原發(fā)性肝癌介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

譚 淼

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

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原發(fā)性肝癌介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

譚 淼

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探究原發(fā)性肝癌介入化療栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取我院2013年3月至2014年5月收治的原發(fā)性肝癌患者150例作為本次的研究對(duì)象，并對(duì)其術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，觀察其病情發(fā)展變化。結(jié)果 所有原發(fā)性肝癌患者手術(shù)均順利完成，且手術(shù)治療后反應(yīng)較為嚴(yán)重的36例，后經(jīng)過護(hù)理治療34例好轉(zhuǎn)出院，2例死亡。結(jié)論 采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施，可以在一定程度上提高原發(fā)性肝癌患者的治療效果，減少并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床治愈率等方面具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；原發(fā)性肝癌；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其病死率較高，位于消化系統(tǒng)類的惡性腫瘤第三位［1］。其病癥的介入治療是經(jīng)導(dǎo)管的肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)（TACE），是目前對(duì)于治療此類疾病臨床療效較好的一種治療方法［2］。該手術(shù)治療方式操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小、可以重復(fù)治療，對(duì)患者生存期的延長(zhǎng)提供了有效保證。但是在治療的圍手術(shù)期間可能存在著一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)危及到患者的生命安全。所以說，對(duì)手術(shù)治療后進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后觀察與進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施可以有效減輕原發(fā)性肝癌患者的手術(shù)痛苦，并提高治愈率。本次研究中就圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年5月收治的原發(fā)性肝癌患者150例，其中男78例，女72例，年齡21～75歲，平均（43.6±

1.2）歲。行手術(shù)前均進(jìn)行了B超、肝臟CT等診斷，確診為原發(fā)性肝癌患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：原發(fā)性肝癌為一種進(jìn)展快、隱蔽性強(qiáng)、預(yù)后差的腫瘤疾病，發(fā)現(xiàn)時(shí)多半已經(jīng)到了晚期，此時(shí)患者和家屬心理常產(chǎn)生恐懼、憂郁等不良心理狀態(tài)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行溫和、誠懇地溝通交流，并耐心仔細(xì)地護(hù)理，以拉近患者及家屬間的親切感，樹立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，與患者仔細(xì)講解行手術(shù)時(shí)的步驟，手術(shù)室內(nèi)相關(guān)器材的使用，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的一些狀況，以及行手術(shù)治療的意義、目的、優(yōu)點(diǎn)等，以消除患者因?qū)κ中g(shù)缺乏相應(yīng)地了解而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，幫助患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。行手術(shù)治療前幫助患者接受一系列的檢查，如：大便、血、尿常規(guī)，胸片、心電圖等。行手術(shù)前的4 h禁止進(jìn)食，備皮并排空膀胱，換洗干凈衣褲，并測(cè)量血壓。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：該手術(shù)治療方式是在局部麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，患者處于清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)治療過程中密切關(guān)注患者的身心狀態(tài)以及病情發(fā)展的變化。注入藥物前要及時(shí)將止吐藥物進(jìn)行推注；進(jìn)行栓塞時(shí)許多患者可能會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛、惡心嘔吐等癥狀，此時(shí)需要在栓塞之前的20 min注入相關(guān)止痛類藥物，并對(duì)癥處理，觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①穿刺部位和生命體征的護(hù)理：手術(shù)治療后患者的場(chǎng)次點(diǎn)部位容易引發(fā)水腫現(xiàn)象，其原因?yàn)榫植繅浩炔划?dāng)、多次穿刺血管、手術(shù)治療后穿刺的側(cè)肢體進(jìn)行屈曲、活動(dòng)等時(shí)間過早。行手術(shù)后囑咐患者臥床休息24 h，穿刺的側(cè)肢體進(jìn)行平伸24 h，并穿刺沙袋壓迫。術(shù)后的0～6 h護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的穿刺部位有無滲出、出血等，如果出現(xiàn)該類情況進(jìn)行重新包扎處理，以防止血腫現(xiàn)象發(fā)生。并密切關(guān)注與記錄好患者的血壓、脈搏等，觀察其精神狀態(tài)，穿刺部位癥狀是否好轉(zhuǎn)等。②胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：本次手術(shù)治療中有例患者有不同的胃腸道反應(yīng)，其癥狀表現(xiàn)為：腹痛、惡心、嘔吐等，與化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)密切相關(guān)。手術(shù)完成之后護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者進(jìn)行緩慢的深呼吸，嘔吐時(shí)把頭偏向一側(cè)，防止誤吸，并輔以相應(yīng)的止吐類藥物，如：胃復(fù)安、托烷司瓊等。觀察記錄排泄物、嘔吐物的量、性質(zhì)和顏色等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者消化道的出血預(yù)兆。③肝腎功能損害：行手術(shù)治療后會(huì)引起患者肝細(xì)胞的進(jìn)一步受損，其臨床表現(xiàn)為膽紅素、堿性磷酸酶等出現(xiàn)升高，膽堿酯酶下降、凝血酶原時(shí)間加長(zhǎng)等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者注意休息，觀察皮膚和鞏膜等有無黃染現(xiàn)象，并遵醫(yī)囑服藥。④術(shù)后飲食：手術(shù)完成之后適當(dāng)輔以流質(zhì)的溫涼飲食，次日改用半流質(zhì)，第3天視恢復(fù)情況改用正常飲食，并選擇高熱量、高蛋白、高維生素且易促進(jìn)消化的食物，飲食口味宜清淡，少食多餐等。若腹脹或者腹水增加等反應(yīng)較重的患者，需要補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，并注意液體出入量的平衡。

2 結(jié) 果

經(jīng)過圍手術(shù)期間的相關(guān)護(hù)理措施與對(duì)病情的密切觀察，所有患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后反應(yīng)較重的36例，其中34例經(jīng)過積極的護(hù)理及相關(guān)的藥物治療后好轉(zhuǎn)出院，2例由于肝功能持續(xù)惡化并死亡。

3 討 論

原發(fā)性肝癌患者血液供應(yīng)的95%以上均來自于肝動(dòng)脈、栓塞肝動(dòng)脈、結(jié)扎等，可以有效減少90% 腫瘤血流量。其化療類藥物的肝臟溶解度可達(dá)全身的100～400倍，肝腫瘤組織和正常的組織濃度比達(dá)到（5～20）∶1［3］，所以說TACE手術(shù)治療方式是目前治療原發(fā)性肝癌的一種較為理想的療法，該手術(shù)方式雖然是微創(chuàng)治療，但是同樣會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理人員做好充足準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)觀察患者病情發(fā)展變化，并及時(shí)處理。采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施，可以在一定程度上提高原發(fā)性肝癌患者的治療效果，減少并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床治愈率等方面具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 付明達(dá).晚期肝癌患者行介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（9）:1723.

［2］ 任東銘，張曦彤，田秋梅，等.圍手術(shù)期規(guī)范護(hù)理與肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（4）:495-496.

［3］ 劉利平.原發(fā)性肝癌栓塞介入術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）:174-175.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0207-01