張從正神情學(xué)說淺析

成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川，610072）　楊慶　張闖　冷興川　方威　王建峰　趙文

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張從正神情學(xué)說淺析

成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川，610072）楊慶張闖冷興川方威王建峰趙文△1

摘要：現(xiàn)代社會(huì)，精神情志類疾病日益增多，醫(yī)家多從鎮(zhèn)靜類藥物或心理疏通進(jìn)行治療，收效甚微，中醫(yī)對(duì)情志類疾病的治療自古就有，張從正則將以情勝情的情志療法與攻補(bǔ)相合、以攻為主的藥物治療相結(jié)合，靈活配合使用行為療法、誘導(dǎo)療法、綜合療法等方法，并首創(chuàng)了“痰迷心竅”致情志病學(xué)說，將中醫(yī)情志理論進(jìn)一步發(fā)展，提出情志病的“九氣感惑論”、“七情更相為治”，倡導(dǎo)共感療法，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)現(xiàn)代的精神情志類疾病的治療具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：神情學(xué)說情志病張從正

1作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（四川，610075）

張從正，字子和，號(hào)戴人，金元四大家之一。撰《儒門事親》一書，學(xué)宗劉完素，主張祛邪以扶正，邪去則正自安。臨床辨證將疾病分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六門，治之以汗、吐、下三法，是我國醫(yī)學(xué)史上“攻下派”的代表人物，其獨(dú)有的神情理論完善了中醫(yī)心理學(xué)的理論與治療。

張從正的神情學(xué)說認(rèn)為，人的情志疾病是外在環(huán)境與人體自身共同作用的結(jié)果，可以分為內(nèi)因與外因，其病理基礎(chǔ)主要是內(nèi)外因的共同作用造成人體的氣血運(yùn)行失常、痰飲瘀病理產(chǎn)物聚集、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)、功能失調(diào)。情志療法與藥物攻補(bǔ)都是為了重建人體氣血陰陽的平衡，恢復(fù)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能。

情志病辨析

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種精神活動(dòng)狀態(tài)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出:“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐?！薄端貑枴づe痛論》載：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！闭f明外界刺激和自身負(fù)面情緒積聚會(huì)導(dǎo)致情志過極影響氣血陰陽平衡、造成臟腑功能的紊亂而發(fā)病。

吳麗麗等[1]對(duì)篩選的古代醫(yī)籍中的情志病證醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示所涉及的17種情志病癥中以心悸、不寐、郁證、癇證比率較高。發(fā)病以情志為誘因居多，郁證以情志誘因最為常見。情志誘因中以多種情志因素混合誘發(fā)居多。王蘭等[2]采用整群分層抽樣法，對(duì)山東省立醫(yī)院等3所醫(yī)院3年的住院病歷54703份，進(jìn)行回顧性病因?qū)W調(diào)查，篩選出與情緒相關(guān)病歷506份，其中內(nèi)科疾病占62.5%。武成[3]對(duì)心身疾病的臨床觀察顯示，消化性潰瘍、高血壓等病程中存在氣機(jī)逆亂，并可導(dǎo)致痰飲瘀血的聚集，且患者的情緒、性格差異與所患疾病高度相關(guān)。

以情勝情療法

通過移情易性，轉(zhuǎn)移病人注意力，使某一情志不至過極化火，而達(dá)到使七情和合，精神內(nèi)守，充分調(diào)動(dòng)自身正氣，達(dá)到祛邪抗病之目的，往往會(huì)收到出其不意的效果[4]。張氏代表作《儒門事親》中記載了大量運(yùn)用感、娛、怖、觸、奪等非藥物治療的方法治愈情志病的醫(yī)案。

1.九氣感惑

《儒門事親·九氣感疾更相為治衍二十六》：“五運(yùn)迭侵于其外，七情交戰(zhàn)于其中……此軒岐所以論諸痛皆因于氣，百病皆生于氣?！睆?qiáng)調(diào)氣在情志病中的重要性。張氏對(duì)情志相勝的神情療法作了詳細(xì)論述：“故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。”

