曲直瀨道三在日本漢方醫(yī)學(xué)中的地位和貢獻(xiàn)

馬 駿，王育林

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

曲直瀨道三在日本漢方醫(yī)學(xué)中的地位和貢獻(xiàn)

馬 駿，王育林△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

從日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史角度，系統(tǒng)闡述了日本漢方醫(yī)學(xué)后世派代表性醫(yī)家曲直瀨道三的成長(zhǎng)背景和行醫(yī)歷程，首次劃分為6個(gè)階段進(jìn)行了簡(jiǎn)明概括;結(jié)合其醫(yī)學(xué)著作全面探討了曲直瀨道三的學(xué)術(shù)創(chuàng)新和貢獻(xiàn)，首次從建立統(tǒng)一醫(yī)學(xué)體系、樹(shù)立儒醫(yī)典范和開(kāi)創(chuàng)實(shí)證醫(yī)學(xué)等3方面進(jìn)行了概括與闡述，在明晰日本漢方后世派醫(yī)學(xué)誕生發(fā)展軌跡與背后規(guī)律的同時(shí)，以期對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展提供借鑒和啟示。

后世派;漢方醫(yī)學(xué);地位貢獻(xiàn);曲直瀨道三

曲直瀨道三(1507-1594年，以下簡(jiǎn)稱(chēng)道三)是日本漢方醫(yī)學(xué)“后世派”的創(chuàng)始人，是日本醫(yī)學(xué)史上吸收中國(guó)醫(yī)學(xué)精華且第一次統(tǒng)一日本醫(yī)學(xué)體系的著名醫(yī)家。其才華突出，著作等身，創(chuàng)辦了日本第一家醫(yī)學(xué)院校啟迪院，其經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《啟迪集》被翻譯到包括中國(guó)的多個(gè)國(guó)家，被人們稱(chēng)為日本醫(yī)學(xué)的“中興之祖”，是研究日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展歷程的重要醫(yī)家。他的學(xué)術(shù)思想及其對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，在今天看來(lái)仍有鮮活的生命力和借鑒意義。

我國(guó)研究道三的學(xué)者很少，主要有楊晶鑫、潘桂娟等，其研究資料多散見(jiàn)于各種綜合性文獻(xiàn);日本研究的學(xué)者雖多，主要有小曾戶洋、真柳誠(chéng)等，郭秀梅等也做了大量翻譯工作，但限于不同角度和不同立場(chǎng)，尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)性研究提供給國(guó)內(nèi)同仁。因此，筆者在日本順天堂大學(xué)訪問(wèn)交流期間，盡可能深入了解研究道三相關(guān)情況。本文主要通過(guò)分析道三所處的社會(huì)背景和成長(zhǎng)經(jīng)歷，對(duì)其在日本漢方醫(yī)學(xué)中的地位和貢獻(xiàn)作一較為系統(tǒng)的介紹。

1 道三所處的歷史背景和社會(huì)環(huán)境

16世紀(jì)中葉，即中國(guó)的明朝后期和日本的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。對(duì)于中日兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而言，都是非常重要的發(fā)展時(shí)期。在特定的社會(huì)文化環(huán)境下，涌現(xiàn)了一批代表性醫(yī)家，對(duì)于整個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)后世學(xué)術(shù)和臨床的發(fā)展起到了承前啟后的關(guān)鍵作用，道三正是在這樣的社會(huì)大背景下涌現(xiàn)出的當(dāng)時(shí)最偉大的醫(yī)家代表。

1.1 金元時(shí)期中國(guó)醫(yī)學(xué)成就系統(tǒng)傳入日本

元代中日斷交至明代恢復(fù)邦交，其間中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有了飛速發(fā)展，金元時(shí)期不斷涌現(xiàn)各種著名流派和醫(yī)學(xué)大家，使宋朝以來(lái)沉悶守舊的醫(yī)學(xué)體系煥然一新。明代中日建交后，很多日本醫(yī)生赴中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)，代表性人物有竹田昌慶、月湖、坂凈運(yùn)、半井明親、吉田宗桂和田代三喜等。竹田昌慶是日本太政大臣藤原公經(jīng)之子，慶安二年(1369年)到中國(guó)，師從金翁道士學(xué)醫(yī)，得其秘傳，并娶其女為妻。據(jù)說(shuō)明洪武帝的皇后難產(chǎn)，眾醫(yī)束手無(wú)策，昌慶應(yīng)詔投藥1劑，皇子順利出生，因而被洪武皇帝封為安國(guó)公。他在中國(guó)學(xué)習(xí)9年，于1378年返回日本，帶回了多種醫(yī)書(shū)、本草書(shū)及銅人［1］21。后來(lái)竹田氏一脈成為著名的醫(yī)學(xué)世家。

