胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的臨床分析

鄧先銳 岳文杰

（眉山市人民醫(yī)院普外一科，四川 眉山 620010）

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胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的臨床分析

鄧先銳 岳文杰

（眉山市人民醫(yī)院普外一科，四川 眉山 620010）

【摘要】目的 探討胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的臨床狀況。方法 回顧性分析我院于2011年5月至2015年5月，治療的129例胃腸外科手術(shù)患者的臨床資料，對處方中抗菌藥物使用率、類型、療程、給藥方式及聯(lián)合用藥情況進行統(tǒng)計分析，綜合評價胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用合理性。結(jié)果 129例胃腸外科手術(shù)患者在手術(shù)期內(nèi)，抗菌藥物使用率為75.97%（98/129）；頭孢菌素類使用率、喹諾酮類使用率、青霉素類使用率及大環(huán)內(nèi)酯類使用率均顯著大于氨基糖甙類使用率、多黏菌素類使用率（P＜0.05）；用藥周期：療程范圍2～6 d，療程平均范圍（6.5±1.5）d；給藥方式：口服給藥率38.90%、肌內(nèi)注射給藥率34.49%、靜脈滴注給藥率19.79%、外用給藥率6.82%；抗菌藥物聯(lián)用情況：單用抗菌藥物率顯著大于聯(lián)用抗菌藥物率（P＜0.05）。結(jié)論 胃腸外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物，有利于降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率，但抗菌藥物的使用合理性受到多種因素的影響，可從抗菌藥物的使用目的、用藥類型、劑量、療程、給藥方式及聯(lián)合用藥方面，進一步提高抗菌藥物使用的有效性、合理性及安全性。

【關(guān)鍵字】胃腸外科圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理性

在胃腸手術(shù)過程中，外侵性侵襲反應(yīng)與防護機制平衡受破壞中，感染作為胃腸外科圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。在胃腸外科圍手術(shù)期常使用抗菌藥物預(yù)防或治療感染；但由于部分抗菌藥物具有肝腎毒性及代謝過程會繼發(fā)感染，病原菌抗藥性及患者機體耐藥性問題逐漸顯露［1］。對此，需嚴(yán)格控制抗菌藥物在胃腸外科圍手術(shù)期的使用，提高胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用合理性；而本研究旨在探討胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的臨床狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2011年5月至2015年5月，治療的129例胃腸外科手術(shù)患者的臨床資料，其中男患74例、女患55例；年齡24.6～56.9歲、平均年齡（44.2±5.6）歲；病程范圍0.6～5.8年、平均病程（1.6±0.5）年；胃腸外科手術(shù)類型：胃、十二指腸手術(shù)56例、小腸、結(jié)腸手術(shù)47例、直腸、肛管手術(shù)16例。

1.2 研究方法：分別記錄患者的常規(guī)住院信息，回顧性分析患者的臨床病歷，總結(jié)患者的抗菌藥物使用率、類型、療程、給藥方式及聯(lián)合用藥情況，對處方中抗菌藥物使用率、類型、療程、給藥方式及聯(lián)合用藥情況進行統(tǒng)計分析，綜合評價胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用合理性。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用類型：129例胃腸外科圍手術(shù)患者在手術(shù)期內(nèi)，抗菌藥物使用率為75.97%（98/129）；其中治療性抗菌藥物使用率44.96%（58/129）、預(yù)防性抗菌藥物使用率17.83%（23/129）、防治性抗菌藥物使用率13.18%（17/129）；抗菌藥物使用類型：頭孢菌素類使用率22.48%（29/129），喹諾酮類使用率15.50%（20/129）、青霉素類使用率15.50%（20/129）、大環(huán)內(nèi)酯類使用率12.40%（16/129）、氨基糖甙類使用率1.55%（2/129）、多黏菌素類使用率0.78%（1/129）；頭孢菌素類使用率、喹諾酮類使用率、青霉素類使用率及大環(huán)內(nèi)酯類使用率均顯著大于氨基糖甙類使用率、多黏菌素類使用率（P＜0.05）。

2.2 抗菌藥物使用周期及給藥方式：用藥周期：療程范圍2～6 d，療程平均范圍（6.5±1.5）d；給藥方式：口服給藥率38.78%（38/98）、肌內(nèi)注射給藥率33.67%（33/98）、靜脈滴注給藥率19.39% （19/98）、外用給藥率8.16%（8/98）。