對(duì)喜極而病的病人，則需采用恐(懼)勝喜法?！熬艢狻逼d一案例：“又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者。莊切其脈，為之失聲佯曰：‘吾取藥去?！瘮?shù)日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：‘吾不久矣?！f知其愈，慰之?！蓖ㄟ^佯裝取藥不回這種行為，造成病人的恐懼，于是病就治好了?！芭瓌偎肌钡牟±骸安幻隆逼疲骸耙桓患覌D人，傷思慮過甚，二年不寐……（張）與其夫，以怒激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八九日不寤?！薄度彘T事親·因憂結(jié)塊一百》載：“息城司候，聞父死于賊，乃大悲，哭之罷，便覺心痛，日增不己，月余成塊，狀若覆杯，大痛不住，藥皆無功。議用燔針炷艾，病患惡之，乃求于戴人，戴人至，適巫者在其旁，乃學(xué)巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁一二日，心下結(jié)塊散。”

2.誘導(dǎo)療法

“項(xiàng)關(guān)令之妻，病饑不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟?！弊雍驮\其病后，“乃使二娼各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑。”又讓“其旁常以兩個(gè)能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗。不數(shù)日怒減食增，不藥而瘥，后得一子?！?/p>

3.驚者平之

“九氣”篇有一醫(yī)案，“余嘗擊拍門窗，使其聲不絕，以治因驚而畏響，魂氣飛揚(yáng)者”，篇中衛(wèi)德新之妻因遇盜受驚，張從正采取的即為系統(tǒng)脫敏療法。他設(shè)計(jì)了當(dāng)面擊木——(當(dāng)面)連擊木三五次——以杖擊門——遣人畫背后之窗——使人擊其窗自夕達(dá)曙一系列由弱到強(qiáng)的刺激，讓病人在整個(gè)過程中逐步適應(yīng)，最后達(dá)到了“雖聞雷而不驚”，恐怖癥也就完全治好了。

4.安慰療法

“是胎非積”篇?jiǎng)t記載了安慰療法。時(shí)人胡王不相信他的妻子懷孕了，再三求治于張從正。張從正“與之平藥以應(yīng)其意”，使用安慰劑以寬其心，使其免于焦慮。

攻邪護(hù)正

1.汗、吐、下三法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)躁狂癥已有描述，如“棄衣而走，登高而歌”，“妄言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休”等，其后歷代醫(yī)家均很重視對(duì)躁狂癥的治療?！度彘T事親》云:“一叟年六十，值徭役煩擾，而暴發(fā)狂?？诒怯X如蟲行，兩手爬搔，數(shù)年不已?！睆埵霞?xì)辨其病因，認(rèn)為此人“夫徭役煩擾，便屬火化?；鸪岁柮鹘?jīng)，故發(fā)狂”?！拔副緦偻?，而肝屬木，膽屬相火，火隨木氣而入胃，故暴發(fā)狂。”在治療上先“乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次”。其后，“以調(diào)胃承氣湯半斤，用水五升，煎半沸，分作三服，大下二十行，血水與瘀血相雜而下數(shù)升，取之乃康。以通圣散調(diào)后矣”。由此可見，張氏成功地將汗、下兩法用于躁狂癥的治療，可以說是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸躁狂越，皆屬于火”的深刻理解與靈活運(yùn)用。

《儒門事親》中亦記載有其他運(yùn)用汗、吐、下三法的病案。如：“一婦年三十四歲，夜夢(mèng)與鬼神交，驚怕異常，及見神堂陰府，舟楫橋梁，如此一十五年，覺無娠孕，巫祈覡禱，無所不至?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性患者夢(mèng)交，與精神刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌功能異常有關(guān)，多易造成不孕。而中醫(yī)認(rèn)為，夜夢(mèng)鬼交，驚懼不安，多因火熱痰盛所致。張氏診其脈后發(fā)現(xiàn)，患者“兩手寸脈皆沉而伏，知胸中有痰實(shí)也”，于是采用“凡三涌、三泄、三汗”之法，使其“不旬日而無夢(mèng)，一月而有孕”。張氏合用汗、吐、下三法治療此病，不僅治愈了夢(mèng)交，而且一月而孕。