僧醫(yī)月湖于15世紀(jì)中期赴中國(guó)浙江錢(qián)塘行醫(yī)，著有《全九集》和《濟(jì)陰方》。坂凈運(yùn)于明應(yīng)年間赴中國(guó)學(xué)習(xí)3年，回日本后撰寫(xiě)了《續(xù)添鴻寶秘要抄》(1508年)，曾做過(guò)后柏原天皇的侍醫(yī)。半井明親是宮廷醫(yī)和氣氏的后裔，永正年間在中國(guó)16年，師從熊宗立學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，回日本后也成為著名的醫(yī)官。其后，吉田宗桂又兩次來(lái)到中國(guó)，史載他因給明世宗治病而名滿朝野，得賜《圣濟(jì)總錄》200卷。1550年他攜大量醫(yī)書(shū)回到日本，廣為傳播。

這些醫(yī)家回日本后，因?yàn)樵谥袊?guó)的經(jīng)歷和評(píng)價(jià)，加上高超的臨床技術(shù)，逐漸得到社會(huì)的公認(rèn)，或進(jìn)入朝堂為名宦，或懸壺濟(jì)世為名醫(yī)。與此同時(shí)，中國(guó)因?yàn)槊髑宄鯇幱?、馬榮宇、陳宗敬、何欽吉等人也到日本行醫(yī)講學(xué)，使中國(guó)金元以來(lái)的醫(yī)學(xué)成就在日本得到比較系統(tǒng)的傳播。

1.2 大量醫(yī)書(shū)出版使中國(guó)醫(yī)學(xué)廣泛傳播

16世紀(jì)以前，從中國(guó)傳入日本的醫(yī)書(shū)除了原版就是手抄本，價(jià)格昂貴，非常珍稀，沒(méi)有一定身份地位的人士很難一窺真貌，這無(wú)疑大大阻礙了中國(guó)醫(yī)學(xué)在日本的傳播。

這個(gè)時(shí)期能夠看到的，主要是日本出使明朝的僧人，請(qǐng)求明朝賜書(shū)、贈(zèng)書(shū)以及購(gòu)買(mǎi)的書(shū)籍，也有明朝人士來(lái)日本攜帶或著述的，主要包括儒學(xué)、佛家經(jīng)論、政書(shū)、詩(shī)文和醫(yī)學(xué)等［2］。大永8年日本印刷出版了最早的醫(yī)書(shū)，即明代熊宗立編著的《醫(yī)書(shū)大全》，該書(shū)被視為“醫(yī)家之寶”，對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。此后雖然日本已開(kāi)始了雕版印刷，但出版的僅有《醫(yī)書(shū)大全》、《勿聽(tīng)子俗解八十一難經(jīng)》及《察病指南》3種而已，醫(yī)書(shū)的出版和傳播還是受到很大限制。

慶長(zhǎng)年間(1596-1615年)豐臣秀吉出兵朝鮮，帶回來(lái)活字印刷機(jī)、多種書(shū)籍等戰(zhàn)利品，使日本的印刷技術(shù)和印刷業(yè)得到迅速發(fā)展，并迅速改變了醫(yī)學(xué)傳播的現(xiàn)狀。從1596年開(kāi)始，日本翻刻中國(guó)醫(yī)書(shū)的數(shù)量和種類(lèi)不斷增多，到明亡(1644年)前，日本翻刻中國(guó)醫(yī)學(xué)已有數(shù)十種［3］。據(jù)調(diào)查，至寬永年間，就已出版了不下200種，大半是中國(guó)新醫(yī)書(shū)的翻印［4］。

