——疑似癌癥轉(zhuǎn)診指南的國(guó)際差異：調(diào)查數(shù)據(jù)的二級(jí)分析

——疑似癌癥轉(zhuǎn)診指南的國(guó)際差異：調(diào)查數(shù)據(jù)的二級(jí)分析

目的 探討各行政轄區(qū)的癌癥指南和遵守情況是否有所不同，及其對(duì)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生(PCPs)對(duì)癌癥相關(guān)癥狀采取明確措施傾向的影響。設(shè)計(jì)與場(chǎng)所 搜集10個(gè)參與國(guó)際癌癥標(biāo)桿伙伴組織(International Cancer Benchmarking Partnership)國(guó)家(10個(gè)行政轄區(qū))的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行二級(jí)分析。方法 將PCPs對(duì)肺癌(2個(gè))、結(jié)直腸癌(2個(gè))與卵巢癌(1個(gè))的5個(gè)臨床癥狀的對(duì)策與癌癥指南中的調(diào)查和轉(zhuǎn)診推薦進(jìn)行比較。結(jié)果 9個(gè)國(guó)家的指南涉及2個(gè)結(jié)直腸癌癥狀。對(duì)于癌癥癥狀，8個(gè)國(guó)家的指南涉及第1個(gè)癥狀，只有瑞典的指南涉及第2個(gè)癥狀。僅有英國(guó)和丹麥的指南涉及卵巢癌。對(duì)2795例PCPs的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析(調(diào)查回復(fù)率為12%)。指南遵循的比率為20%～80%。英國(guó)的肺癌指南遵循比率低于其他國(guó)家(47%和58%，P<0.01)，2個(gè)結(jié)直腸癌指南遵循比率中，一個(gè)與其他國(guó)家相近(45%和46%)，另一個(gè)高于其他國(guó)家(67%和38%，P<0.01)。當(dāng)指南推薦不明確或無(wú)任何推薦內(nèi)容時(shí)，PCPs最難采取明確措施。與其他國(guó)家相比，英國(guó)PCPs遵循明確指南建議的情況最差(P<0.01)。各行政轄區(qū)指南遵循程度與1年存活率無(wú)關(guān)聯(lián)性。結(jié)論 相似發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥指南內(nèi)容各有差別，指南遵循情況差異無(wú)法解釋存活率的差異。如果指南未涉及高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容或者無(wú)明確對(duì)策，醫(yī)生的明確診斷行為會(huì)減少。

原文見(jiàn)：Nicholson BD, Mant D, Neal RD, et al.International variation in adherence to referral guidelines for suspected cancer: a secondary analysis of survey data[J].Br J Gen Pract,2016,66(643):e99-105.Published at http://bjgp.org/content/66/643/e99.

(本刊編輯部整理)