產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析

王 蕾

（鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

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產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析

王 蕾

（鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

【摘要】目的 通過對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析，探討產(chǎn)科急癥子宮切除的原因和價(jià)值。方法 選擇我院2012年2月至2014年9月產(chǎn)科所收治的因急癥因素而導(dǎo)致子宮切除的32例患者，分析其手術(shù)指征，并分析產(chǎn)科急癥因素子宮切除的臨床資料。結(jié)果 造成產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除的因素有許多。胎盤因素是造成產(chǎn)科急癥子宮切除的最重要的因素，共占50%（其中胎盤植入占15.625%，胎盤早剝占18.75%，胎盤粘連占15.625%）；子宮破裂占9.375%，宮縮乏力占12.5%，DIC占6.25%，前置胎盤占6.25%，子宮內(nèi)翻占9.375%，子宮切口感染占3.125%，羊水栓塞占3.125%。結(jié)論 產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后有許多因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科急癥，致使產(chǎn)婦子宮切除。子宮切除是搶救產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要措施。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；急癥因素；子宮切除；臨床分析

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是指因產(chǎn)科因素而進(jìn)行的子宮切除手術(shù)，可以有效的治療產(chǎn)科子宮出血，是一種降低孕產(chǎn)婦病死率，搶救危重產(chǎn)婦生命的最為有效的醫(yī)治手段之一［1］。在婦產(chǎn)科往往有許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，這嚴(yán)重危及到了產(chǎn)婦的生命健康安全，因而為了保住產(chǎn)婦的生命而不得不將其子宮切除，以進(jìn)行治療。一般都是在子宮按摩、藥物治療和官腔紗條填塞等傳統(tǒng)治療無效后才會(huì)進(jìn)行子宮切除術(shù)的治療，子宮切除率已明顯降低，但是當(dāng)今隨著血管栓塞技術(shù)的成熟，新型宮縮劑的出現(xiàn)以及介入治療的應(yīng)用，又有增多的趨勢。選擇對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)一般都是由于患者患有內(nèi)科血液系統(tǒng)疾病，妊娠合并婦科腫瘤或者是嚴(yán)重貧血的孕婦［2］。現(xiàn)對(duì)我院2年半以來因產(chǎn)科急癥因素而進(jìn)行子宮切除術(shù)的32例患者進(jìn)行臨床分析，找出其相關(guān)因素以有效的降低其發(fā)生率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月至2014年9月產(chǎn)科所收治的因急癥因素而導(dǎo)致子宮切除的32例患者，年齡22～38歲，平均年齡30.5歲。其中剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩22例。其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周為34～41周，有人工流產(chǎn)史22例，引產(chǎn)史7例，剖宮產(chǎn)史3例。

1.2 手術(shù)時(shí)間：在32例患者中19例剖宮產(chǎn)的患者于術(shù)后立即切除子宮，22例陰道分娩者確診出血原因后切除子宮，1例因子宮切口感染于術(shù)后12 h內(nèi)切除子宮。其中5例胎盤植入，胎盤早剝6例，羊水栓塞1例，胎盤粘連5例，子宮收縮乏力4例，DIC 2例，前置胎盤2例，子宮內(nèi)翻3例，子宮破裂3例，均在分娩后的2 h內(nèi)切除子宮1例，子宮切口感染在術(shù)后的12 h內(nèi)切除子宮。

1.3 手術(shù)方式：所有病例均為經(jīng)積極保守治療無效后行子宮切除。其中，在研究的對(duì)象中，進(jìn)行子宮全切除的有12例，20例進(jìn)行了子宮次全切除。所有患者的手術(shù)操作均按正規(guī)操作步驟進(jìn)行［3］。

2 結(jié) 果

2.1 子宮切除的手術(shù)指征：產(chǎn)科急癥導(dǎo)致子宮切除的因素有：胎盤植入、胎盤早剝、胎盤粘連、子宮破裂、宮縮乏力、DIC、前置胎盤、子宮內(nèi)翻、子宮切口感染、羊水栓塞等。胎盤因素是造成產(chǎn)科急癥子宮切除的最重要的因素，共占50%（其中胎盤植入占15.625%，胎盤早剝占18.75%，胎盤粘連占15.625%）；子宮破裂占9.375%，宮縮乏力占12.5%，DIC占6.25%，前置胎盤占6.25%，子宮內(nèi)翻占9.375%，子宮切口感染占3.125%，羊水栓塞占3.125%。

