腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術治療先天性巨結腸的護理

高文芳 王娟紅 把海蘭 薛芙珍 鄭 琪

（蘭州大學第一醫(yī)院小兒外科，甘肅 蘭州 730000）

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腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術治療先天性巨結腸的護理

高文芳 王娟紅 把海蘭 薛芙珍 鄭 琪

（蘭州大學第一醫(yī)院小兒外科，甘肅 蘭州 730000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療先天性巨結腸圍手術期護理的要點。方法 根據我科收治的23例先天性巨結腸患兒并行腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術，總結其術前、術后的護理措施，以期有效的預防手術并發(fā)癥及改善患兒預后。結果 患兒得到了良好的護理，無并發(fā)癥發(fā)生，病愈出院。結論 腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術治療先天性巨結腸過程中，合理科學的圍術期護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，是手術成功的保障。

【關鍵詞】先天性巨結腸；腹腔鏡；護理

先天性巨結腸（Hirschsprung's disease，HD）是一種嚴重危害兒童健康的先天性畸形，發(fā)病率高達1/3000～1/5000［1］，居小兒消化道畸形第二位［2］。臨床主要表現(xiàn)為胎便排出延遲、腹脹、頑固性便秘和不完全梗阻等。該病不僅可影響生長發(fā)育，而且病死率極高，根治性手術是其唯一有效的治療方法。我院自2014年1月以來，對23例HD患兒實施了腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術，配合科學的圍術期護理，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患兒共23例，男17例，女6例，年齡1個月～9歲。根據典型臨床表現(xiàn)和鋇灌腸結果做出診斷，術后均經病理證實，其中常見型16例，長短型5例，短段型2例。23例患兒均行腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術。

1.2 術前護理：進行科學的心理護理，積極協(xié)助患兒完善術前檢查；HD患兒都有不同程度的營養(yǎng)不良，注意營養(yǎng)支持及糾正電解質紊亂及酸堿失衡，增強患兒抵抗力和手術耐受力；術前1周每天用溫生理鹽水清潔灌腸，灌腸后用甲硝唑30～50 mL保留灌腸或口服抗生素；術前禁食8～12 h，禁水4 h；常規(guī)留置胃腸減壓管和導尿管；遵醫(yī)囑給予術前用藥。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理：術后去枕平臥，肩部抬高，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸；給予低流量吸氧，檢查生命體征；清醒后該半臥位；注意觀察大便、腸鳴音等腸功能恢復情況；做好各種管道的護理，嚴密觀察各種引流液的性狀和量。

1.3.2 輸液管理及營養(yǎng)支持：禁食期間維持24 h液體量，合理安排輸液順序、輸液速度，確?；純籂I養(yǎng)攝入，維持內環(huán)境穩(wěn)定。腸功能恢復后拔除胃腸減壓管，即給予少量飲水，無腹脹發(fā)生可少量多次母乳喂養(yǎng)或流質飲食，3 d后半流質飲食，1周后普食。對于營養(yǎng)狀況差的患兒及時靜脈補充人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3.3 肛部護理：術后常規(guī)放置適當直徑的肛管并妥善固定，末端連接引流袋，定時擠壓管道，放止堵塞，并注意觀察引流物的性狀，3～5 d后拔除肛管?；純好看闻疟愫蟾亻T局部用溫水棉球和碘伏棉球進行清潔護理，必要時使用氧化鋅軟膏涂敷；拔除肛管后溫水坐浴15 min，2次/天。

1.3.4 并發(fā)癥的預防和護理：①與腹腔鏡相關并發(fā)癥：術后注意觀察有無高碳酸血癥、腹腔出血、臟器損傷、皮下氣腫等情況，如有異常及時報告值班醫(yī)師并積極處理。②肛門吻合口感染：手術切口在肛門直腸齒狀線上0.5 cm左右，容易受糞便污染并引發(fā)感染，因此常規(guī)應用抗生素預防感染外，還應注意肛周局部護理。③小腸結腸炎：腸炎是HD手術前后主要的并發(fā)癥［3］，蛀牙表現(xiàn)為腹脹、水樣便、糞味腥臭，嚴重者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐甚至休克癥狀，是導致患兒死亡的重要原因，應當引起足夠重視。

1.3.5 健康宣教及出院指導：出院前責任護士根據患兒的營養(yǎng)狀況及腸道功能恢復情況進行飲食指導，如有腹脹、腹瀉、便秘等情況及時就診。告知患兒家長擴肛的重要性及要點，術后2周開始擴肛，出院1個月后來源復查。

2 結 果

23例均行腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術，術中出血量＜20 mL，無中轉開腹病例。術后5～8 d出院，平均7 d。1例患兒出現(xiàn)術后肛門部吻合口感染，經積極換藥等治療后治愈，無其他圍術期并發(fā)癥。術后隨訪6～18個月，大便次數(shù)術后近期2～5次/天，6個月后1～2 次/天，無便秘、糞污、吻合口狹窄等遠期并發(fā)癥。

3 討 論

先天性巨結腸是小兒常見的胃腸道畸形之一，是嚴重影響小兒健康的先天性疾病。當前治療先天性巨結腸的手術方法有多種，但各種手術均有相應的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達20%～30%［4］。腹腔鏡輔助改良Soave根治術由于具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、效果好等優(yōu)點，已在臨床得到廣泛的應用，做好圍術期的護理對保證手術成功具有重要意義［5］。該手術圍術期護理的重點和難點是術前診斷護理、腸道準備以及術后并發(fā)癥的預防及護理。本組23例患兒行先天性巨結腸根治術的臨床效果滿意，合理科學的圍術期護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，是手術成功的保障。

參考文獻

［1］ 張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，2003:798-811.

［2］ 張澍.現(xiàn)代兒科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.

［3］ Menezes M，Puri P.Long-term outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprung' s disease［J］.Pediatr Surg Int，2006，22（4）:316-318.

［4］ Suita S，Taguchi T，Ieiri S，et al.Hirschsprung's disease in Japan: analysisi of 2852 patients based on a natonwide survey in 30 years［J］.J Pediatr Surg，2005，40（1）:197-202.

［5］ Van de Ven TJ，Sloots CE，Wijnen MH，et al.Transanal endorectal pull-through for classic segment Hirschsprung's disease: With or without laparoscopic mobilization of the rectosigmoid？［J］.J Peditr Surg，2013，48（9）:1914-1918.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0245-01