腦外傷患者認(rèn)知障礙與損傷部位的關(guān)系分析

原勁松

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116400）

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腦外傷患者認(rèn)知障礙與損傷部位的關(guān)系分析

原勁松

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116400）

【摘要】目的 分析腦外傷患者損傷部位與認(rèn)知障礙的關(guān)系。方法 選取我院2013年10至2015年6月收治的110例腦外傷患者，將患者根據(jù)損傷部位進(jìn)行分組，對患者進(jìn)行認(rèn)知障礙評估，分析測試結(jié)果。結(jié)果 研究表明，腦外傷患者中，認(rèn)知障礙與左右腦損傷無明顯關(guān)聯(lián)，差異無顯著性（P＞0.05）；認(rèn)知障礙與枕葉、小腦損傷無明顯關(guān)聯(lián)性（P＞0.05）；認(rèn)知障礙與額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)損傷具有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 腦外傷患者中，額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)損傷與認(rèn)知障礙具有明顯相關(guān)性，對臨床診斷、治療以及預(yù)后的評估具有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；認(rèn)知障礙；損傷部位

顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕，顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應(yīng)視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數(shù)不愈合者可擇期外科修補(bǔ)。近年來，顱腦損傷的發(fā)生率逐漸升高，成為全國各個(gè)醫(yī)院常見的神經(jīng)外科疾?。?］。顱腦外傷主要由于間接暴力或直接暴力作用作用于頭部導(dǎo)致的疾?。?］，暴力的類型、次數(shù)、大小、來源、方向、作用部位、致傷物性質(zhì)等因素不同，以及患者本身是否合并顱腦損傷等因素，均可導(dǎo)致患者的顱腦損傷部位、損傷程度、損傷后的臨床表現(xiàn)不同［3］。本次研究選取我院收治的110例腦外傷患者，分析腦外傷患者損傷部位與認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2015年6月我院神經(jīng)外科收治的110例腦外傷患者，其中，男70例，女40例；年齡18～60歲；受傷原因：60例交通傷，25例墜落傷，21例打擊傷，4例為其他原因；文化程度：小學(xué)12例，初中23例，高中28例，大專及以上47例。所有患者均具有明顯外傷史，并伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，GCS評分大于（含等于）8分。顱腦損傷部位：額葉40例、頂葉13例、顳葉30例、枕葉18例、小腦5例及基底節(jié)4例，其中，左腦損傷52例，右腦損傷58例。不同部位損傷患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）［4］對所有患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的測試與評定，量表包含以下7個(gè)測驗(yàn)：定向力、注意力、命名、視空間與執(zhí)行能力、記憶力、抽象能力以及語言能力［5］。總分?jǐn)?shù)為30分，≤26分為認(rèn)知障礙。對于受教育年限＞12年的患者，應(yīng)在測試所得的分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上加1分，以此來糾正教育偏差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)MOCA測定后，左腦損傷52例患者中，評分≤26占12例，評分≥26分有40例，右腦損傷58例患者中，評分≤26有16例，評分≥26分有42例，提示認(rèn)知障礙與左右腦損傷無明顯關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。額葉損傷的40例患者中，評分≤26占35例，評分≥26分有5例；頂葉損傷的13例患者中，評分≤26占10例，評分≥26分有3例；顳葉損傷的30例患者中，評分≤26占23例，評分≥26分有7例；枕葉損傷的18例患者中，評分≤26占12例，評分≥26分有6例；小腦損傷的5例中，評分≤26占3例，評分≥26分有2例；基底節(jié)損傷的4例中，評分≤26的患者占3例，評分≥26分有1例。由上述結(jié)果可知，認(rèn)知障礙與枕葉、小腦損傷無明顯關(guān)聯(lián)性（P＞0.05）；認(rèn)知障礙與額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)損傷具有相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷是常見的神經(jīng)外科疾病，是由于暴力作用引起的腦部損傷。顱腦外傷患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫、氧自由基損傷、炎性反應(yīng)等病理變化，除此之外，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［6］。在顱腦外傷患者中，受傷時(shí)的受力類型、受力部位、周圍環(huán)境、受力范圍等因素不同，患者的臨床特點(diǎn)以及認(rèn)知障礙的表現(xiàn)也存在明顯差異。

蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）是目前廣泛應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙的評估量表，最初是由簡易精神狀態(tài)量表改良而來，具有操作簡單的特點(diǎn)，對于腦外傷患者的不同損傷部位以及認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性能夠明顯反映。本次研究結(jié)果顯示，采用MOCA進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的評定，結(jié)果顯示，腦外傷患者中，認(rèn)知障礙與左右腦損傷無明顯關(guān)聯(lián)（P＞0.05），與枕葉、小腦損傷也不具備關(guān)聯(lián)性（P＞0.05）；而額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)損傷與認(rèn)知障礙具有明顯的相關(guān)性（P ＜0.05）。

綜上訴述，在腦外傷患者中，患者的顱腦損傷部位不同，認(rèn)知障礙也不同，與認(rèn)知障礙具有明顯相關(guān)性的損傷部位為額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)損傷。MoCA量表是評定腦外傷的損傷部位以及認(rèn)知障礙的有效評定量表，有助于臨床診斷、治療以及預(yù)后的評估。臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，制定具有針對性的治療方案及康復(fù)措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賀秀龍.腦外傷患者認(rèn)知障礙與損傷部位的關(guān)系分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，13（7）:1128-1129.

［2］ 張正保，覃川，晏怡，等.創(chuàng)傷性顱腦損傷后睡眠障礙與損傷部位的相關(guān)性研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，25（9）:1206-1210.

［3］ 劉高，孫木水.不同部位顱腦外傷受傷程度與認(rèn)知障礙的關(guān)系特點(diǎn)分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，28（1）:58-61.

［4］ 蔣開源.腦損傷患者認(rèn)知障礙評價(jià)及康復(fù)治療效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，22（9）:1345-1346.

［5］ 樸海鋒.腦外傷損傷部位與患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，32:53-54.

［6］ 孫新亭，張小年，張皓.腦外傷與腦血管病所致認(rèn)知障礙發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）:188-191.

中圖分類號：R651.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0155-01