旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折25例療效觀察

呂志盛

（本溪市中醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000）

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旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折25例療效觀察

呂志盛

（本溪市中醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探討旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折的優(yōu)點及療效。方法 采用有限切開復位旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療骨折25例，其中股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，并隨訪4～24個月。結(jié)果 25例骨折均骨性愈合，愈合時間15～30周，平均21周，肢體功能恢復良好，無斷針情況。結(jié)論 旋入式自鎖髓內(nèi)釘以長骨中軸線髓內(nèi)固定，強度大、無應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中、手術(shù)操作簡便、骨折端可適當加壓，骨折愈合率高效果令人滿意。

【關(guān)鍵詞】旋入式自鎖髓內(nèi)釘；長管狀骨骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)

旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療四肢長管狀骨骨折是近年來髓內(nèi)固定物發(fā)展的產(chǎn)物，自1995年P(guān)ate［1］首次用于股骨下段骨折以來，越來越多的學者意識到該技術(shù)的應(yīng)用較其他固定技術(shù)更具優(yōu)勢［2］，應(yīng)用這種內(nèi)固定具有其他種類中心髓內(nèi)固定的優(yōu)勢，同時具有快速固定，縮短手術(shù)時間；釘體與髓腔內(nèi)壁緊密接觸，固定堅強，無須遠端鎖定；同時保證減少醫(yī)源性損傷、出血，避免其他內(nèi)固定經(jīng)常遇到的問題，我科自2005年～2009年采用旋入式自鎖髓內(nèi)釘（天津威曼公司）治療四肢長管狀骨骨折25例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例骨折，其中男19例，女6例，年齡21～63歲，平均38歲，股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，以上病例均適合自鎖髓內(nèi)釘治療。

1.2 手術(shù)方法：患者取適當麻醉成功后，小切口暴露骨折端，清理折端，股骨干骨折用擴髓器將遠端髓腔擴髓，再沿近端髓腔擴通，至臀部皮下，股骨近端內(nèi)收位，切開臀部皮膚2～3 cm，顯露梨狀窩，將擴髓器穿出利用擴髓器的誘導作用將主針引入近端入口，并旋針進入髓腔，至近折端，骨折直視復位，再旋入遠端髓腔，針尾可高于骨性入口0.5～1.0 cm，槽口向后或后外側(cè)，沿槽口打入鎖片，鎖片與主針尾端平齊，局部放置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口；脛骨進針點位于脛骨平臺前緣中點偏內(nèi)，槽口向前外；肱骨進針點位于肱骨大結(jié)節(jié)頂稍后內(nèi)側(cè)（大結(jié)節(jié)與頭交界），槽口向后外，其余操作同前述。

2 結(jié) 果

25例患者全部獲得隨訪，根據(jù)骨折情況術(shù)后最早1個月即可逐漸負重，6個月骨折全部愈合，愈合時間3～6個月。術(shù)后1年以后拔出鋼針，全部患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復正常。本組病歷均得到12～24個月隨訪，平均15個月，臨床愈合時間6～14周，平均10周。骨性愈合時間7～15周，平均10周。髓內(nèi)釘取出時間為術(shù)后9～18個月。平均15個月。療效評定采用Jober-Wruh評分標準，結(jié)果優(yōu)4例，良15例。無骨折不愈合及畸形愈合，無術(shù)后感染及內(nèi)固定材料折端彎曲等病例。

3 討 論

3.1 適應(yīng)證：肱骨外科頸下3 cm至鷹嘴窩上5 cm，脛骨平臺下6 cm以及踝關(guān)節(jié)以上8 cm，股骨粗隆下3 cm至股骨髁上6 cm的骨干骨折均可行髓內(nèi)釘固定。旋入式自鎖髓內(nèi)釘屬中央髓內(nèi)固定系統(tǒng)，它通過縱向與髓腔內(nèi)壁緊密貼合固定控制旋轉(zhuǎn)，主釘近遠端具備螺距不等的螺紋，旋入時可對骨折端進行軸向加壓，避免骨折分離移位而導致骨折延遲愈合或不愈合，由于該針軸向承受力、抗彎曲強度及抗扭轉(zhuǎn)強度足以對抗股骨、脛骨骨折后各種不利應(yīng)力的干擾，故對骨折端進行固定效果確切、可靠。

3.2 優(yōu)點：近年來，骨科技術(shù)同外科技術(shù)一樣趨向微創(chuàng)化［3］，即將醫(yī)源性的創(chuàng)傷盡可能減小到最低程度，以期獲得更加理想的療效。長管狀骨干骨折髓內(nèi)釘固定優(yōu)于髓外固定已被公認。三棱針、梅花針等普通髓內(nèi)固定材料或ender釘固定因其抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強度均不足，且骨折端無加壓，現(xiàn)已很少應(yīng)用。交鎖釘雖有較強的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強度，但由于遠端鎖釘應(yīng)力集中，很容易斷釘；遠端鎖釘打入鎖孔也較困難，并需做多處皮膚切口和骨性鉆孔，其手術(shù)器械和手術(shù)操作復雜，技術(shù)要求高；為避免應(yīng)力遮擋造成骨折延遲愈合或不愈合，術(shù)后8～12周需取出遠端鎖釘動力化；內(nèi)固定取出后更容易出現(xiàn)再骨折。自鎖髓內(nèi)釘符合微創(chuàng)化原則，較交鎖髓內(nèi)釘操作簡便［4］，旋入式自鎖髓內(nèi)釘具有帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點［5-8］：①軸心固定，符合生物力學，②不剝離骨外膜，避免對髓外血運的破壞，骨折愈合時間短；③有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力；④手術(shù)創(chuàng)傷小等。除此之外還具有自身優(yōu)點：骨折遠端并未鎖死，具有一定彈性，符合生物力學固定原則；操作簡單，術(shù)中不需要X線設(shè)備；器械少，切口少，無須遠端瞄準鎖定，手術(shù)時間短；主釘通過鎖片尾端的羽狀分叉，與髓腔緊密接觸，對抗橫向移位效果確切，固定牢固，一般不需要石膏外固定，可早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，無需取出鎖釘進行動力化。二次手術(shù)容易、簡便、損傷小，減輕患者的痛苦和負擔，適用于基層醫(yī)院開展。

參考文獻

［1］ Patterson BM，Roult ML，Benirschke SK，et al.Retrograde nailing of femoral shaft fracture［J］.J Trauma，1995，38（1）:38.

［2］ GregovyP，DiciccoJ，Karpik，et al.Ipsilateral Fractures of the femur and tibia: Treament with retrograde nailing and undreamed tibial nailing［J］.Orthop Trauma，1969，10（5）:309-316.

［3］ 王亦璁.骨折治療的微創(chuàng)術(shù)式［J］.中華骨科雜志，2002，20（3）:190-192.

［4］ 張興慶，馮桂菊.交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的體會［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2002，（8）:103.

［5］ 羅先正，邱貴興.髓內(nèi)針內(nèi)固定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000: 121-130.

［6］ 王琳，康志剛，蘇斌.交鎖髓內(nèi)釘與旋入式髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（5）:547-547.

［7］ 田少渠.可膨脹自鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（4）:48-49.

［8］ 渠繼武.旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折臨床療效分析［J］.中外健康文摘，2013，10（30）:273-274.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0131-01