急性胼胝體梗死的臨床特點

裴曉蕊

（朝陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

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急性胼胝體梗死的臨床特點

裴曉蕊

（朝陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 研究急性胼胝體梗死的臨床特點。方法 對16例急性胼胝體梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組患者表現(xiàn)為運動障礙12例，語言障礙8例，精神異常7例，摸索動作2例，異己手綜合征2例，偏身感覺減退1例，大小便障礙2例，視野缺損2例，共濟失調(diào)1例。頭CT檢查示胼胝體梗死1例。頭MRI檢查16例患者，均示胼胝體長T1長T2信號，DWI高信號的急性梗死灶，其中單純胼胝體梗死4例，其余12例合并其他部位梗死。結(jié)論 胼胝體梗死發(fā)生率低，常合并其他部位梗死，臨床表現(xiàn)多樣，MRI對其診斷的準(zhǔn)確性很高，應(yīng)作為診斷的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】胼胝體；腦梗死；臨床特點；MRI

急性胼胝體梗死的發(fā)病率較低，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，因此易被漏診、誤診。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是頭MRI的廣泛應(yīng)用，關(guān)于急性胼胝體梗死的報道逐漸增多?，F(xiàn)就我院2012年1月至2014年12月收治的16例胼胝體梗死患者的臨床資料進行分析，以探討胼胝體梗死的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組16例胼胝體梗死患者，均符合全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除腦出血，腦腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能損害、內(nèi)分泌、遺傳代謝系統(tǒng)疾病等所致?lián)p害。其中男10例，女6例；年齡47～76歲，平均（64.73±11.48）歲；既往有高血壓病10例（62.5%），糖尿病6例（37.5%），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例（31.3%），高脂血癥8例（50%），心房纖顫1例（6.3%），高同型半胱氨酸血癥5例（31.3%），有腦血管病病史5例（31.3%），吸煙史7例（43.8%），飲酒史6例（37.5%）。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者均急性起病，表現(xiàn)為肢體運動障礙12例（75%），其中左側(cè)肢體障礙7例，右側(cè)肢體障礙4例，四肢障礙1例；言語障礙8例（50%），其中完全性運動性失語2例，不完全性運動性失語5例，混合性失語1例；精神異常7例（43.8%），其中淡漠2例，反應(yīng)遲鈍5例；摸索動作2例（12.5%）；異己手綜合征2例（12.5%）；偏身感覺減退1例（6.3%）；大小便障礙2例（12.5%）；視野缺損2例（12.5%）；共濟失調(diào)1例（6.3%）。

1.3 實驗室檢查。血常規(guī)：血小板增高1例（6.25%）；空腹血糖升高6例（37.5%）；糖化血紅蛋白增高6例（37.5%）；血三酰甘油增高3例（18.8%），膽固醇增高6例（37.5%），低密度脂蛋白增高5例（31.3%）；血同型半胱氨酸增高5例（31.3%）；凝血象，甲狀腺功能均正常。

1.4 影像學(xué)檢查：本組16例患者均行頭CT檢查，發(fā)現(xiàn)胼胝體梗死灶1例。16例患者均行頭MRI檢查，均顯示有胼胝體區(qū)的長T1長T2信號，DWI為高信號的急性梗死灶。其中單純胼胝體梗死4例（25%），余12例（75%）合并其他部位梗死。病灶在胼胝體膝部有4例（25%）、體部有7例（43.8%）、壓部有9例（56.3%）。所合并的腦梗死部位在額葉5例、頂葉2例、顳葉3例、枕葉4例、基底節(jié)3例，丘腦1例，小腦1例。

1.5 血管檢查：所有患者均行頸部血管彩超和頭MRA或CTA檢查。結(jié)果顯示16例（100%）患者頸部血管彩超均存在動脈硬化，且有不同程度的硬化斑塊。頭MRA或CTA檢查示10例（62.5%）患者存在腦血管狹窄，其中頸內(nèi)動脈狹窄3例，一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞1例，大腦前動脈狹窄3例，大腦后動脈狹窄5例。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸：所有患者入院后均予抗血小板聚集，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療，對有高血壓，糖尿病，高脂血癥，高同型半胱氨酸血癥，頸動脈斑塊者給予相應(yīng)治療。16例患者住院在2～3周，出院時大部分患者預(yù)后較好，個別患者留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀。

3 討 論

胼胝體是聯(lián)系大腦半球的纖維，主要是協(xié)調(diào)雙側(cè)大腦半球的功能，分為嘴部，膝部，體部和壓部，主要供血的動脈為［2］：大腦前動脈發(fā)出的胼周動脈供應(yīng)胼胝體體部，前交通動脈發(fā)出的胼胝體下動脈和胼胝體正中動脈供應(yīng)胼胝體膝部及嘴部，大腦后動脈的分支胼背側(cè)動脈供應(yīng)胼胝體壓部，以上血管病變可引起胼胝體梗死。