2.3 抗菌藥物使用方案：抗菌藥物聯(lián)用情況：單用抗菌藥物率65.31% （64/98）、聯(lián)用抗菌藥物率34.69%（34/98），其中二聯(lián)占24.49% （24/98）、三聯(lián)占10.20%（10/98）；單用抗菌藥物率顯著大于聯(lián)用抗菌藥物率（P＜0.05）。

3 討 論

胃腸外科圍手術(shù)期的病情變化程度大，手術(shù)切口愈合時間長，常采取抗菌藥物防治病原菌感染?？咕幬锍Ｖ妇哂袣⒕蛞志钚运幬?，主要通過抑制病原菌細(xì)胞壁形成、蛋白質(zhì)的合成及核酸代謝，廣泛用于治療、控制及預(yù)防病原菌感染［2］。對此，胃腸外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物，分別進行治療性用藥、預(yù)防性用藥或防治性用藥，對于降低病原菌感染具有重要作用。

有關(guān)報道，抗菌藥物廣泛使用及不合理使用，作為引發(fā)病原菌耐藥的獨立危險因素，顯著降低抗菌藥物的有效性［3］。為進一步提高胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用合理性，協(xié)同提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后；本研究從抗菌藥物目的、使用率、類型、療程、給藥方式及聯(lián)合用藥情況，分析胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性。大量研究表明，抗菌藥物的治療靶向性與抗菌藥物的使用類型密切相關(guān)；此外，宋敏［4］研究認(rèn)為，抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用合理性與抗菌藥物的治療靶向性呈正相關(guān)，而抗菌藥物療程、給藥方式及聯(lián)合用藥情況作為抗菌藥物應(yīng)用合理性的影響因素。

在本研究中，129例胃腸外科手術(shù)患者在手術(shù)期內(nèi)，抗菌藥物使用率為75.97%；提示使用抗菌藥物的使用率較高，在發(fā)揮防治病原菌感染作用的基礎(chǔ)上，存在較高的抗菌藥物不合理應(yīng)用風(fēng)險。在抗菌藥物使用類型中，使用率依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、多黏菌素類；提示胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇上，注重使用靶向性強、耐藥性低、安全有效的抗菌藥物，避免選擇具有肝腎毒性的抗菌藥物。頭孢菌素及青霉素類均為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達到抗菌的效果；而喹諾酮類的抗菌靶向性強，作用于細(xì)菌DNA回旋酶活性及抑制細(xì)菌DNA的合成，達到抗菌活性［5］。在抗菌藥物使用周期及給藥方式上，經(jīng)本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，用藥周期：療程平均范圍（6.5±1.5）d；提示胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用周期不長，保持一定的用藥周期，保證病原菌徹底根治，避免病原菌耐藥性及菌群失調(diào)性疾病發(fā)生。在給藥方式上，主要以口服給藥為主，但肌內(nèi)注射率、靜脈滴注給藥率仍然較高，提示抗菌藥物的給藥途徑方面需有所改善，提高給藥途徑的安全性?？咕幬锏慕o藥途徑應(yīng)盡可能采取口服給藥或外用給藥，避免注射性給藥，以免造成體液失衡性并發(fā)癥發(fā)生。此外，本研究中，單用抗菌藥物率顯著大于聯(lián)用抗菌藥物率；提示胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用方案以單用抗菌藥物為主，有利于減輕腎臟代謝藥物壓力，避免抗菌藥物血藥濃度過高，造成嚴(yán)重的肝腎毒性或病原菌耐藥性。

綜上所述，胃腸外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物，有利于降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率，但抗菌藥物的使用合理性受到多種因素的影響，可從抗菌藥物的使用目的、用藥類型、劑量、療程、給藥方式及聯(lián)合用藥方面，進一步提高抗菌藥物使用的有效性、合理性及安全性。

參考文獻

［1］ 馬進，陳剛，陳立，等.胃腸外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）:1-3.

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［4］ 宋敏，張宏偉，李耀軍，等.外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12（19）:4119-4121.

［5］ 盧清濤，張秋生，陳億芬，等.循證藥學(xué)原則用于指導(dǎo)外科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，13（13）:159-161.

中圖分類號：R978.1；R969.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0169-02