到了江戶時(shí)期(1603-1867年)，大量中國(guó)書(shū)籍傳入日本并被朝野接受，其中有804種中國(guó)醫(yī)書(shū)傳入日本，有314種在日本進(jìn)行了和刻，約占總數(shù)的40%［5］。在日本刊印的中國(guó)書(shū)籍都已經(jīng)過(guò)再編或加工精選、節(jié)選。這些代表了中國(guó)當(dāng)時(shí)最先進(jìn)醫(yī)學(xué)成就的書(shū)籍，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的傳播和日本漢方醫(yī)學(xué)的形成起到了巨大推動(dòng)作用。

1.3 日本漢方醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)和萌芽

日本的漢方醫(yī)學(xué)在曲直瀨道三以前，可以說(shuō)是全面接受和信奉中國(guó)醫(yī)學(xué)的時(shí)代。公元562年吳人知聰攜《明堂圖》及醫(yī)藥書(shū)籍到日本，是中日醫(yī)學(xué)直接交流的最早記錄。其后到奈良平安時(shí)代，中國(guó)隋唐醫(yī)學(xué)風(fēng)靡日本，推廣醫(yī)學(xué)主要靠僧醫(yī)，重要著作如《醫(yī)心方》。此時(shí)醫(yī)學(xué)完全由貴族知識(shí)分子主宰，與庶民關(guān)系不大。鐮倉(cāng)到室町時(shí)代(1192—1573年)，宋·《太平惠民和劑局方》傳日并產(chǎn)生很大影響，日本出現(xiàn)了《頓醫(yī)抄》、《萬(wàn)安方》等內(nèi)容引自中國(guó)醫(yī)書(shū)且開(kāi)始咀嚼消化用和文改寫(xiě)的書(shū)籍。

中國(guó)自金元以后，醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐都有很大的突破，打破了以往《太平惠民和劑局方》一統(tǒng)天下的局面。特別是金元明時(shí)代名家輩出，流派紛呈，有許多獨(dú)到創(chuàng)見(jiàn)。隨著金元醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想的傳入，日本也逐漸擺脫了既往《和劑局方》的統(tǒng)治，改變了學(xué)術(shù)上長(zhǎng)期停滯不前的局面，催生了新學(xué)派的形成，并逐漸在吸收中國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上向日本化方向轉(zhuǎn)變，為近世日本漢方醫(yī)學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)［6］。

金元醫(yī)學(xué)15世紀(jì)末傳入日本，日本醫(yī)界進(jìn)入自由發(fā)展的中興時(shí)期，許多著名的日本醫(yī)家以其深厚的漢學(xué)素養(yǎng)，更好地汲取了中國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓，成為著名儒醫(yī)，其中曲直瀨道三被稱(chēng)為“中興之祖”。最初把金元醫(yī)學(xué)傳入日本的是室町時(shí)代遠(yuǎn)赴中國(guó)向僧醫(yī)月湖等學(xué)習(xí)的田代三喜?，F(xiàn)代醫(yī)史學(xué)家大塚敬節(jié)認(rèn)為田代三喜可謂日本醫(yī)學(xué)史前后兩期劃時(shí)代的分界，田代三喜是公認(rèn)的漢方醫(yī)學(xué)體系和后世派的先驅(qū)，在日本醫(yī)學(xué)史里占有重要地位［7］。而曲直瀨道三是田代三喜惟一的親傳弟子，跟師學(xué)習(xí)10余年。以曲直瀨道三及弟子曲直瀨玄朔等為代表的曲直瀨流構(gòu)建了日本漢方醫(yī)學(xué)后世派的思想體系。

2 道三成長(zhǎng)成才的五個(gè)階段

道三的本姓是堀部氏，名正盛或稱(chēng)正慶，字一溪，號(hào)雖知苦齋、盍靜翁(翠竹院)。道三為什么稱(chēng)自己為“曲直瀨”，據(jù)曲直瀨玄朔的《東井御釈談》記載，出自蘇軾的《泛潁》“上流直而清，下流曲而漪。畫(huà)船俯明鏡，笑問(wèn)汝為誰(shuí)”?道三有正日本醫(yī)學(xué)流派的理想，自稱(chēng)曲直瀨，即意為把后世曲折不凈的漪醫(yī)流變?yōu)榍宄汗P直的流水。

道三1507年出生于日本京都，這里當(dāng)時(shí)是日本政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，有著良好的文化氛圍，名醫(yī)云集，包括吉田家、坂家、竹田家等有名的漢醫(yī)家族。

2.1 寺廟學(xué)習(xí)

