老年人自我超越干預(yù)研究進(jìn)展

張　紅　孫建萍　牛桂芳　張　晶　陳　勇　田　蕊　楊支蘭　李東倩

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理系，山西　汾陽　032200)

?

老年人自我超越干預(yù)研究進(jìn)展

張紅孫建萍1牛桂芳1張晶2陳勇3田蕊3楊支蘭1李東倩4

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理系，山西汾陽032200)

自我超越;干預(yù)

自我超越理論是指處于特殊狀態(tài)的人們，不斷擴(kuò)展個(gè)人上限，以調(diào)整個(gè)人看法、目的、行為從而超越現(xiàn)狀，但并不否認(rèn)自我和現(xiàn)存價(jià)值〔1〕，可概括為4個(gè)方面內(nèi)容：內(nèi)心活動(dòng)；關(guān)心他人；總結(jié)過去，放眼未來；個(gè)人的精神力量〔2〕。Reed〔3〕還主張超越是一個(gè)人的本能資源，可用來處理生活中的壓力事件，重建自我價(jià)值，是一種發(fā)現(xiàn)人生意義和生活真諦的能力。該理論自提出便引起各個(gè)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，在護(hù)理領(lǐng)域中，國外學(xué)者對不同人群進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)踐研究，針對老年人群的干預(yù)研究也取得較好的效果，但國內(nèi)報(bào)道較少。現(xiàn)將老年人自我超越干預(yù)研究進(jìn)展做詳細(xì)綜述。

1　干預(yù)研究現(xiàn)狀

1.1干預(yù)對象Reed〔4〕最早側(cè)重于高齡老年精神疾病患者超越水平的發(fā)展，而Coward〔5〕側(cè)重于老年女性乳腺癌量性和質(zhì)性研究。之后，研究范圍越來越廣，有健康老年人，如：一般老年群體〔6〕、老年雙胞胎〔7〕、中低收入者〔8〕；也有老年患者，以單病種為主，如：老年乳腺癌患者〔5，9，10〕、抑郁癥患者〔11〕、前列腺癌患者〔12〕、精神分裂癥〔13〕、自殺患者〔14〕等，取得了很好效果。

1.2干預(yù)方法Stinson等〔11〕、Lin等〔6〕使用結(jié)構(gòu)化回憶方式進(jìn)行干預(yù)，使受試?yán)夏耆送ㄟ^對過去的事情或經(jīng)歷有步驟地進(jìn)行回憶，感知當(dāng)下，樹立正確的生死觀。Acton等〔15〕、Coward等〔10〕、Doris〔9〕通過采用區(qū)域支持小組的方式提高患者自我超越觀點(diǎn)和行為，使老年人在診斷和治療時(shí)找到生活的目的和意義。Chen等〔16〕采用病案導(dǎo)入式教學(xué)法(CBI)即自我畫像、單色印花、絲帶寶石的方法，促進(jìn)護(hù)生與老年人的互動(dòng)，使老年人在活動(dòng)中不斷超越自我，提高幸福感和滿足感；同時(shí)幫助護(hù)生樹立正確價(jià)值觀，提高從事老年護(hù)理工作的熱情、積極性和主動(dòng)性。眾多學(xué)者在干預(yù)中對省思的作用十分認(rèn)可，Reed〔17〕提出可以使用反思技巧如深思、可視化、日志來進(jìn)行內(nèi)心反省。林沄萱等〔18〕認(rèn)為老年人雖無法脫離身體限制，但能通過自我省思的方式更加了解自我，接納別人，以積極的態(tài)度參加有意義的活動(dòng)。Dossey等〔19〕強(qiáng)調(diào)自我省思技術(shù)應(yīng)用于家庭照顧者，幫助照顧者在處理艱難生活事件中找到生活的意義，不斷提高照顧能力，最終提高患者的生存質(zhì)量。Teixeira〔20〕認(rèn)為自我省思和利他主義行為可用在各個(gè)年齡段的患者照護(hù)之中，尤其是高齡老人和面對不良生活事件的病患。

1.3效果評價(jià)

1.3.1評價(jià)方法對自我超越干預(yù)研究的評價(jià)方法有質(zhì)性評價(jià)和量性評價(jià)。質(zhì)性評價(jià)主要集中于訪談，如Egnew〔21〕通過半結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)現(xiàn)治療是一個(gè)強(qiáng)烈的個(gè)人主觀經(jīng)歷，超越困難可以幫助個(gè)人成長。林沄萱等〔18〕在自我超越理論的指導(dǎo)下運(yùn)用焦點(diǎn)團(tuán)體法對機(jī)構(gòu)老年住民進(jìn)行訪談，探討照顧人員是否覺察到老人關(guān)于老化超越自我的微象及老人對照顧人員的看法。而量性評價(jià)主要是關(guān)于病人心理狀態(tài)評估，如焦慮、抑郁、生活滿意度等關(guān)于心理方面的內(nèi)容較多，如Doris〔9〕運(yùn)用自我超越量表、心境量表、認(rèn)知健康量表等進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)乳腺癌患者回到了生病之前的狀態(tài)，焦慮水平下降，生活滿意度有所提高，以積極的態(tài)度生活。林沄萱〔18〕也提出通過量性研究可探討干預(yù)效果，受試?yán)夏耆俗晕页剿教岣撸钇焚|(zhì)、生活滿意度、社交活動(dòng)滿意度也相應(yīng)提高，抑郁程度降低。