2.2 轉(zhuǎn)歸：在對(duì)32例患者進(jìn)行常規(guī)治療如：按摩子宮、使用縮宮素、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強(qiáng)宮縮及行胎盤剝離面縫扎、子宮捆綁式縫合、宮腔填紗等保守治療，發(fā)現(xiàn)無效后才進(jìn)行子宮切除。并且以上患者在術(shù)中和術(shù)后出血量均在3500～6100 mL，平均（3827± 192）mL，輸血量2500～5000 mL，平均（3265±285）mL。對(duì)所有子宮切除的患者進(jìn)行細(xì)心治療和護(hù)理。最后32例患者均以痊愈出院。

3 討 論

子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個(gè)重要器官。子宮不僅是育兒袋，還是女性很重要的性征之一，是女性激素作用的靶器官，切除子宮是萬不得已而為之的做法，但是它又是挽救婦女生命的一項(xiàng)重要措施之一。子宮切除術(shù)不僅僅用于婦女產(chǎn)后大出血，而且用于女性確診為子宮肌瘤，子宮癌，宮頸癌等病后，為了挽救婦女患者的生命。在進(jìn)行子宮切除時(shí)，一定要嚴(yán)格把握手術(shù)切除指征。32例患者均在前期進(jìn)行了保守治療，但保守治療效果不明顯后，才果斷進(jìn)行子宮切除。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行子宮切除，和晚期切除子宮的產(chǎn)婦相比較，其預(yù)后遠(yuǎn)優(yōu)后者。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)：子宮次全切和子宮全切相比，次全切除術(shù)一方面能夠有效的保留部分子宮體，另一方面還能使產(chǎn)婦在術(shù)后仍有少量月經(jīng)，有利于滿足產(chǎn)婦心理需要［4］。子宮切除后，78%的患者需要后期服用雌激素以維持女性激素水平。子宮切除后很多女人會(huì)覺得自己是“假女人”、“空女人”、“半個(gè)女人”，心理的焦慮、煩躁、情緒失控隨之而來，影響家庭的和諧、安寧。

此外醫(yī)師在手術(shù)時(shí)，必須注意勿損傷輸尿管，并盡可能減少失血，為此，術(shù)者必須熟悉子宮的局部解剖關(guān)系，尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。患者全子宮切除術(shù)后6周，患者應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以了解傷口愈合的情況。如果有其他情況的病變，醫(yī)師也可以在最佳治療時(shí)間進(jìn)行治療，以確保患者身體的健康，這也是對(duì)患者后期的預(yù)后做一個(gè)全面的了解，病確定是否再需要做后續(xù)的治療。在進(jìn)行子宮切除術(shù)后，患者要注意增強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例做保健操，跑步這都是較為可行的方法，以增加機(jī)體抵抗力和免疫力，這樣有利于患者術(shù)后身體康復(fù)。子宮切除不僅破壞了絕經(jīng)前子宮與卵巢間的內(nèi)分泌的穩(wěn)態(tài)，而且可使女性卵巢功能發(fā)生衰退的現(xiàn)象，這會(huì)使得雌激素分泌的含量大大降低。患者在進(jìn)行子宮全切除術(shù)后，因?yàn)榇菩约に胤置诘暮拷档停够颊叩钠つw暗淡，無光澤，因此患者在日常的飲食習(xí)慣中就要注意多補(bǔ)充一些含有雌性激素的食物，如每天堅(jiān)持喝豆?jié){，豆?jié){之中富含雌性激素。有的患者為了補(bǔ)充雌性激素會(huì)去注射雌性激素，但是這只是治標(biāo)不治本，最好的方法就是從食物中攝取。

4 結(jié) 論

產(chǎn)科急癥的出現(xiàn)與患者分娩的次數(shù)，人流史，引產(chǎn)史，后刮宮的因素有極大的關(guān)系，因此對(duì)于產(chǎn)前產(chǎn)后的保健工作要加以重視，并加強(qiáng)加強(qiáng)避孕意識(shí)及措施從而有效的減少妊娠次數(shù)。醫(yī)院要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前到醫(yī)院留檔案的落實(shí)，以保證產(chǎn)婦分娩時(shí)醫(yī)師對(duì)患者全面的了解，在急癥時(shí)縮短確診時(shí)間。產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后有許多因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科急癥，致使產(chǎn)婦子宮切除。子宮切除是搶救產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，減少死嬰，挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉華，張秀香.產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，22（13）:117-118.

［2］ 楊靜.產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）:2355-2356.

［3］ 王梅嬌.產(chǎn)科急癥因素子宮切除64例臨床分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5:134-138.

［4］ 李德珍.產(chǎn)科急癥因素子宮切除40例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）:162-163.

中圖分類號(hào)：R713.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0052-02