道三出生的第二天就失去了父親，接著母親也離開(kāi)人世，他是被伯母榮泉和姐姐養(yǎng)大。年幼時(shí)就聰明異常，10歲時(shí)先后被送到天光寺和相國(guó)寺學(xué)習(xí)和修行。當(dāng)時(shí)的相國(guó)寺遠(yuǎn)近聞名，其開(kāi)山師祖就是著名的學(xué)僧春屋妙葩，許多著名的學(xué)僧都曾經(jīng)到此參禪問(wèn)答，因此文化氛圍非常濃厚，漢學(xué)水平也達(dá)到相當(dāng)高的水平［8］24。

在此長(zhǎng)達(dá)12年的熏陶，對(duì)道三日后成長(zhǎng)產(chǎn)生了很大影響，引導(dǎo)他走上了一條畢生治學(xué)的道路。據(jù)記載，他很小就能讀懂三體詩(shī)、東坡樂(lè)府和漢唐的詩(shī)集，同時(shí)還背誦了很多經(jīng)卷，為其后學(xué)習(xí)文化和漢醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 關(guān)東游學(xué)

22歲那年秋天，道三開(kāi)始游學(xué)關(guān)東，到下野國(guó)(今櫪木縣)足利學(xué)校學(xué)習(xí)。足利學(xué)校俗稱(chēng)“坂東大學(xué)”，是日本歷史上第一所正規(guī)的高等教育機(jī)構(gòu)。學(xué)校教學(xué)中講授儒學(xué)經(jīng)典，特別是以《周易》研究聞名，代表了日本學(xué)界的最高水平［9］。道三拜正文伯為師，學(xué)習(xí)四書(shū)五經(jīng)和歷史書(shū)籍，學(xué)習(xí)韓非子、荀子等諸子的理論，開(kāi)闊了知識(shí)視野，儒學(xué)修養(yǎng)大大提高。

以他的悟性與勤奮，完全有可能成為中世禪林中漢學(xué)造詣精深的名僧。但就是在這里，道三遇到了一位改變他生活軌跡的人。有一天，一位叫導(dǎo)道的來(lái)訪者給道三他們做了一次演講，詳細(xì)地介紹了中國(guó)李東垣、朱丹溪的醫(yī)學(xué)理論，期望日本醫(yī)學(xué)未來(lái)有朝一日能脫胎換骨，這給道三打開(kāi)了一扇新的窗戶，令他非常感動(dòng)和驚訝。這個(gè)人就是后世派的鼻祖——漢方醫(yī)學(xué)一代名醫(yī)田代三喜。

2.3 跟師研修

享祿四年(1531年)，24歲的道三到古河正式拜田代三喜為師，開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)10余年之久的跟師學(xué)習(xí)。在這10余年的時(shí)間中，道三每天跟隨田代三喜抄方抓藥、把脈問(wèn)診，田代三喜將畢生所學(xué)特別是自己臨床的各種心得和秘方全部傳給了道三?！稖I墨紙》一書(shū)就是三喜臨終之時(shí)仍苦苦面授、道三泣而記之、淚撒于墨因而得名。

在田代三喜的悉心培育下，道三系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了漢醫(yī)的各種理論和方法，特別是李東垣、朱丹溪的醫(yī)學(xué)理論和診療方法。“儒醫(yī)人為重，醫(yī)為仁術(shù)，儒醫(yī)一本，兩者相通”。道三基于深厚的儒學(xué)基礎(chǔ)，終得漢方醫(yī)術(shù)的真?zhèn)鳎?0］。

2.4 懸壺濟(jì)世

10余年后，道三返回京都，正式還俗并開(kāi)始出診行醫(yī)。不久，上至朝廷將軍下至庶民百姓，道三妙手回春的故事在京都廣為流傳。室町幕府將軍足利義輝專(zhuān)門(mén)召見(jiàn)并考驗(yàn)了他，證實(shí)他確實(shí)有高超的醫(yī)術(shù)。消息不脛而走，名動(dòng)京都，更多的人開(kāi)始蜂擁而至找他看病，特別是一批名流和重臣都對(duì)他的醫(yī)術(shù)心服口服。大名織田信長(zhǎng)甚至將從不輕易賜人的名香蘭奢待也賜予了這位名醫(yī)。據(jù)《漢方的歷史》記載，“他醫(yī)術(shù)精湛，起死回生，常救人于危難之間，一時(shí)名聲鵲起，相繼獲得了當(dāng)政者足利義輝、毛利元就、織田信長(zhǎng)、豐臣秀吉的信任，擔(dān)任他們的醫(yī)生。［11］”

