腹腔鏡手術(shù)配合中的常見問題及護理措施探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

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腹腔鏡手術(shù)配合中的常見問題及護理措施探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

【摘要】目的 探討在腹腔鏡手術(shù)配合過程中存在的常見問題，并提出護理措施解決。方法 將2013年5月至2014年5月到我院行腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者納入研究，隨機分為觀察級與對照組，每組各60例患者，對照組實施常規(guī)基礎護理，觀察組采取強化護理配合，評估兩組的護理結(jié)局。結(jié)果 相比對照組，觀察組出現(xiàn)氣腹不成功、皮下氣腫等問題的概率更低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組的臨床滿意度是96.7%，要顯著性高于對照組的75.0%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)配合中實施強化護理干預，可有效預防常見問題的發(fā)生，提高護理滿意度，值得加強普及。

【關鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)配合；常見問題；護理措施

腹腔鏡手術(shù)是臨床重要術(shù)式之一，由于其具備微創(chuàng)、美觀、出血量少、手術(shù)合并癥少和有助于患者術(shù)后恢復等優(yōu)勢備受患者歡迎，近幾年在臨床的應用日趨普遍，對治療不同領域的疾病起到了關鍵性作用［1-2］。腹腔鏡手術(shù)是向腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體、形成人工氣腹，將腹腔鏡自腹壁插入腹腔內(nèi)觀察病變的形態(tài)、部位及周圍臟器的關系，并對病變組織進行手術(shù)的一種治療方法［3］。然而在腹腔鏡手術(shù)配合過程中仍存在一些問題，對手術(shù)效果構(gòu)成了很大影響。為此，本研究對我院120例腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中配合進行了分組討論與護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例住院患者均由我院2013年5月至2014年5月收錄并接受腹腔鏡手術(shù)治療，其中男性與女性各有64例和56例，年齡段24～70歲，平均為（41.2±5.5）歲；所選患者均無相關禁忌證，排除合并嚴重心內(nèi)科癥狀、精神障礙與無法配合實驗者，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各60例患者，組間一般數(shù)據(jù)的對比均相仿，P＞0.05，具備可比條件。

1.2 方法：兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。對照組術(shù)中實施常規(guī)護理配合。觀察組實施強化護理配合，即通過查閱病例資料、文獻檢索等方式，統(tǒng)計術(shù)中配合的常見問題，再結(jié)合我院實際情況制定有針對性的強化護理方案，組織人員培訓后處理：①常見問題：a.氣腹不成功。在建立CO2氣腹期間，可能因充氣速度過快［4］、充氣量把握不當和操作人員經(jīng)驗不足等問題而造成失??；b.呼吸性酸中毒。建立CO2氣腹期間，可能因灌注氣體的壓力較大、患者需要較長時間手術(shù)等問題，導致血液中CO2濃度過高而引起高碳酸血癥，從而誘發(fā)此癥狀；c.腔鏡視野不清。非氣腹不佳的腔鏡視野不清，通常與腔鏡焦距、腔鏡鏡頭等密切相關；d.皮下氣腫。在建立人工氣腹過程中，若操作不熟練，可能需要多次穿刺，極易因氣腹針誤穿進皮下，使部分CO2氣體進入到皮下，從而造成本癥狀。②護理措施：a.氣腹不成功。在建立人工氣腹時，需要將進氣速度控制在1 L/min以內(nèi)，氣體量約2～3 L，同時需要將腹腔壓力維持在16 mm Hg以下；充氣前，需要對患者的生理功能與耐受性進行綜合評估；充氣期間，需要加強對患者體征的監(jiān)測，呼氣末氣體值需要特別注意；b.呼吸性酸中毒。術(shù)中需加強對CO2灌注壓力的掌握，盡可能縮短灌注時間，部分酸中毒程度較重者，需給予糾正酸堿失衡藥物滴注，并對其動脈血氣分析進行密切觀察和記錄；c.腔鏡視野不清。應先調(diào)試腔鏡焦距，若仍模糊，可能是腹腔內(nèi)溫度相比鏡頭過高所致，需在無菌條件下，采取溫度適宜的0.9%氯化鈉溶液對鏡頭進行預熱，或通過防霧油對鏡頭進行擦拭等方式，來解決此問題；d.皮下氣腫。由操作熟練的工作人員進行氣腹針穿刺，以盡量避免反復穿刺；同時，為預防氣腹期間，腹腔壓力推動氣腹針誤穿至皮下，需做好氣腹針的妥善固定工作；若有皮下氣腫情況，需即刻終止氣腹以令其自行消失，或通過穿刺將氣體排凈，同時注意對患者各項癥狀體征進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標：觀察本實驗患者護理期間出現(xiàn)氣腹不成功、皮下氣腫、腔鏡視野不清和呼吸性酸中毒等問題的概率，同時自制護理滿意度問卷，調(diào)查患者對專科護理能力、護理質(zhì)量、病情轉(zhuǎn)歸程度等幾項的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS17.0版本統(tǒng)計源軟件處理實驗數(shù)據(jù)，由卡方（χ2）檢驗計數(shù)資料，［n（%）］描述數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學意義以P＜0.05校驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

