淺析肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療方法

郭新玲

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

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淺析肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療方法

郭新玲

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

【摘要】目的 分析探討肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病臨床治療方法。方法 選擇2009年6月至2015年6月我院收治的肺栓塞呼吸內(nèi)科患者45例為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的治療方式分成瑞替普酶組（16例）與尿激酶組（29例）。比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 瑞替普酶組患者治療總有效率為93.7%，高于尿激酶組的87.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，瑞替普酶顯著優(yōu)于尿激酶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞替普酶及尿激酶均可以用于治療肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病患者，但瑞替普酶溶栓治療效果優(yōu)于尿激酶，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；呼吸內(nèi)科；瑞替普酶溶栓；尿激酶

肺栓塞（PE）屬于嚴(yán)重危害人類健康的疾病，指由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支所引起的肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。PE臨床缺乏顯著的特異性，患者分布較為分散，要有高水準(zhǔn)的診斷設(shè)施，所以長期以來對PE的重視程度不高［1］。隨著近年研究發(fā)現(xiàn)，PE發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，若進(jìn)行及時(shí)診斷與早期治療，在很大程度上影響患者的預(yù)后。本研究探討肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病臨床治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年6月至2015年6月我院收治的肺栓塞呼吸內(nèi)科的患者45例，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)治療方式分為瑞替普酶組（16例）與尿激酶組（29）例。其中瑞替普酶組男性10例，女性6例；年齡42～72歲，平均年齡（55.2±2.3）歲；尿激酶組患者男性18例，女性11例；年齡45～74歲，平均年齡（52.8±1.6）歲。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的標(biāo)準(zhǔn)［2］。在年齡、性別、病情以及臨床癥狀等方面，三組患者均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者均接受常規(guī)治療：臥床休息、鎮(zhèn)靜、吸氧、止痛及靜脈支持等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予瑞替普酶組患者靜脈注射18 mg瑞替普酶（山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20070023，18毫克/支）和15 mL生理鹽水，整個(gè)注射＞2 min內(nèi)完成。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予尿激酶組靜脈滴注150萬U尿激酶（成都通德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021402，50萬U/支）和100 mL生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注2 h。兩組在進(jìn)行溶栓治療后，給予皮下注射5000 U/（次·12 h）低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，5000 U/mL），連續(xù)注射7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)：比較分析兩組患者治療后的臨床效果及臨床指標(biāo)的變化情況。①顯效，即治療后臨床癥狀及體征完全消失；②有效，即治療后有效改善臨床癥狀及體征；③無效，即治療后臨床癥狀未發(fā)生改變，甚至加重或死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床效果：瑞替普酶組患者的總有效率為93.7%，其中顯效率65.6%（21/32），有效率28.1%（9/32）；尿激酶組總有效率87%，其中顯效率69.6%（16/23），有效率17.4%（4/23）。瑞替普酶組與尿激酶組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較治療后兩組患者臨床指標(biāo)：治療后兩組患者呼吸頻率和心率均有所下降，而PO2，PCO2均有所升高，且治療前后瑞替普酶組患者上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，瑞替普酶組患者均顯著高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺栓塞臨床癥狀多樣且非典型性，因此，除根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與體征外，實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查可以給肺栓塞的診斷帶去有力的支持。在肺栓塞發(fā)病后10～30 h或數(shù)天內(nèi)X線胸片出現(xiàn)改變，70%肺栓塞患者胸片有異常，其中60%表現(xiàn)肺實(shí)變或肺不張，45%表現(xiàn)胸膜滲出［3］。胸部X線可以幫助查找肺栓塞線索、排查肺炎、肺內(nèi)占位、氣胸、胸腔積液等發(fā)現(xiàn)病變所導(dǎo)致的呼吸困難。超聲心動(dòng)圖被認(rèn)定重要的檢查手段之一，在篩查與對肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)的分層方面。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)胸超聲相比，經(jīng)食管的超聲更有優(yōu)勢，對于肺栓塞診斷的敏感度達(dá)82%，特異度達(dá)到98%。經(jīng)胸超聲的敏感度僅為52%，特異度僅為85%［3-4］。

絕大多數(shù)肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病可以治療，但得到正確治療的患者僅25%。盡管肺栓塞的血栓可以部分甚至于全部自行溶解或消失，但是沒有經(jīng)過治療的急性肺栓塞患者，病死率高達(dá)65%～75%［5］。因此，一旦確診，就要積極治療。

一般治療：一旦確診為肺栓塞或高度懷疑為肺栓塞的患者，需要立刻對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。為避免栓子再次脫落，患者需要絕對地臥床。出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，可進(jìn)行止痛治療。出現(xiàn)驚恐和焦慮癥狀，可注射鎮(zhèn)靜劑。有低氧血癥的患者，就要使用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩讓患者吸氧。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，采用經(jīng)鼻（面）罩無創(chuàng)性機(jī)械給患者通氣，或者采用氣管插管給患者進(jìn)行機(jī)械通氣。由于抗凝和溶栓治療可以同時(shí)進(jìn)行，所以需要避免切開氣管，以避免出現(xiàn)大量出血。

溶栓抗凝療法：溶栓抗凝療法具有安全有效、操作簡便的特點(diǎn)。將尿激酶20000 U/kg溶于0.9%生理鹽水100 mL中，執(zhí)行靜脈滴注進(jìn)行溶栓。使用期限1周內(nèi)，溶栓效果最好，使用期限2周以上也會(huì)產(chǎn)生一定的療效。待溶栓后，對部分凝血活酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測。待凝血活酶恢復(fù)到基礎(chǔ)值的1.2～1.8倍后，就可以執(zhí)行抗凝治療7 d。一般抗凝治療采用肝素或低分子肝素鈣。如果患者存在高危栓塞、呼吸困難而無法接受ⅢT及核素掃描，可以采用試驗(yàn)性溶栓治療。早期使用溶栓治療可以溶解血栓，可快速調(diào)整肺栓塞引起的右心功能不全問題，降低并發(fā)休克與病死率，減少反復(fù)發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性。調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)，并可有效防止慢性肺血管阻塞的發(fā)生與進(jìn)一步擴(kuò)大，從而可以降低肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生概率。而瑞替普酶是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，屬于第三代溶栓藥物，具有纖維蛋白選擇性，經(jīng)研究表明，瑞替普酶能夠快打通梗死相關(guān)動(dòng)脈，經(jīng)瑞替普酶組溶栓治療后，患者病死率、不良反應(yīng)及心血管事件發(fā)生率都低于尿激酶組，瑞替普酶靜脈溶栓治療PE比應(yīng)用尿激酶安全［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 于新淼.肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床治療方案探究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）:90-91.

［2］ 劉敬才.關(guān)于肺栓塞的呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）:64.

［3］ 王保龍，劉彥玲，馬瑩，等.肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（17）:82.

［4］ 陳錦平.肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（15）:106-107.

［5］ 劉霞.分析肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（1）:78.

［6］ 張佳，王靜，馬利軍.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療中危肺栓塞的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2015，20（6）:1050-1053.

中圖分類號(hào)：R563.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0150-02