2.5 著書(shū)立說(shuō)

行醫(yī)的同時(shí)，道三意識(shí)到培養(yǎng)傳人的重要性，在京都開(kāi)設(shè)了啟迪院，親自任教傳授醫(yī)術(shù)，并制定了身為醫(yī)者必須遵守的《醫(yī)工宜慎持法》(亦稱(chēng)五十七條法)，言傳身教弟子們行醫(yī)與做人的準(zhǔn)則。前后20年間，在啟迪院中學(xué)習(xí)過(guò)的599位醫(yī)者，大多已成為當(dāng)時(shí)醫(yī)界的中流砥柱，為后世派在日本醫(yī)學(xué)界占據(jù)一席之地奠定了基礎(chǔ)。

道三的親筆著作多達(dá)50多種，有《遐齡小兒方》《摘英集》《要語(yǔ)集》《醫(yī)燈配劑》《診脈口伝集》《捷徑弁治集》《切紙》《日用食性》《養(yǎng)生物語(yǔ)》《云陣夜話》等［12］，涉及內(nèi)科、兒科、藥物、針灸和養(yǎng)生等。天正二年(1574年)，道三67歲時(shí)記載和引用大量中國(guó)醫(yī)籍并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)完成的八卷著作，即日本第一部察證辨治全書(shū)《啟迪集》終于成書(shū)。本書(shū)深受中國(guó)金元四大家的影響，其中受朱丹溪的影響尤深。

2.6 歸于平靜

晩年的道三一直從事醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)工作，除堅(jiān)持為天皇、徳川、豐臣秀吉、毛利元就等將軍大名治療疑難雜癥外［13］，更是像普通醫(yī)生那樣，為解救世人病痛而奔波勞碌。其瀟灑風(fēng)度、文學(xué)辯才等使他四處被尊為上賓，縱然如此他仍將安靜的生活、讀書(shū)和研究醫(yī)學(xué)作為無(wú)上的快樂(lè)。晚年開(kāi)始信仰基督教［14］。文祿三年(1594年)1月4日，這位舉世聞名的神醫(yī)在京都去世，享年88歲，葬于十念寺。

3 道三對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)評(píng)述

日本主要漢方醫(yī)流派有四:一是后世派，深受金元醫(yī)學(xué)的影響;二是古方派，是向張仲景的回歸;三是折衷派，不拘一家，提倡取長(zhǎng)補(bǔ)短;四是考證派。后世派源自月湖和田代三喜，以曲直瀨道三為代表，以及弟子曲直瀨玄溯、門(mén)下眾多弟子等形成道三流派，標(biāo)志著日本民族特色的醫(yī)學(xué)體系初步成立，其代表作有《啟迪集》、《醫(yī)學(xué)天正記》。后世派影響綿延至今，秦宗巴、近代一貫堂、矢數(shù)道明等，都是這一流派的傳人。后世派學(xué)術(shù)以李朱醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，注重辨證論治，醫(yī)學(xué)書(shū)籍深入淺出，多用醫(yī)方口訣。

3.1 撰寫(xiě)《啟迪集》，初步建立了日本漢方醫(yī)學(xué)體系

曲直瀨道三的代表作《啟迪集》成書(shū)時(shí)，金元四大家的學(xué)說(shuō)已傳入日本，但尚未廣為傳播，也未能明晰闡述醫(yī)家學(xué)說(shuō)、確實(shí)結(jié)合實(shí)踐指導(dǎo)臨床治療的醫(yī)書(shū)。因此《啟迪集》受到天皇贊賞，命當(dāng)時(shí)名僧策彥周良作序，并改道三號(hào)“雖知苦齋”賜為“翠竹院”，因“救天下萬(wàn)民醫(yī)書(shū)之端，苦字不可也”。《啟迪集》是日本后世方派的代表之作，一度成為日本醫(yī)學(xué)界的金科玉律，在此后近200年時(shí)間里，一直是日本醫(yī)學(xué)的主流。

