現(xiàn)代溫病學(xué)理論與文獻(xiàn)研究新進(jìn)展

馬曉北，孫彬霄

(中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700)

現(xiàn)代溫病學(xué)理論與文獻(xiàn)研究新進(jìn)展

馬曉北，孫彬霄

(中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700)

溫病學(xué)于清代形成了較為完整的理論體系，隨著現(xiàn)代疾病譜的變化，面對一些新出現(xiàn)的急性傳染病和感染病，迫切需要中醫(yī)藥提供有效的預(yù)防和治療方藥，溫病學(xué)理論與文獻(xiàn)研究顯得尤為重要?，F(xiàn)代溫病學(xué)重點(diǎn)圍繞疾病范疇、伏邪理論、辨治理論、治則治法等方面的理論研究以及基于文獻(xiàn)整理與挖掘的溫病學(xué)理論研究等方面取得了長足的發(fā)展，為提高中醫(yī)對急性傳染病和感染病的診斷、辨證、治療水平奠定了堅(jiān)實(shí)的理論與文獻(xiàn)基礎(chǔ)。

溫病學(xué);理論;文獻(xiàn);新進(jìn)展

溫病之說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家代有論述，不斷發(fā)展，明清以后名家輩出，多有專著，于此形成了溫病學(xué)派，建立了較為完整的溫病學(xué)理論體系。

隨著時代的發(fā)展，“疾病譜”也隨之發(fā)生變化，原先對廣大民眾危害大、最常見的各種急性傳染病，由于衛(wèi)生條件的改善，防疫措施的廣泛實(shí)施，其多數(shù)發(fā)病率和病死率有了極為顯著的下降，有些傳染病甚至已經(jīng)絕跡。與此同時，新出現(xiàn)了許多中醫(yī)古籍中尚無記載的疾病，如艾滋病、傳染性非典型肺炎(SARS)、人禽流感、埃博拉出血熱等嚴(yán)重危害人類健康的新發(fā)傳染病，迫切需要中醫(yī)藥提供有效的預(yù)防和治療方藥，這大大推動了溫病學(xué)理論與文獻(xiàn)的相關(guān)研究。

1 溫病學(xué)疾病范疇研究新進(jìn)展

溫病學(xué)所研究疾病范疇形成于清代，包括一年四季多種急性外感熱病。面對不斷出現(xiàn)的各種新發(fā)傳染病，中醫(yī)工作者在繼承中醫(yī)溫病學(xué)關(guān)于疾病分類和命名原則的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了許多新的中醫(yī)溫病病名。但是由于新發(fā)傳染性疾病病機(jī)特點(diǎn)的復(fù)雜及演變規(guī)律的變化，很難將其歸類為一種中醫(yī)瘟疫病名。如SARS的中醫(yī)病名有15種，包括時疫肺熱病、肺毒疫、肺瘟、肺系春瘟等［1］。古代文獻(xiàn)中“溫病”“時疫”“疫疹”“濕溫”等在不同角度與手足口病相關(guān)［2］。王樂等提出當(dāng)今瘟疫病名以西醫(yī)病名為主［3］，杜松認(rèn)為以現(xiàn)代傳染病病名展開的專病研究拓展了溫病學(xué)的研究范疇［4］。

2 溫病學(xué)伏邪理論研究新進(jìn)展

溫病從發(fā)病學(xué)上分為伏邪溫病與新感溫病，現(xiàn)代許多醫(yī)家將急性病毒型心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病、流行性腦脊髓膜炎、非典型性肺炎、艾滋病等列為伏氣溫病范疇，觀察到這些疾病在發(fā)病之前多具有一定的潛伏期，至發(fā)病臨床癥狀則多出現(xiàn)血分病理變化，應(yīng)用伏氣溫病理論指導(dǎo)治療，病情可得到一定程度的緩解。時逸人認(rèn)為，伏氣溫病內(nèi)發(fā)證治分伏于血分和氣分的不同［5］。丁寶剛根據(jù)伏邪的來源分為外感伏邪及雜病伏邪兩類［6］。郝斌指出伏氣學(xué)說和其他辨治體系的區(qū)別和優(yōu)勢［7］。趙冰潔等以伏邪學(xué)說為指導(dǎo)，探討慢性乙型肝炎的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后與中醫(yī)溫病學(xué)說的聯(lián)系［8］。