1.3.2評價(jià)結(jié)果采取一定干預(yù)措施可以產(chǎn)生直接效果。Wadensten等〔22〕對抑郁患者進(jìn)行短期干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者自我超越感提高，抑郁水平降低，而Jonsdottir等〔23〕等發(fā)現(xiàn)抑郁與干預(yù)措施無關(guān)。Doris〔9〕在研究后發(fā)現(xiàn)，臨終患者通過不斷進(jìn)行自我超越，不但突破自己，感覺負(fù)擔(dān)減輕，更重要的是能夠超越自身疾病來幫助別人解除煩惱、找尋生命的意義和人生的價(jià)值。De Benedetto等〔24〕發(fā)現(xiàn)以敘事和傾聽方式進(jìn)行干預(yù)后，在最后一次訪問中，他們心情更加平靜和易于接受生命所帶來的一切。

1.4監(jiān)督管理Doris〔9〕在對老年乳腺癌患者的干預(yù)中，提出只是通過訪問，沒有相應(yīng)的外部驗(yàn)證機(jī)制，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，未見其他有關(guān)自我超越監(jiān)督管理的相關(guān)文獻(xiàn)。

2　影響干預(yù)研究的因素

2.1樣本選擇及樣本量大小干預(yù)研究結(jié)果會受到研究對象年齡、文化程度、婚姻狀況等影響。Stinson等〔11〕研究顯示受試者年齡對自我超越的提高沒有明顯影響。但Kirk等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組雙胞胎參加教堂行為以提高超越能力明顯不同，還認(rèn)為單卵雙生比雙卵雙生的積極性高。Baker〔25〕提出夫妻雙方均存活比喪偶及離婚的受試者更能提高自我超越水平，并指出教育水平高者干預(yù)效果更好。

2.2干預(yù)時(shí)間干預(yù)效果與干預(yù)時(shí)間有關(guān)，干預(yù)時(shí)間越長，效果越明顯。Stinson等〔11〕與 Doris〔9〕采用階段式調(diào)查法，發(fā)現(xiàn)隨著干預(yù)的進(jìn)行，不同階段與基線調(diào)查的差異越來越明顯，最后一次調(diào)查受試者自我超越水平明顯提高。Kalischuk等〔26〕也提出干預(yù)過程中不要過早終止時(shí)間，但需多長時(shí)間，并未具體聲明。Buchanan等〔14〕認(rèn)為干預(yù)時(shí)間不宜過短，還應(yīng)注意從各個(gè)角度深入探討，使患者多方面感受不同，最終獲得幸福，且遠(yuǎn)期效果較好。

2.3社會支持老年人處于人生的特殊時(shí)期，常常承受巨大的社會心理壓力，如高額醫(yī)療費(fèi)用、社會角色及社會功能的轉(zhuǎn)變等，均需要良好的社會支持，幫助老年人特別是老年患者積極應(yīng)對壓力，提高生活質(zhì)量。社會支持與自我超越水平呈正相關(guān)，在自我超越干預(yù)過程中，家屬對其影響是直接而顯著的。Miller〔27〕發(fā)現(xiàn)家屬特別是其配偶在照顧癡呆患者過程中，承受很大壓力，易產(chǎn)生煩躁和抑郁等負(fù)面情緒，從而影響患者的治療并加重其心理負(fù)擔(dān)。另外，護(hù)士的作用非常重要，Acton等〔15〕與Baker〔25〕發(fā)現(xiàn)護(hù)士在照顧老年患者時(shí)，可以從人文和整體角度做出準(zhǔn)確評估、發(fā)現(xiàn)問題并指導(dǎo)患者及家屬，促進(jìn)老年人內(nèi)部資源的發(fā)展，甚至可以發(fā)揮監(jiān)督管理作用。

綜上所述，自我超越理論應(yīng)用于老年人群，并采用相應(yīng)的措施干預(yù)，有助于提高患者自我超越水平，幫助其樹立正常的人生觀和生死觀，保持積極健康的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。然而目前，自我超越在我國實(shí)踐研究相對較少，老年人干預(yù)方案的影響因素尚未完全明確，且效果評價(jià)并不統(tǒng)一，也未形成統(tǒng)一的監(jiān)督體系。

1Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence：deductive reformulation using developmental theories〔J〕.ANS Adv Nurs Sci，1991;13(4)：64-77.

