呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

劉 衛(wèi)

（山東省東平縣老湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 東平 271511）

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呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

劉 衛(wèi)

（山東省東平縣老湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 東平 271511）

【摘要】目的 通過(guò)臨床調(diào)查了解我院收治的患者中抗菌藥物的使用情況，為我院以后臨床合理的使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查的方法，分別隨機(jī)抽取我院呼吸內(nèi)科患者藥物處方100份，考察門診患者合理用藥國(guó)際指標(biāo)的處方指標(biāo)、住院患者不合理用藥表現(xiàn)及抗菌藥物用藥頻度（DDDs）的排序情況。結(jié)果 我院門診收治的患者使用的藥物基本上是合理的，但是在住院患者中的圍手術(shù)期抗菌藥物的使用中卻存在比較嚴(yán)重的問(wèn)題；位于前5位的藥物為替硝唑注射液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針、阿莫西林克拉維酸鉀針、青霉素針、加替沙星針，基本處于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)。結(jié)論 我院收治的患者抗菌藥物的使用情況還是比較合理的，但是也有一部分患者的用藥情況存在不合理的現(xiàn)象，需要適當(dāng)?shù)仡A(yù)防調(diào)整一下。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；抗菌藥物；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

在臨床上，抗菌藥物是被廣泛應(yīng)用的一種藥物之一。但是，前一段時(shí)間為了提高治療細(xì)菌性感染疾病的抗菌水平，及時(shí)的保證患者用藥的安全以及盡量的減少細(xì)菌的耐藥性等方面的原因。所以，我國(guó)衛(wèi)生部于2004年發(fā)布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目的就是對(duì)抗菌藥物的使用以及濫用情況作出嚴(yán)格的規(guī)定［1］。通過(guò)臨床調(diào)查了解我院收治的患者中抗菌藥物的使用情況，為我院以后臨床合理的使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，觀察患者的情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法：采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)出該院2015年1～4月期間的呼吸內(nèi)科門診普通處方，隨機(jī)的從所有的處方中抽取100張為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法：對(duì)我院從2010年1月至2014年1月治療的患者按照科室、姓名、性別、等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，并根據(jù)不同項(xiàng)目進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：根據(jù)患者的處方的具體情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在我院門診就診的患者中的藥物使用情況基本上是合理的，但是在住院患者中的圍手術(shù)期抗菌藥物的使用中卻存在比較嚴(yán)重的問(wèn)題；位于前5位的藥物為替硝唑注射液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針、阿莫西林克拉維酸鉀針、青霉素針、加替沙星針，基本處于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)。

3 討 論

3.1 門診患者處方分析：我院平均用藥為1.27種，處于較低水平；抗菌藥物的使用率占總處方量的60.00%左右，而同等級(jí)別醫(yī)院的抗菌藥物的使用率為30.00%左右，因此我院抗菌藥物的使用率比國(guó)家規(guī)定的50.00%還要高。因此對(duì)我院抗菌藥物的使用進(jìn)行限制已刻不容緩。3.2 不合理用藥情況

3.2.1 抗生素使用途徑不合理：從我院抗生素使用途徑來(lái)看。雖然在臨床上醫(yī)師對(duì)抗生素都有處方權(quán)，但并非所有的醫(yī)師都懂得如何合理使用抗生素類藥物。且有的醫(yī)師對(duì)抗生素治療的癥狀控制不嚴(yán)格，僅憑個(gè)人積累的經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。甚至個(gè)別醫(yī)師在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，違背自己的職業(yè)道德，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素，這樣不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者的身體造成了新的傷害，加速了耐藥菌的產(chǎn)生［2］。

3.2.2 劑量不合理：有29例患者劑量過(guò)大，如阿齊霉素濃度依賴性較高，常規(guī)劑量每次0.5 g，患者每天進(jìn)行相應(yīng)的靜脈滴注就可以。但很多醫(yī)師給患者開的處方中給多數(shù)癥狀較輕的患者給予每次0.5 g的靜脈滴注，每天進(jìn)行2次，這樣不但增加了細(xì)菌的耐藥性，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