3 溫病學(xué)辨治理論研究新進(jìn)展

溫病學(xué)辨治理論研究的著眼點(diǎn)放在對溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證論治理論的深化與突破上。

田令群等提出，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法對溫病衛(wèi)氣營血理論進(jìn)行研究，闡明溫病衛(wèi)氣營血的病因、病理及其傳變規(guī)律等方面的原理［9］?？镎{(diào)元認(rèn)為，衛(wèi)氣階段是機(jī)體的功能失調(diào)，營血階段是機(jī)體的物質(zhì)損害［10］。于琦等發(fā)現(xiàn)針對溫病辨證的研究主要是衛(wèi)氣營血辨證［11］。王樂等提出，當(dāng)代瘟疫的傳變不完全遵循溫病理論衛(wèi)-氣-營-血或上焦-中焦-下焦方式傳變，用衛(wèi)氣營血四類證候不能涵蓋全部證候，大部分文獻(xiàn)均采用臟腑辨證、衛(wèi)氣營血、八綱辨證等多種辨證方法綜合治療瘟疫［3］。杜松認(rèn)為，當(dāng)代瘟疫的辨證論治基本遵循了衛(wèi)氣營血、三焦辨證理論體系的辨證方法，其共同特點(diǎn)是發(fā)病及傳變迅速，衛(wèi)氣營血界限殊難分清，其病理傳變不完全符合衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律。當(dāng)代瘟疫辨證論治模式向“辨證和辨病相結(jié)合”轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)在辨病基礎(chǔ)上掌握中醫(yī)辨證特點(diǎn)，并且在理法方藥各方面都有了新的發(fā)展［4］。

4 溫病學(xué)治則治法研究新進(jìn)展

4.1 截?cái)喁煼ㄑ芯?/p>

截?cái)喁煼ㄓ山喝A教授于20世紀(jì)70年代提出，他認(rèn)為“先證而治是截?cái)嗬碚摰暮诵摹保跋茸C而治，就是先要掌握疾病整個發(fā)展過程中的變化規(guī)律，料知預(yù)后，超前一步，在相應(yīng)的證出現(xiàn)之前預(yù)先落實(shí)治療措施”［12］。目前，截?cái)喁煼ㄒ褳閷W(xué)界和眾多臨床醫(yī)生所接受，在治療外感熱病和救治一些危急重癥，如重癥急性呼吸綜合征、重癥肝炎、膿毒血癥等方面取得了較好療效。臨床應(yīng)用截?cái)喁煼ㄖ委煖夭?yīng)注重病因，強(qiáng)調(diào)采用特效方藥截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展、祛除病原。截?cái)喁煼ú粩鄶U(kuò)展，汗散驅(qū)邪、苦寒直折、通腑攻下、活血破瘀、消解劇痛、截止亡血、降戢平逆、醒神開竅、扶正固脫等均被納入截?cái)喁煼ǚ懂牎！敖財(cái)唷睂W(xué)說雖尚有不完備之處，但針對重癥傳染病這一獨(dú)特對象，這種積極的治療思想是可取的，是對溫病傳統(tǒng)治則理論的深化與發(fā)展，并有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

彭草云等提出截?cái)喁煼ㄊ菍夭≈委煹难a(bǔ)充與發(fā)展，其意義在于強(qiáng)調(diào)直接針對病原，拔除病根，同時見微知著，早用包括清熱解毒、通腑攻下等各種手段攔截病邪，防止病邪深入。但也要看到，辨證論治與辨病論治仍然是截?cái)喁煼ǖ那疤岷突A(chǔ)，衛(wèi)氣營血辨證仍然是溫病辨治的重要指導(dǎo)思想，不可濫用清熱解毒藥，妄投重劑也不是截?cái)喁煼ǎ?3］。