相比對照組，觀察組出現(xiàn)氣腹不成功、皮下氣腫等問題的概率更低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)護理后，觀察組的臨床滿意度是96.7%，要顯著高于對照組的75.0%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在臨床的開展日趨廣泛，然而其操作相當復雜，要確保手術(shù)順利完成，除要求術(shù)者對腹腔鏡操作技術(shù)的熟練掌握外，術(shù)中配合同樣是手術(shù)順利完成的關鍵。但實際操作中，極易因充氣速度過快、灌注氣體的壓力較大、充氣量把握不當、腹腔內(nèi)溫度相比鏡頭過高和操作人員經(jīng)驗不足等因素而導致氣腹建立失敗、皮下氣腫等問題，對手術(shù)的順利實施造成極大干擾，甚至會增加患者不適，或耽誤疾病治療，從而影響到醫(yī)院的社會形象［5-6］。因此，相關工作人員需要不斷學習相關基礎知識，除了熟悉精密儀器使用方法及手術(shù)程序外，還要學會排除防患常規(guī)故障，才能更好地在工作中主動配合，以使手術(shù)順利進行。通過在腹腔鏡手術(shù)配合中準確把握常見問題的發(fā)生原因，并制定具有針對性意義的護理措施進行干預，對規(guī)避上述問題有其必要性。陳銀［7］報道針對腹腔鏡術(shù)中配合常見問題對200例患者進行有效護理，同時與常規(guī)護理配合組比較，認為這對規(guī)避皮下氣腫、氣腹失敗等問題有重要作用，而且可增加患者的舒適度，滿意度高達97.5%。吳麗杰研究［8］對123例婦科腔鏡手術(shù)患者進行了分析，認為其術(shù)中配合的常見問題在于鏡頭起霧、CO2氣源供給異常和沖洗儀器液體的進出異常等多個方面，但經(jīng)積極措施處理后可獲得滿意結(jié)果。

本研究表明，觀察組經(jīng)強化護理措施處理后，其氣腹不成功、呼吸性酸中毒與腔鏡視野不清等問題的發(fā)生率有明顯減少，且滿意度相比對照組更高（P均＜0.05），說明準確把握術(shù)中配合問題，實施強化措施進行護理后，可起到規(guī)避問題、提高護理質(zhì)量的作用，結(jié)果與相關報道一致［9-10］。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)配合中實施強化護理干預，可有效預防常見問題的發(fā)生，提高護理滿意度，值得加強普及。

參考文獻

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［10］ 趙淑筠.腹腔鏡婦科手術(shù)的護理［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014（2）:60.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0199-02