3.2.3 經(jīng)驗(yàn)治療太多：在臨床上醫(yī)師使用抗生素前進(jìn)行送檢相應(yīng)標(biāo)本，對(duì)其做微生物檢查的樣本太少。醫(yī)師一般認(rèn)為患者期望得到抗生素治療，而如果自己沒(méi)有為患者開出抗生素處方的話，會(huì)造成對(duì)醫(yī)患關(guān)系的惡化，然而，當(dāng)代人們的認(rèn)識(shí)能力來(lái)看，只有很少一部分患者能夠意識(shí)到抗生素與微生物耐藥性之間的關(guān)系。這就導(dǎo)致抗菌藥物的使用泛濫［4］。

3.2.4 頻繁更換抗菌藥：經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，有的患者在使用抗菌藥對(duì)自己的疾病進(jìn)行治療后，如果在短時(shí)間內(nèi)感覺沒(méi)有達(dá)到自己預(yù)期的效果，就會(huì)立刻更換使用另一種抗菌藥，研究發(fā)現(xiàn)，這樣的做法是非常錯(cuò)誤的。此方式既不能消滅細(xì)菌，對(duì)治療疾病起不到效果，而且還會(huì)由于用藥混亂，導(dǎo)致二重感染以及使細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性。因此建議患者，如果某種抗菌藥在開始使用一段時(shí)間內(nèi)的療效達(dá)不到預(yù)期，首先患者應(yīng)該考慮的是用藥時(shí)間達(dá)不到，如果明確指導(dǎo)抗菌藥物的原因，則應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下加以調(diào)整［5］。

3.2.5 抗菌藥物的選擇缺乏細(xì)菌學(xué)依據(jù)：首先，使用抗菌藥物要確定抗菌藥物的藥效，“對(duì)癥”選用抗菌藥物；醫(yī)師更應(yīng)該將經(jīng)驗(yàn)治療與藥敏檢查相結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行治療，并且需要結(jié)合患者全身的情況選用適宜抗菌藥物進(jìn)行治療，盡早實(shí)現(xiàn)目標(biāo)用藥；醫(yī)師往往不了解藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的情況下就給患者制定用藥方案［7-9］，導(dǎo)致患者病情不能得到及時(shí)控制，所以，醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)患者的特殊病理情況謹(jǐn)慎用藥，對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)察并且及時(shí)處理抗生素的不良反應(yīng)。

3.3 合理使用抗菌藥物：如何合理使用抗菌藥物是目前常遇到的問(wèn)題，使用抗生素的的原則通常需要有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效。要相應(yīng)的預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)。并且要注意合適的劑量和療程，從而可以避免產(chǎn)生耐藥菌株，醫(yī)護(hù)人員要密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響的情況，除此之外，還要根據(jù)微生物的藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥的發(fā)生，還可以選擇有針對(duì)性的藥物，確定給藥途徑，從而可以防止浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。另外，有關(guān)部門還要制定抗菌藥物的管理計(jì)劃，通過(guò)限制處方及醫(yī)師發(fā)藥前的審核對(duì)用藥進(jìn)行控制，另外還要根據(jù)處方管理辦法建立相應(yīng)的處方審核制度。醫(yī)師可預(yù)先審核全院抗菌藥物處方或醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況應(yīng)及時(shí)干預(yù)并將意見反饋給主治醫(yī)師，避免抗生素生素的不合理使用［10-11］。

4 建 議

目前，西方的一些發(fā)達(dá)國(guó)家將對(duì)感染的預(yù)防放在如何提高患者的免疫力上。研究發(fā)現(xiàn)，一旦生物社會(huì)失去控制，他們就會(huì)不斷地向感染或菌群失調(diào)的領(lǐng)域進(jìn)行擴(kuò)展。在臨床上使用看菌藥物進(jìn)行治療相應(yīng)的疾病，事實(shí)上，我們雖選用了所謂合理的抗菌藥物，但臨床效果并不能達(dá)到我們的滿意［12］，因此，要合理的使用抗生素不僅要從細(xì)菌的敏感性方面考慮，還應(yīng)從藥物的藥效學(xué)特征、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物穩(wěn)定性等多方面考慮。才能對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理的使用［13-14］。

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中圖分類號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0099-02