4.2 透邪法的研究

在溫病治法中，透邪法一直得到古今諸多醫(yī)家的重視，但全面系統(tǒng)地研究此種治法者比較少見。姜良鐸認(rèn)為，溫病透邪法主要針對溫邪內(nèi)郁的病機(jī)而設(shè)，應(yīng)用范圍較廣泛［14］。周志興提出透邪法是溫病治法的一種綜合概括，非溫病八法中的具體某法，但其內(nèi)涵離不開溫病八法的范圍，其治法能在溫病八法中找到相關(guān)點(diǎn)，并與他法能結(jié)合應(yīng)用［15］。劉鐵剛等認(rèn)為，透邪是祛邪的一種重要方法，貫穿于溫病的整個治療體系，體現(xiàn)了溫病的治療特點(diǎn)。透邪法對各類溫病的病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都有積極而重要的作用，能夠有效地指導(dǎo)溫病的臨床治療［16］。

5 基于文獻(xiàn)整理與挖掘的溫病學(xué)理論研究新進(jìn)展

據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載，現(xiàn)存古今溫病著作約1300種，其中溫病、瘟疫、時病通論約330種，其他為瘧、痢、痧、鼠疫、霍亂、麻、痘、白喉、喉痧等專病類著作。然而當(dāng)前出版且流通較廣的僅有二三十種，加上散見于各類叢書中的溫病著作，總數(shù)大約也只有80種。此外，還有許多溫病書籍僅存抄本或孤本，塵封蟲蝕，瀕于失傳。為從古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中整理挖掘出診治新發(fā)傳染病有效的理法方藥，一些學(xué)者對溫病學(xué)古代文獻(xiàn)進(jìn)行了深入系統(tǒng)整理，重印、校注和譯釋了大量溫病古籍，對一些溫病重要概念和理論展開了深入、系統(tǒng)的研究和討論;在整理古代文獻(xiàn)、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，編著出版了一批高質(zhì)量的溫病學(xué)專著以及名老中醫(yī)研究溫病的專著、醫(yī)案、醫(yī)話等。通過對古代溫病學(xué)研究成果的傳承來實(shí)現(xiàn)溫病學(xué)研究的創(chuàng)新，有力地推動著現(xiàn)代溫病學(xué)理論的發(fā)展。

5.1 對溫病學(xué)文獻(xiàn)的整理與挖掘

曹洪欣主編的《溫病大成》匯集了明末以來歷代重要的溫病學(xué)著作，對現(xiàn)存的溫病學(xué)著作進(jìn)行了系統(tǒng)的整理，為現(xiàn)代研究溫病的學(xué)者和臨床醫(yī)師提供了寶貴的溫病信息資源。該書顧及溫病體系形成以前及在1949年以后有關(guān)溫病研究的文獻(xiàn)精華，補(bǔ)充了“現(xiàn)有溫病學(xué)著作書目”。

5.2 基于文獻(xiàn)整理與挖掘的溫病學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)研究

部分學(xué)者通過整理古代溫病文獻(xiàn)中名家專著、醫(yī)案、醫(yī)話來挖掘與發(fā)現(xiàn)治療現(xiàn)代新發(fā)突發(fā)傳染病或感染病的有效方藥、用藥規(guī)律及診療經(jīng)驗(yàn)。魯美君等研究宋至近代醫(yī)案的證治規(guī)律和特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)熱病初起溫涼并用，表里雙解應(yīng)用較為多用［17］。司富春對《肘后方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)方》、《溫疫論》等6部清以前不同時代醫(yī)籍中有關(guān)溫疫病的治療方藥和用藥規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)分析［18］。李麗華對明清溫病學(xué)家用藥規(guī)律的認(rèn)識進(jìn)行了綜述［19］。張玉輝等全面整理民國時期溫病醫(yī)案，并提出以證候要素挖掘?yàn)榍腥朦c(diǎn)掌握證候要素的應(yīng)證組合規(guī)律，是提高中醫(yī)藥治療溫病療效的關(guān)鍵［20］。