2.痰迷心竅——攻痰逐瘀

張氏指出:“痰邪致病，證共成五也:一曰風(fēng)痰，二曰熱痰，三曰濕痰，四曰酒痰，五曰食痰?！保ā度彘T事親·卷十一》）其機(jī)制為“肝屢謀，膽屢不決”，以致人體氣機(jī)“屈無所伸，怒無所泄”，失去了正常的條達(dá)功能，日久導(dǎo)致“心血日涸，脾液不行，痰迷心竅”。揭示了中醫(yī)情志病的病因病機(jī)，并為攻痰逐瘀之法治療情志病提供了理論依據(jù)。張氏對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》小兒先天性癲癇作了進(jìn)一步的探討，認(rèn)為“胞之所受悸惕、驚駭、恐懼之氣，故令小兒輕者為驚風(fēng)天吊，重者為癇病風(fēng)搐”。強(qiáng)調(diào)“以上諸風(fēng)證，可用吐涎散吐之。吐迄，宜珠、犀、龍、麝清涼墜痰之藥”。

小結(jié)

張氏治療情志病的理論豐富，治療方法也是不拘于一格，靈活運(yùn)用，符合情志生克制化，藥物運(yùn)用體現(xiàn)出對(duì)調(diào)和氣血之重視，而又主張仔細(xì)辨證，避免濫補(bǔ)加重病情。且采用綜合治療，藥物之攻補(bǔ)、以情勝情、行為誘導(dǎo)相互結(jié)合，靈活化裁，對(duì)現(xiàn)代臨床情志病的治療有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗麗，嚴(yán)燦，周鶯，等.古代情志病證醫(yī)案中病因、病位和病機(jī)以及辨證規(guī)律的研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（8）：72-74.

[2]王蘭，祝玉慧，孫英，等.住院病歷有關(guān)情志病證發(fā)病因素調(diào)查分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（10）：23-25．

[3]武成.消化性潰瘍心身相關(guān)病證結(jié)合的臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，1996，36（8）：47-478．

[4]王米渠.中醫(yī)心理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1985：271.

·文獻(xiàn)文摘·

Analyze on ZHANG Cong-zheng's Mental Spirits Theory

YANG Qing, ZHANG Chuang, LENG Xing-chuan, FANG Wei, WANG Jian-feng, ZHAO Wen1
（Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan 610072, China 1.Afflicated Hospital of Chengdu University of TCM, Sichuan 610075, China）

Abstract：In the modern society, there has been increasing mental illness. Doctors hardly had healing effect by sedative-hypotic drugs or psychological treatment. Since diseases of mental problems existed in traditional Chinese medicine from the ancient times, Dr ZHANG Cong-zheng mixed the methods of psychological therapy by inducing one emotion to overcome another, with medicinal herbs by combing attacking and supplementing, priority of attacking pathological factors. Also, he was good at applying treatment through behavior therapy, antilepsis，complex therapy etc. The innovation of "Phlegm causes mind disorders" promotes further developments of theories in the TCM psychiatric diseases. And he put forwards ideas to treatment by "nine pathogenic Qi to cause diseases", "changes of seven emotion to protect mental health", to advocate empathy therapy and to construct harmonious doctor-patient relationship. All these above have a profound and lasting guidance to modern mental and emotional illness treatment.

Key words：theory of mental spirits; emotional diseases; ZHANG Cong-zheng

中圖分類號(hào)：R277.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4737（2016）02-0011-03

通訊作者△

收稿日期：（2016-01-06）