正壓封管的試驗效果評價［J］.護士進修雜志，2011，26（19）:1756-1757.

［3］ 盧春秀，余寧先，曾偉萍，等.留置針接肝素帽時三種封管排氣法的效果觀察［J］.護士進修雜志，2009，24（23）:2140-2141.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0249-01