搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì)

于春蘭

（大連金州新區(qū)杏樹(shù)衛(wèi)生院，遼寧 大連 116106）

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搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì)

于春蘭

（大連金州新區(qū)杏樹(shù)衛(wèi)生院，遼寧 大連 116106）

【摘要】目的 探索有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的正確和合理的護(hù)理方法。方法 以我院2012年6月至2015年6月收治的32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，總結(jié)分析護(hù)理的方法和要點(diǎn)。結(jié)果 30例患者均痊愈出院，其中2例患者在住院的時(shí)候已經(jīng)無(wú)生命體征，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 及時(shí)采取合理的搶救措施，并結(jié)合治療給予針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理能夠有效的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高其存活率，并重視心理護(hù)理的作用，讓患者積極的配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理；搶救方法

有機(jī)磷農(nóng)藥使用非常的廣泛，是造成中毒的重要原因，一旦使用不當(dāng)、誤食或者自殺等就會(huì)導(dǎo)致患者中毒。其毒性發(fā)作的機(jī)制是通過(guò)抑制體內(nèi)膽堿酶活性實(shí)現(xiàn)的，致使該酶失去生物活性無(wú)法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮，主要的臨床表現(xiàn)為煙堿樣、毒蕈樣和中樞神經(jīng)中毒的顯著癥狀，致死率極高［1］。我們對(duì)我院收治的32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32患者中，女性為22例，男性10例。年齡8～60歲，平均年齡為（32.6±10.3）歲?；颊咧杏幸幻淄癁檎`服，其他均為自服有機(jī)磷農(nóng)藥。發(fā)病時(shí)間30 min～2 h，全部就診患者均出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗等癥狀，且分泌物有蒜臭味。其中伴嘔吐、惡心癥狀患者26例，心率減慢、呼吸急促18例，全身抽搐、牙關(guān)緊閉7例，昏迷、大小便失禁患者4例。血檢中膽堿酶活動(dòng)顯著降低，其中1例幼童和重度時(shí)間較長(zhǎng)的患者接診時(shí)已無(wú)生命體征。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理：首先清理掉殘留的毒物，使用弱堿水清洗毒物污染的皮膚、毛發(fā)等。并對(duì)患者及時(shí)采取洗胃，必須注意洗胃要徹底，反復(fù)、徹底情系患者的胃部毒藥，通?；颊呖诜袡C(jī)磷農(nóng)藥后6 h以內(nèi)洗胃最佳，原則上無(wú)論發(fā)病多久都需要接受洗胃。我科使用全自動(dòng)洗胃機(jī)完成，并隨后給與硫酸鎂導(dǎo)瀉，但對(duì)部分較為嚴(yán)重的患者不能使用硫酸鎂，因?yàn)榱蛩徭V會(huì)抑制神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于部分重癥患者，可以給予血液凈化例如血漿置換和血漿灌流等。隨后迅速建立靜脈通道，給予吸氧和生命體征監(jiān)護(hù)。

1.2.2 用藥護(hù)理：密切注意患者用藥期間的監(jiān)護(hù)，阿托品化的監(jiān)視：在使用阿托品的過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密的觀察患者是否出現(xiàn)皮膚干燥、面部潮紅、肺部啰音以及瞳孔發(fā)達(dá)、心率加速等癥狀，一旦出現(xiàn)阿托品化的癥狀，立即調(diào)整阿托品的用量，避免阿托品中毒［2］。膽堿酯酶復(fù)能劑使用監(jiān)視：膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)于接觸磷定、氯磷定有著顯著的效果，但是不良反應(yīng)也非常的明顯，所以其使用必須嚴(yán)格的按照膽堿酯酶的活性來(lái)確定用量，避免因?yàn)閯┝窟^(guò)大導(dǎo)致中毒［3］。因此護(hù)理人員要密切監(jiān)視其是否出現(xiàn)膽堿酯酶復(fù)能劑中毒癥狀，如血壓升高、呼吸不暢、視力模糊、肌顫等，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)師。

