60例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，遼寧 盤錦 124010）

?

60例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，遼寧 盤錦 124010）

【摘要】目的 本文主要探討60例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理方法。方法 針對(duì)患者的病情采取綜合護(hù)理方式來避免誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因，同時(shí)根據(jù)患者的病情變化與療效及時(shí)護(hù)理。結(jié)果 60例患者中一共治愈了38例，有效好轉(zhuǎn)12例，死亡3例，其他7例。結(jié)論 對(duì)腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用正確合理的護(hù)理方法，對(duì)預(yù)防腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔的再次出血有很重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率非常高的腦血管疾病，僅次于腦血栓與高血壓腦出血的發(fā)病率，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中大約有34%的患者是因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤導(dǎo)致。一般腦動(dòng)脈瘤患者都需要手術(shù)來進(jìn)行治療，但如果腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者再次出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂而出血，最高會(huì)達(dá)到80%左右的病死率。因此對(duì)腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者進(jìn)行護(hù)理，避免誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因，提高患者的存活率有很重要的意義。

1 臨床資料

在本次的探討研究過程中，一共選取了2011年2月至2015年2月內(nèi)的60例腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者22例，平均年齡為（47.5±2.5）歲，其中有45例患者采取的是開顱直視下瘤頸夾閉術(shù)，有10例患者采用的是側(cè)腦室外引流術(shù)、脫水降壓以及相應(yīng)的止血治療，還有5例患者采取的是血管內(nèi)彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤治療。這60例患者都有嘔吐、頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹以及視力減退等臨床癥狀，甚至有些病情嚴(yán)重的患者還出現(xiàn)了意識(shí)障礙以及對(duì)側(cè)偏癱等臨床病癥。

2 護(hù)理方法

2.1 預(yù)防再出血的護(hù)理方法：采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及止血等護(hù)理，腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，一般都有比較強(qiáng)烈的頭痛以及腰部、肩部以及雙下肢的疼痛等，采用了栓塞療法的患者還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安以及部分神經(jīng)功能缺失等不良反應(yīng)，對(duì)于這類患者，要密切觀察患者的臨床反應(yīng)，并將患者的不良反應(yīng)記錄下來及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，采用相應(yīng)的藥物來進(jìn)行治療［1］。同時(shí)還保持患者大便的通暢，必要時(shí)可以讓患者口服果導(dǎo)片以及杜比克等來幫助通便。

同時(shí)也可以為患者講解手術(shù)治療的安全性與效果，多與患者主動(dòng)溝通，通過安慰、鼓勵(lì)等方式消除患者的心理鼓勵(lì)，讓患者以良好的心理態(tài)度來接受治療。最后還需要為患者采用相應(yīng)的抗癲癇護(hù)理，因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜出血患者都有25%的癲癇癥發(fā)病率，其中的主要致病因素就是大腦動(dòng)脈瘤的破裂［2］。因此在護(hù)理的過程中，就需要密切觀察患者的臨床癥狀與不良反應(yīng)，并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，及時(shí)給予患者德巴金以及安定針等抗癲癇藥物，在患者治療期間，要保持患者的呼吸通暢。

2.2 預(yù)防腦血管痙攣的護(hù)理方法：腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦血流量減少以及腦灌注壓下降等病癥。這些病癥都都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管痙攣以及腦梗死等疾病，因此做好相應(yīng)的護(hù)理工作同樣非常重要。一般在患者治療期間，可以通過這些護(hù)理方法來預(yù)防腦血管痙攣。首先可以應(yīng)用鈣離子拮抗劑，在患者的術(shù)前于術(shù)后注射尼莫地平注射液，觀察患者的胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛以及血壓下降等不良反應(yīng)。其次需要為患者維持正常的血容量，一般情況下要為血壓120～150/80～90 mm Hg，當(dāng)患者的血壓開始下降之后，要及時(shí)為患者補(bǔ)充足夠的血容量，同時(shí)要注意防止藥液的外滲與多次靜脈穿刺，對(duì)于新功能不全的患者要控制輸液的速度，根據(jù)患者的具體的癥狀來調(diào)節(jié)［3］。

2.3 觀察護(hù)理：如果患者出現(xiàn)了突發(fā)性的頭痛、血壓升高以及惡心與嘔吐等癥狀，都有可能是腦動(dòng)脈瘤破裂的前兆，因此都觀察的患者出現(xiàn)這類癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師病降低患者的顱內(nèi)壓，做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。同時(shí)還需要密切觀察患者的體溫變化，如果患者體溫發(fā)熱，則需要采用冰敷以及藥物降溫等方式降低患者的體溫，保護(hù)患者的腦細(xì)胞。另外對(duì)于采用的腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者，要做好相應(yīng)的體位護(hù)理措施，在患者活動(dòng)身體以及翻身的過程中，要保持髖關(guān)節(jié)伸直，向患側(cè)60°，用1 kg的沙袋壓迫傷口12 h進(jìn)行壓迫止血。

3 結(jié) 果

本次探討研究的60例患者中，通過相應(yīng)的綜合護(hù)理方式以及治療后，一共有38例患者完全治愈，有12例患者得到了有效好轉(zhuǎn)，還有3例患者死亡，最后的7例患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因自動(dòng)表示出院。

4 討 論

腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種發(fā)病率比較高的腦血管疾病，這種疾病在接受治療的過程中，如果沒有得到有效的治療與護(hù)理而出現(xiàn)再次出血，將會(huì)有極高的病死率，并且在治療的過程中也容易因?yàn)楦鞣N誘因而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，同樣會(huì)給患者帶來極大的危害。通過本文的探討分析可以了解到，針對(duì)腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，需要為患者開啟一個(gè)整體性、個(gè)性化以及創(chuàng)造性的針對(duì)護(hù)理模式，從患者的心理上、生活上以及臨床治療上進(jìn)行全面護(hù)理，這樣才能夠有效防止腦動(dòng)脈瘤再次破裂的誘因，在最大程度上減低并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后也就可以確定，對(duì)腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，采用針對(duì)性的精心護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及再次出血的病死率，對(duì)患者有很高的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸曉瓊.腦動(dòng)脈瘤再破裂出血的觀察與護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，2（10）:11-12.

［2］ 陳淼，冀蓁，張茜，等.腦動(dòng)脈瘤患者住院待手術(shù)期間動(dòng)脈瘤再破裂原因分析及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，10（11）:66-67.

［3］ 童艮桃.腦動(dòng)脈瘤手術(shù)前后的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，5 （8）:33-35.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0206-01