胼胝體區(qū)供血動脈豐富，且側(cè)支循環(huán)也較豐富，故單純胼胝體區(qū)梗死少見，常合并其他部位梗死。本組16例患者中單純胼胝體梗死4例（25%），其余12例（75%）患者均合并其他部位梗死。16例患者中危險因素依次為：腦血管狹窄（62.5%），高血壓病10例（62.5%），高脂血癥8例（50%），吸煙史7例（43.8%），糖尿病6例（37.5%），飲酒史6例（37.5%），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例（31.3%），高同型半胱氨酸血癥5例（31.3%），有腦血管病病史5例（31.3%），心房纖顫1例（6.3%）。胼胝體梗死的病因和危險因素與其他部位腦梗死相似，本研究16例胼胝體梗死患者均有卒中危險因素。有研究［3］總結(jié)胼胝體梗死的發(fā)病機制：①前交通動脈或胼周動脈自發(fā)性痙攣；②前交通動脈或胼周動脈栓塞或動脈粥樣硬化性血栓形成；③胼胝體穿支動脈栓塞。

胼胝體纖維廣泛與大腦腦葉功能區(qū)纖維相連，膝部接受前額葉纖維，體部接受額葉后部及頂葉纖維，壓部接受顳葉及枕葉纖維［4］。在本研究中，病灶在胼胝體膝部有4例（25%）、體部有7例（43.8%）、壓部有9例（56.3%），這與Chrysikopoulos等［5］報道胼胝體梗死以壓部梗死最常見相一致。但與Kasow等［6］報道的以膝、體部多見不同，這可能與病例數(shù)較少及種族差異相關(guān)［7］。12例患者合并其他部位梗死病灶，其中以額葉和枕葉最多見，與國內(nèi)盛蕾等［8］報道相一致。本研究16例患者中，表現(xiàn)為運動障礙12例（75%），語言障礙8例（50%），精神異常7例（43.8%），摸索動作2例（12.5%），異己手綜合征2例（12.5%），偏身感覺減退1例（6.3%），大小便障礙2例（12.5%），視野缺損2例（12.5%），共濟失調(diào)1例（6.3%），與既往報道大致相符［9］。肢體運動障礙、精神異常、共濟失調(diào)考慮與胼胝體膝部、體部及額葉病變有關(guān)，感覺障礙主要由胼胝體膝部病變導(dǎo)致，言語障礙與胼胝體膝部梗死有關(guān)或由顳葉受累所致，尿便障礙與胼胝體膝、體部病變靠近旁中央小葉有關(guān)，視野缺損與壓部梗死相關(guān)［4］。異己手綜合征為胼胝體受累的典型表現(xiàn)，為一側(cè)上肢或手不自主地、不能控制的、無目的性運動，伴有患者對自己受累肢體的陌生感和擬人格化。主要臨床特征為［10］受累的上肢強握行為，摸索行為，手強迫性的操作工具，兩只手交互拮抗冒犯行為（打或拍打自己的面部或身體），患者經(jīng)常對其患肢充滿敵意并感到他自己受到患肢的威脅，還有觀念運動性和結(jié)構(gòu)性失用，未受累手的鏡像運動。本組16例患者中2例表現(xiàn)有異己手綜合征，文獻報道［10］其常見的病變部位是胼胝體前部并發(fā)額葉皮質(zhì)損害。

其他疾病如原發(fā)性胼胝體變性，多發(fā)性硬化，膠質(zhì)瘤，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等，MRI檢查亦可見胼胝體受累病變，但鑒別主要根據(jù)既往史，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查及其他相關(guān)檢查結(jié)果。本研究16例胼胝體梗死患者均存在腦血管病危險因素，卒中樣起病，頭MRI檢查示胼胝體急性梗死灶，可以確診。

本組16例患者頭CT檢查發(fā)現(xiàn)胼胝體梗死1例，而所有患者行頭MRI檢查均發(fā)現(xiàn)胼胝體有梗死灶，表明頭MRI診斷胼胝體梗死的敏感性要高于頭CT。MR檢查中矢狀位、冠狀位對胼胝體定位更為準(zhǔn)確［11］，DWI可更早、更清晰地顯示梗死灶。

胼胝體梗死因其解剖部位及供血的特殊性，單純胼胝體梗死少見，臨床癥狀多樣，缺乏特異性，但對臨床高度懷疑者，進行頭MRI檢查，不難做出診斷，盡早治療，預(yù)后較好。

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中圖分類號：R743.33

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0146-02