李廣浩等對《溫疫論》的治則治法、下法特點(diǎn)進(jìn)行了歸納和探討［21］。林慧光等認(rèn)為《溫疫論》含有豐富的運(yùn)用截?cái)嗯まD(zhuǎn)法治療溫病的學(xué)術(shù)思想和方法［22］。

劉景源對《溫病條辨》一書的作者、成書背景、成書體例及學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了總體論述［23］。朱虹等總結(jié)了吳景源滋養(yǎng)胃陰的學(xué)術(shù)思想［24］。周瑞平把吳鞠通“治上焦如羽”總結(jié)成八法，并列舉了臨證的注意事項(xiàng)［25］。李培武總結(jié)了吳瑭下法中的8種病證分型，并對其下后的調(diào)理進(jìn)行了介紹，強(qiáng)調(diào)了護(hù)津養(yǎng)陰的重要性［26］。程方平等則從治法、方劑、藥量、煎服法、飲食等方面論述了《溫病條辨》中的治療禁忌［27］。雷云霞等將《溫病條辨》中方劑的用藥種類、歸經(jīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，總結(jié)出“溫?zé)犷悳夭○B(yǎng)陰為主，以胃為要”、“濕熱類溫病以利濕為主，重在宣暢氣機(jī)”的用藥特點(diǎn)［28］。

王榮等對葉天士治療溫病的辨證及組方配伍規(guī)律進(jìn)行研究，總結(jié)了63組常用藥物配伍規(guī)律［29］。劉慶把葉天士治療胃陰虛的思路歸納成甘涼法、清養(yǎng)法、酸甘法、甘緩法四法，并結(jié)合臨床醫(yī)案進(jìn)行了分析［30］。

5.3 基于文獻(xiàn)整理挖掘的溫病學(xué)術(shù)流派研究

部分文獻(xiàn)研究側(cè)重于溫病學(xué)源流發(fā)展、溫病學(xué)術(shù)流派及其學(xué)術(shù)思想形成等方面，對研究和完善溫病學(xué)理論、指導(dǎo)臨床實(shí)踐都具有重要的意義。

馬偉明等把《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《溫?zé)嵴摗窌r期溫?zé)岵〉牟∫蚝桶l(fā)病認(rèn)識進(jìn)行了總結(jié)，從病因和發(fā)病上根本區(qū)別了溫病與傷寒［31］。劉景源就溫病學(xué)的形成與發(fā)展及文獻(xiàn)版本源流、先秦至明清時期中醫(yī)疫病學(xué)與溫病學(xué)的形成與發(fā)展等進(jìn)行了深入研究，對溫病學(xué)的歷史沿革進(jìn)行了較為全面的研究［32-33］。余新忠則把清代江南地區(qū)瘟疫流行的歷史及社會背景進(jìn)行剖析，并結(jié)合當(dāng)時溫病學(xué)派的發(fā)展情況進(jìn)行了研究和論述［34］。劉蘭林認(rèn)為，癘氣學(xué)說突破了百病皆生于六氣的傳統(tǒng)觀念，豐富和發(fā)展了溫病病因理論，在溫病病因?qū)W中獨(dú)樹一幟［35］。苗裕通過挖掘江蘇歷代醫(yī)史文獻(xiàn)資料，就江蘇溫病各家之說與流派問題作了深入探討［36］。

綜上所述，現(xiàn)代溫病學(xué)重點(diǎn)圍繞疾病范疇、伏邪理論、辨治理論、治則治法等方面的理論研究，以及基于文獻(xiàn)整理與挖掘的溫病學(xué)理論研究等方面取得了長足的發(fā)展，為提高中醫(yī)對急性傳染病和感染病的診斷、辨證、治療水平奠定了堅(jiān)實(shí)的理論與文獻(xiàn)基礎(chǔ)。

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R254

A

1006-3250(2016) 01-0135-03

2015-05-27

馬曉北(1970-)，女(回族)，寧夏吳忠人，研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事溫病學(xué)理論與臨床實(shí)踐和中醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究等。