1.2.3 一般護(hù)理：密切監(jiān)視患者生命體征變化如神志、瞳孔、心率、血壓等，并時(shí)刻注意患者分泌物、嘔吐物等的異常情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題立即告知負(fù)責(zé)醫(yī)師。密切關(guān)注患者電解質(zhì)平衡，觀察并記錄患者24 h內(nèi)靜脈注射量、大小便以及嘔吐量等，避免電解質(zhì)紊亂。注重口腔護(hù)理，房子出現(xiàn)口腔感染。注意導(dǎo)尿次數(shù)，避免出現(xiàn)尿路感染。

1.2.4 注意反跳現(xiàn)象的觀察：在患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的2～7 d極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，由反跳現(xiàn)象引發(fā)的死亡占到了死亡總數(shù)的7%～8%。顯著的反跳現(xiàn)象的前兆為：吐詞不清、胸悶、嘔吐等，護(hù)理人員要嚴(yán)格的監(jiān)視這些癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師［4］。

1.2.5 氣道護(hù)理：患者取平臥位，讓頭部側(cè)對(duì)護(hù)理人員方便其排除呼吸道的異物，保持呼吸道順暢一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹的現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)完成氣管插管，或者行氣管切開(kāi)術(shù)輔助呼吸。

1.2.6 心理護(hù)理：本次研究的對(duì)象中，除了1例幼童誤食外全部為自殺服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，因此在救治過(guò)程中的心理護(hù)理是非常有必要的，要在護(hù)理中尋找機(jī)會(huì)和患者進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取能夠讓患者敞開(kāi)心扉，減少負(fù)面情緒和不良的心理，積極陽(yáng)光的面對(duì)治療和生活。而對(duì)于誤服的對(duì)象，要對(duì)其看管人和家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)普及，農(nóng)藥要放置在安全的位置，農(nóng)藥的使用過(guò)程也要規(guī)范，避免使用不當(dāng)引起中毒。

1.2.7 飲食護(hù)理：通常來(lái)說(shuō)患者在接受洗胃后的1～3 d必須禁食，等患者病情得到控制，意識(shí)清醒的可以在初期接受流食，然后接受半流食以及普食。飲食安排主要以清淡易消化的食物為主，盡量不要使用辛辣、油脂等食物。

2 結(jié) 果

30例患者均痊愈出院，其中2例患者在住院的時(shí)候已經(jīng)無(wú)生命體征，搶救無(wú)效死亡?；颊咴谧≡浩陂g均接受到了系統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程，取得了較好的效果。

3 結(jié) 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在送到醫(yī)院的時(shí)候往往距離中毒事件已經(jīng)過(guò)去很久，多為中度和重度癥狀，這給其搶救以及后期護(hù)理造成了不小的困難。有毒磷農(nóng)藥經(jīng)過(guò)人體的消化道、呼吸道等進(jìn)入人體導(dǎo)致中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院急診接待最多的中毒類(lèi)別，由于很多基層醫(yī)院并不具備血液透析的相關(guān)設(shè)備和技術(shù)，就必須重視洗胃對(duì)于該疾病的救治過(guò)程，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上完成對(duì)患者的良好的救治和護(hù)理，而洗胃是否徹底對(duì)于其搶救有著重要的影響，所以護(hù)理人員的洗胃技術(shù)直接影響了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治。其次是后期的護(hù)理，重點(diǎn)是用藥期間的護(hù)理，要密切的注視患者的用藥期間的反應(yīng)，保障阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑使用過(guò)程的安全，并密切監(jiān)督其生命體征以及臨床癥狀，提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床治療的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王巧珍.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）:120-121.

［2］ 何秀瓊.50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（7）:855-857.

［3］ 鄭本端，鄭麗陽(yáng)，陳永裕.重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例搶救治療及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）:213+215.

［4］ 孫琳.ICU18例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）:3458-3459.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0227-02