初治肺結(jié)核合并糖尿病53例臨床分析

李 響

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)結(jié)核防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

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初治肺結(jié)核合并糖尿病53例臨床分析

李 響

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)結(jié)核防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

【摘要】目的 分析初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床及療效，血糖平穩(wěn)則抗結(jié)核治療療效好。方法 隨機(jī)收集2005年～2010年在鐵西結(jié)核防治所住院的53例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者，對(duì)53例患者的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)臨床分析。結(jié)果 結(jié)核病與糖尿病都屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，二者合并癥狀要多，病變范圍較單純肺結(jié)核要大，空洞出現(xiàn)多，菌陽(yáng)病例多，病情進(jìn)展快，肺結(jié)核和糖尿病相互干擾，抗結(jié)核效果不理想。但血糖用胰島素控制且平穩(wěn)后，肺結(jié)核的治療效果好。結(jié)論 結(jié)核病與糖尿病都屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，肺結(jié)核發(fā)病緩慢，一般以“咳嗽、咳痰大于或等于14 d”和或伴有“痰血、低熱、盜汗、乏力等癥狀”而發(fā)現(xiàn)病例，糖尿病是一種終身性疾病，多有“多飲、多食、多尿、體質(zhì)量輕的三多一少”癥狀而發(fā)現(xiàn)病例，兩病合并控制血糖很重要，以注射胰島素控制為主，血糖平穩(wěn)則抗結(jié)核治療療效好。

【關(guān)鍵詞】初治肺結(jié)核；糖尿病；臨床分析

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2005年～2010年間收治住院患者中初治肺結(jié)核合并糖尿病患者共53例，其中：男性38例，女性15例，男女比例2.5∶1，年齡范圍在31～73歲，平均發(fā)病年齡55.3歲。

1.2 肺結(jié)核的診斷治療是按照2005年人民衛(wèi)生出版社中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診斷指南 結(jié)核病分冊(cè)》及2002年衛(wèi)生部疾病控制司編《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》進(jìn)行診斷及治療。

1.3 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）。①將空腹血糖≥7.8 mmol/L降至≥7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②糖耐量損害定為：空腹血糖＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L；③增加了空腹血糖異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L，但＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

1.4 臨床表現(xiàn)：①肺結(jié)核主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰大于2的39例，占73.6%。伴有或僅有消瘦、乏力37例，占69.8%。伴有或僅有咯血、痰中帶血的28例，占52.8%。伴有或僅有發(fā)熱、盜汗的19例，占35.8%。伴有或僅有胸疼的11例，占20.8%。伴有或僅有胸悶氣短的9例，占17.0%。已確診有糖尿病病史的35例，有明顯糖尿病“三多一少”癥狀的32例，占91.4%。無(wú)糖尿病病史的18例患者中有明顯的糖尿病癥狀13例，占72.2%。無(wú)明顯糖尿病三多一少癥狀或沒(méi)引起注意，是入院后常規(guī)檢查確診為糖尿病5例，占9.4%。②X線表現(xiàn)：肺內(nèi)病灶范圍累及一個(gè)肺野的15例，占28.3%，病灶范圍累及2個(gè)或2個(gè)以上肺野的38例，占71.7%，病灶有明顯多發(fā)空洞病變的39例，占73.6%。③痰菌情況：痰涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性43例，占81.1%，涂陰10例，占18.9%。④血糖情況：所有患者均為糖尿病患者，其中35例有糖尿病病史，應(yīng)用胰島素控制血糖的13例，其余均以運(yùn)動(dòng)、飲食或加口服降糖藥控制血糖；18例為新發(fā)糖尿病患者，以運(yùn)動(dòng)飲食加降糖藥控制血糖為主。

1.5 治療情況：初治肺結(jié)核的化療應(yīng)用短程異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素治療，合并糖尿病療程一般在6個(gè)月～1年。在控制血糖過(guò)程中，血糖不平穩(wěn)，改口服降糖為注射胰島素控制血糖?；颊咴诳菇Y(jié)核降糖治療1個(gè)月或2個(gè)月復(fù)查，患者自覺(jué)癥狀有消除、病灶有明顯吸收的42例，占79.2%。監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)用胰島素治療明顯吸收33例，占78.6%，以口服治療為主9例，占21.4%。仍有自覺(jué)癥狀、病灶吸收不明顯的11例中，應(yīng)用胰島素治療2例，占18.2%，以口服治療為主9例，占81.8%。

后期隨訪治療5或6個(gè)月，自覺(jué)癥狀明顯消除、病灶明顯吸收、痰菌復(fù)查陰性51例，占98.1%。其中：血糖以胰島素平穩(wěn)控制47例，占88.7%，血糖以口服降糖控制4例，占11.3%。仍有反復(fù)咯血或痰血2例，血糖控制均不理想，其中1例后期手術(shù)治療。

通過(guò)觀察，糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)用胰島素治療47例，治療效果、病灶吸收以及痰菌陰轉(zhuǎn)均明顯提高。血糖控制平穩(wěn)，肺結(jié)核治療療效好。

2 討 論

糖尿病是肺結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一，糖尿病患者是肺結(jié)核病的易感者［1］。從臨床分析看，兩病的發(fā)病順序一般認(rèn)為是：糖尿病先于肺結(jié)核者占70%～85%；二者同時(shí)發(fā)病者占20%～35%；糖尿病后于肺結(jié)核者占5%～10%，但臨床上，兩病同時(shí)發(fā)現(xiàn)者較多，約占50%［2］。結(jié)核病與糖尿病都屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，二者合并存在，互相影響［3］。糖尿病是一種終身性疾病，過(guò)去認(rèn)為遺傳因素、精神因素、肥胖、長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)多等多種因素，使胰島素分泌絕對(duì)和相對(duì)不足是糖尿病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。目前認(rèn)為糖尿病是具有遺傳傾向的代謝性?xún)?nèi)分泌疾病，但遺傳的不是疾病本身，而是對(duì)糖尿病的易感性，必須有環(huán)境因素的觸發(fā)才能發(fā)病。結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵及全身各系統(tǒng)、各臟器，其中肺結(jié)核為最常見(jiàn)的類(lèi)型，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源。肺結(jié)核遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則可以治愈。肺結(jié)核合并糖尿病，患者癥狀多，病情重，病變范圍大，空洞多見(jiàn)，多排菌，治療時(shí)間延長(zhǎng)且效果不理想。一旦兩病合并控制血糖很重要，以注射胰島素控制血糖為主，血糖控制平穩(wěn)，抗結(jié)核治療療效好。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患者預(yù)后不佳，目前兩病診斷治療水平均有提高，其預(yù)后也有所改善。預(yù)后主要取決于糖尿病的及時(shí)診斷與控制、肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)和治療。因此，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷極為重要，同時(shí)在治療過(guò)程中近早應(yīng)用胰島素治療糖尿病，血糖控制平穩(wěn)，肺結(jié)核治療療效好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬王與，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 411.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:47.

［3］ 劉景陽(yáng)，劉國(guó)利.肺結(jié)核合并糖尿病120例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2008，13（3）:356.

中圖分類(lèi)號(hào)：R521；R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0068-01