鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察

羅 飛

（萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350）

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鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察

羅 飛

（萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350）

【摘要】目的 觀察鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎療效。方法 選取2013年6月至2014年6月在我院治療慢性淚囊炎的45例患者，所有患者予以鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造控術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果 45例患者中有34例患者為顯效，占總比例的76%，有10為患者有效，占總比例的22%，有1例患者無效，占總比例的2%，總有效率為97.8%。結(jié)論 內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎，治療效果顯著，可以在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；淚囊鼻腔造孔術(shù)；慢性淚囊炎；療效

慢性淚囊炎是臨床眼科常見的疾病之一，常規(guī)的淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)雖然可以有效的治療，但是手術(shù)較為復(fù)雜，出血量多，對(duì)患者損傷大［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)被廣泛的應(yīng)用于治療慢性淚囊炎，本次研究共選取45例慢性淚囊炎患者，現(xiàn)將具體的臨床治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年6月在我院治療慢性淚囊炎的45例患者（45眼），所有患者均為單眼，經(jīng)過臨床檢查符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男性患者29例，女性患者16例，年齡在22～72歲，平均年齡在（60.3±1.5）歲，患者表現(xiàn)為不同程度的流淚、流膿等癥狀，在術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)有3例患者為鉤突肥大，有5例患者為鼻竇炎，6例患者為鼻息肉。

1.2 治療方法：在手術(shù)前所有患者行鼻腔檢查，排出淚總管阻塞，對(duì)有膿性分泌物的患者予以清除，用10 mL的1%丁卡因聯(lián)合1 mL的1%腎上腺素行局部麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，選取中鼻甲處前端的1～1.3 mm處作為手術(shù)部位，用鐮狀刀沿著鉤突前緣切口黏膜到骨質(zhì)，用咬骨鉗將上頜骨額突依次咬除，形成8 mm×6 mm的骨窗，將探針插入淚囊，將黏彈劑從探針內(nèi)注入，發(fā)現(xiàn)脹滿的單藍(lán)色組織則證實(shí)為淚囊。在探針的引導(dǎo)下，沿著骨孔前緣切開淚囊，將形成的淚囊瓣與鉤突黏膜瓣貼在一起，沖洗淚道，用涂有凡士林的紗條覆蓋在淚囊口，術(shù)后用抗生素沖洗淚道。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：在鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)中鼻前端有淚囊造孔形成，流淚、流膿癥狀消失。②有效：在鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)中鼻前端有淚囊造孔形成，流淚、流膿癥狀有好轉(zhuǎn)。③無效：在鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)中鼻前端有淚囊造孔閉鎖，流淚、流膿癥狀無變化，總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，結(jié)果顯示，45例患者中有34例患者流淚、流膿癥狀消失，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，占總比例的76%；有10為患者流淚、流膿癥狀有明顯的減輕，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，占總比例的22%；有1例患者流淚、流膿癥狀無變化，為無效，占總比例的2%，患者的總有效率為97.8%。

3 討 論

慢性淚囊炎在臨床眼科較為常見，主要是由結(jié)膜慢性炎癥引起的鼻淚管阻塞，導(dǎo)致淚液在淚囊內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，刺激黏膜導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)引發(fā)的一種炎癥，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究報(bào)道顯示，準(zhǔn)確的找到淚腺的位置是手術(shù)的關(guān)鍵。淚道沖洗探通、鼻淚管逆行插管術(shù)以及支架植入術(shù)等治療均可以用于慢性淚囊炎的治療，但是會(huì)破壞淚小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致淚道瘢痕。而傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)主要是通過開辟新的通道代替阻塞的鼻淚管，從而恢復(fù)排淚功能。但是應(yīng)用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療失敗率高，手術(shù)復(fù)雜，易留下瘢痕，因此臨床上大部分患者難以接受該治療方式。內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療是臨床一種新型的治療方式，手術(shù)視野清晰，操作方便，成功率高，得到了廣大患者的認(rèn)可。除此之外，對(duì)于合并鼻腔疾病的患者可以通過內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)一次成功治療，減少了二次手術(shù)的痛苦。在應(yīng)用內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療過程中要了解以下幾點(diǎn)［4］：①手術(shù)適應(yīng)證：要充分了解患者的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于淚囊小的患者不可行該手術(shù)。②淚囊組織結(jié)構(gòu)：術(shù)者要熟悉并掌握淚囊的結(jié)構(gòu)和組織，可以準(zhǔn)確的判定淚囊的位置。③合并鼻腔疾?。簩?duì)于合并鼻腔疾病的患者在處理后要行鼻腔淚囊造孔術(shù)，防止發(fā)生粘連。④術(shù)后處理：在手術(shù)結(jié)束后，要將黏膜復(fù)位，用帶有凡士林的紗布覆蓋邊緣，促進(jìn)吻合口的閉合。⑤隨訪調(diào)查：在手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)淚道進(jìn)行多次的沖洗，及時(shí)處理肉芽以及周圍囊泡，提高成功率。相關(guān)研究報(bào)道顯示，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療比較，應(yīng)用內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎具有出血少，治愈率高的特點(diǎn)，本次研究結(jié)果與該報(bào)道結(jié)果具有一致性［5］。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，圍手術(shù)期的處理至關(guān)重要，例如在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的篩選，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查等。從臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)失敗原因主要包括：①造瘺口太小。②造瘺口肉芽增生等。因?yàn)轳：凼湛s導(dǎo)致瘺口閉鎖［6-8］，因此，在手術(shù)過程中要防止因造瘺口過小導(dǎo)致手術(shù)的失敗，一旦發(fā)現(xiàn)造瘺口過小或者在造瘺口處有肉芽增生，要及時(shí)予以相應(yīng)的處理。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎總有效率為97.8%。綜上所述，我們認(rèn)為在內(nèi)鏡下應(yīng)用淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎，治療效果顯著，不影響患者的美觀，視野清晰，損傷小治愈率高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0023-02

Efficacy Dacryocystorhinostomy Surgery under Endoscopic T reatment of Chronic Dacryocystitis

LUO Fei
（Wanyuan Central Hospital， Wanyuan 636350， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of endoscopic sinus surgery for chronic lacrimal sac. Methods From June 2013 to June 2014 in our hospital treatment of 45 cases of chronic patients with chronic inflammation， all patients were treated by endoscopic sinus surgery， the treatment effect was observed. Results 45 patients， 34 patients were cured， the total proportion of 76%， 10 patients effective， the total proportion of 22%， 1 patient invalid， the total proportion of 2%， the total effective rate of 97.8%. Conclusion Endoscopic treatment of chronic lacrimal sac with the treatment of chronic inflammation of the lacrimal sac， the treatment effect is remarkable， and it can be widely used in clinic.

［Key words］Nasal endoscope； The lacrimal sac and nasal cavity； Chronic； The effect of the treatment