2Reed PG.The theory of self-transcendence.In:Smith MJ,Liehr PR.Middle range theory for nursing〔M〕.New York:Springler Publishing Company,2003:145-65.

3Reed PG.Self-transcendence and mental health in oldest-old adults〔J〕.Nurs Res，1991;40(1)：5-11.

4Reed PG.Implication of the life-span developmental framework for well-being in adulthhood and aging Adwances〔J〕.ANS Adv Nurs Sci，1983；6(1)：18-25.

5Coward DD.Self-transcendence and emotional well-being in women with advanced breast cancer〔J〕.Oncol Nurs Forum,1991；18(5)：857-63.

6Lin YC，Dai YT，Hwang SL.The effect of reminscence on the elderly population：a systematic review〔J〕.Public Health Nurs，2003；20(4)：297-306.

7Kirk KM,Eaves LJ,Martin NG.Self-transcendence as a measure of spirituality in a sample of older Australian twins〔J〕.Twin Res，1999;2(2)：81-7.

8Choi NG,Landeros C.Wisdom from life′s challenges：qualitative interviewswith low- and moderate-income older adults who were nominated as being wise〔J〕.J Gerontol Soc Work，2011;54(6)：592-614.

9Doris C.Self-transcendence and well-being in women with newly diagnosed breast cancer following a support group intervention〔J〕.Oncol Nurs Forum，2004;31(2)：459-60.

10Coward DD，Kahn DL.Transcending breast cancer：making meaning from diagnosis and treatment〔J〕.J Holist Nurs，2005;23(3)：264-83.

11Stinson CK，Kirk E.Structured reminiscence：an intervention to decrease depression and increase self-transcendence in older women〔J〕.J Clin Nurs，2006；15(2)：208-18.

12Chin-A-Loy SS，F(xiàn)ernsler JI.Self-transcendence in older men attending a prostate cancer support group〔J〕.Cancer Nurs，1998;21(5)：358-63.

13Norman RM,Sorrentino RM,Gawronski B,etal.Attitude andphysical distance to an individual with schizophrenia：themoderating effect of self-transcendent values〔J〕.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2010;45(7)：751-8.

14Buchanan D，F(xiàn)arran C，Clark D.Suicidal thought and self-transcendence in older adults〔J〕.J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，1995；33(10)：31-4.

15Acton GJ,Wright KB.Self-transcedence and family caregivers of adults with dementia〔J〕.J Holist Nurs,2000;18(2):143-58.

16Chen S,Walsh SM.Effect of a creative-bonding intervention on taiwanese nursing students′ self-transcendence and attitudes toward elders〔J〕.Res Nurs Health,2009；32(2)：204-16.

17Reed PG.Transcendence:formulating a nursing perspective〔J〕.Nurs Sci Q,1996;9(1):2-3.

18林沄萱，胡嘉容，王靜枝.運(yùn)用焦點(diǎn)團(tuán)體探討機(jī)構(gòu)老年住民之超越老化觀感〔J〕.臺灣老年學(xué)論壇,2010;5(6)：1-18.

19Dossey BM,Keegan L,Guzzetta CE.Holistic nursing:a handbook for practice〔M〕.Aspen:Jones Bartlett Publishers,2000:407-23.

20Teixeira ME.Self-transcendence:a concept analysis for nursing praxis〔J〕.Holist Nurs Pract，2008;22(1)：25-31.

21Egnew TR.The meaning of healing：transcending suffering〔J〕.Ann Fam Med，2005;3(3)：255-62.

22Wadensten B，Carlsson M.A qualitative study of nursing staff members′ interpretations of signs of gerotranscendence〔J〕.J Adv Nurs，2001;36(5)：635-42.

23Jonsdottir H，Jonsdottir G，Steingrimdottir E，etal.Group reminiscence among people with end-stage chronic lung diseases〔J〕.J Adv Nurs，2001；35(1)：79-87.

24De Benedetto MA,de Castro AG,de Carvalho E,etal.From suffering to transcendence:narratives in palliative care〔J〕.Med Fam Can，2007;53(8)：1277-9.

25Baker CD.Self-transcendence，death anxiety and older adults′ participation in health promotion behaviors〔D〕.Milwaukee:the University of Wisconsin,2008.

26Kalischuk RG,Nixon G.A transpersonal theory of healing following youth suicide〔J〕.Int J Ment Health Addict,2009;7(2)：389-402.

27Miller EW.The meaning of encouragement and its connencetion with the inner spirit as perceived by caregivers of the cognitively impaired〔J〕.Univ Tex Austin，1994;6(3)：126-37.

〔2015-07-10修回〕

(編輯馮超/王一涵)

山西省科技廳科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(20130313023-4)

孫建萍(1962-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理及護(hù)理教育研究。

張紅(1988-)，女，碩士，助教，主要從事老年護(hù)理研究。

R47

A

1005-9202(2016)16-4115-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.114

1山西中醫(yī)學(xué)院2重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

3山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院