腦出血術(shù)后亞低溫聯(lián)合醒腦靜穴位注射治療的觀察及監(jiān)護

張 靜

（遼寧阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

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腦出血術(shù)后亞低溫聯(lián)合醒腦靜穴位注射治療的觀察及監(jiān)護

張 靜

（遼寧阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

【摘要】目的 探討亞低溫治療與醒腦靜穴位注射聯(lián)合應用對腦出血術(shù)后患者的顱內(nèi)壓、生命體征的影響及監(jiān)護方法。方法 回顧2011年11月至2014年10月我院重癥監(jiān)護病房收治的高血壓腦出血患者，隨機選擇54例急性腦出血術(shù)后患者，分為對照組和治療組。對照組給予降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、防止感染等常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加亞低溫治療配合醒腦靜穴位注射。治療過程中同時監(jiān)測生命體征、顱內(nèi)壓、意識及血氧飽和度、血糖、動脈血氣、血電解質(zhì)的變化。結(jié)果 治療組除血氧飽和度外，其余各項指標穩(wěn)定程度與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 亞低溫聯(lián)合醒腦靜穴位注射，并實施正確的監(jiān)護方法，可有效降低顱內(nèi)壓、預防中樞性高熱，同時促進覺醒，患者的生存率及生存質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】腦出血術(shù)后；亞低溫；醒腦靜穴位注射

在神經(jīng)外科，高血壓腦出血非常常見，而且呈逐年上升的趨勢，其病死率、傷殘率都很高。早期控制體溫、降低顱內(nèi)壓、有效的監(jiān)護及預防并發(fā)癥是治療本病的關(guān)鍵。本文就亞低溫治療聯(lián)合醒腦靜穴位注射的實施及監(jiān)護方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年11月至2014年10月我院重癥監(jiān)護病房收治的高血壓腦出血患者中，隨機選擇54例術(shù)后患者，排除嚴重心血管疾病患者，采用隨機雙盲法分為兩組，對照組26例，男22例、女4例，年齡45～72歲、平均58.3歲，出血部位基底節(jié)區(qū)20例，丘腦3例，腦內(nèi)3例，出血量在30～40 mL者17例，40～50 mL者5例，50 mL以上4例，入院時出現(xiàn)腦疝3例；治療組28例，男25例、女3例，年齡47～70歲、平均60.0歲，出血部位基底節(jié)區(qū)19例，丘腦4例，腦內(nèi)5例，出血量在30～40 mL 者16例，40～50 mL者6例，50 mL以上6例，入院時出現(xiàn)腦疝5例；兩組患者在年齡、性別、病情、伴發(fā)疾病等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用降顱壓、保護腦細胞、防止感染及對癥等常規(guī)療法。治療組28例患者回監(jiān)護病房后，根據(jù)個體情況，應用適量的冬眠合劑，待患者防御反射消失后開始使用水循環(huán)式降溫儀，頭部降溫與體表降溫同時進行，平均經(jīng)過4 h左右，肛溫可以降到35 ℃，并逐漸使體溫維持在32～34 ℃，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜4 mL在風池、足三里進行穴位注射，每個穴位注射1 mL，每天1次，連續(xù)10 d，亞低溫治療使用時間3～7 d。2組患者分別進行連續(xù)性床旁監(jiān)護，除常規(guī)的護理工作外，每小時記錄一次體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及顱內(nèi)壓的變化，每12 h監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)及血氣分析的結(jié)果。觀察2組患者生命體征及顱內(nèi)壓的變化，并于手術(shù)后3個月進行生存質(zhì)量的評估。

2 結(jié) 果

治療組于術(shù)后90 min左右心率、血壓開始下降，7 h左右顱內(nèi)壓開始明顯下降，治療期間體溫維持在32～34 ℃，心率、血壓及顱內(nèi)壓維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。觀察組在術(shù)后18 h左右顱內(nèi)壓開始下降，心率、體溫、血壓波動變化明顯，超出正常范圍，需要用藥物控制。治療組病死率3.1%，觀察組病死率7.2%，3個月后生存質(zhì)量比較，治療組良好率76.3%，觀察組良好率50.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血氧飽和度監(jiān)護顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血患者，其腦細胞缺血、缺氧以及腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列互為因果、相互轉(zhuǎn)化的損害，是導致患者死亡和殘疾的重要原因，加強腦保護、進行有效的監(jiān)護，最大程度的降低病死率及傷殘率，提高生存質(zhì)量，是我們要探討的主要問題。

醒腦靜的主要成分是麝香、冰片，對中樞具有雙向調(diào)節(jié)作用，小劑量的醒腦靜具有促進覺醒的功效，采用小劑量醒腦靜穴位注射，不僅發(fā)揮了針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用，同時也融入了醒腦靜的藥物療效，能有效的改善腦部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)及穩(wěn)定中樞的興奮與抑制的作用，同時能降低腦脊液中PGE2及LAMP等發(fā)熱介質(zhì)含量［1］，雖然醒腦靜的半衰期很短，約為90 min［2］，但通過穴位刺激，可延長藥物發(fā)揮作用的時間，彌補了上述的不足。聯(lián)合應用亞低溫治療后，使得腦溫明顯降低，更加有效的控制中樞性高熱、降低顱內(nèi)壓，降低缺血、缺氧對腦組織的損害。

監(jiān)護中需要特別注意的事項：體溫過低可誘發(fā)心率失常、低血壓、凝血功能障礙、凍傷［3-5］，所以監(jiān)護時一定要注意避免體溫大起大落，本組患者采用水循環(huán)式降溫儀控制溫度，體溫平穩(wěn)在要求范圍內(nèi)，無上述情況發(fā)生。避免復溫過程中再損傷的發(fā)生，以每4 h體溫升高1 ℃的速度緩慢復溫，整個復溫過程大約需要12 h。本組患者均應用了呼吸機輔助呼吸，采用的是壓力控制模式，1例應用了呼氣末正壓，可有效防止肌松劑對呼吸的抑制，注意采取抬高床頭30°的體位。

綜上所述，對于腦出血術(shù)后的患者，采用亞低溫治療聯(lián)合醒腦靜穴位注射，并實施正確的監(jiān)護方法，可有效降低顱內(nèi)壓，控制中樞性高熱，促進覺醒，提高患者生存率及生存質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療方法，值得臨床借鑒。

參考文獻

［1］ 胡紅.醒腦靜注射液誘生干擾素的實驗研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，9（1）:34-36.

［2］ 程曉玲.醒腦靜在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17（2）:107.

［3］ 曹偉新.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:367.

［4］ 吳睿，李瑞紅，師宏普.醒腦靜注射液聯(lián)合局部亞低溫在高血壓腦出血術(shù)后早期的臨床應用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）:78-79.

［5］ 丁淑俠.聯(lián)合應用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）:80.

中圖分類號：R722.15+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0051-01