《啟迪集》全書(shū)由生理病理、病因論、診斷、藥物、治療理論等內(nèi)容組成，針對(duì)有一定基礎(chǔ)知識(shí)的讀者，書(shū)的構(gòu)成類(lèi)似當(dāng)時(shí)中國(guó)的醫(yī)學(xué)全書(shū)。內(nèi)容從中風(fēng)、傷寒開(kāi)始到婦人、小兒共78門(mén)。各病門(mén)的構(gòu)成有一定順序:基本是先明確病因，接著辨脈、分類(lèi)證候、描述病態(tài)，最后示以治療大綱。書(shū)中多處采用經(jīng)疏表格的方式書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容力求簡(jiǎn)明扼要，為便于日本醫(yī)生閱讀，漢字旁標(biāo)以假名字母。

《啟迪集》全書(shū)8卷，將文獻(xiàn)出典附錄于書(shū)后“所從證經(jīng)籍”中，共載64種醫(yī)方書(shū)。小曾戶氏等曾對(duì)“所從證經(jīng)籍”收載64種醫(yī)方書(shū)的引用情況作了詳細(xì)考察并得出結(jié)論，即道三所編《啟迪集》中直接援引書(shū)籍計(jì)46部，其余乃系間接引用，引用頻率最高者為以下5書(shū):明·虞摶撰《醫(yī)學(xué)正傳》引用462次，明·徐彥純撰、劉純續(xù)增《玉機(jī)微義》引用404次，明·王璽撰《醫(yī)林集要》引用271次，元·朱丹溪《丹溪心法》引用198次，明·王永輔撰《惠濟(jì)方》引用169次。從《啟迪集》的內(nèi)容和中醫(yī)原著比較，其選擇取舍的方式，傳達(dá)了其察證辨治的理念［15］。

道三之前日本一直在模仿中國(guó)的醫(yī)學(xué)，但始終沒(méi)有大的進(jìn)展。道三創(chuàng)立的醫(yī)學(xué)體系，開(kāi)啟了中國(guó)醫(yī)學(xué)日本化的新階段。雖然一些學(xué)者［16］認(rèn)為，后世派是沿襲中國(guó)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，缺乏日本醫(yī)學(xué)的特性。但更有學(xué)者認(rèn)為道三的醫(yī)學(xué)體系雖然后代發(fā)生了很大變化，但在當(dāng)時(shí)確立統(tǒng)一的辨證論治思想精髓，以及其中靈活實(shí)用的臨床經(jīng)驗(yàn)，至今值得學(xué)習(xí)的內(nèi)容仍然很多。

3.2 儒學(xué)修養(yǎng)深厚首次樹(shù)立日本儒醫(yī)典范

道三求學(xué)的經(jīng)歷造就了他深厚的儒學(xué)基礎(chǔ)。正是基于對(duì)儒學(xué)的深入體悟，道三促使佛教和醫(yī)學(xué)的分離，開(kāi)始改變?nèi)毡炯韧苑鸾毯蜕t(yī)一統(tǒng)天下的局面，開(kāi)始以儒教的道德觀念引領(lǐng)醫(yī)療精神，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)實(shí)證。同時(shí)道三還提出要區(qū)分日本人和中國(guó)人的不同，隨著方土地域不同治療也要有所不同。

道三充分發(fā)揮儒學(xué)優(yōu)勢(shì)，在摘錄和整理中醫(yī)書(shū)籍時(shí)，把難解的漢文醫(yī)書(shū)標(biāo)上假名，使之變得易讀，漢字夾雜假名使其日本化，擅長(zhǎng)用一目了然的表格式，小巧易學(xué)，押韻的口訣化對(duì)中醫(yī)在日本的普及意義重大，影響深遠(yuǎn)。日本漢方醫(yī)中對(duì)后世派的認(rèn)識(shí)，主流評(píng)價(jià)是“格式化”的表達(dá)方式［17］，醫(yī)書(shū)編輯深入淺出，積極促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)的“日本化”［18］。

在專(zhuān)給門(mén)人所寫(xiě)的《切紙》一書(shū)中，提出著名的《醫(yī)工宜慎持法》57條，如“必先可察患者肯信與惰猜也”，“治未病不治已病”、“諸病先明虛、實(shí)、冷、熱、邪、正、內(nèi)、外八要”，同時(shí)也繼承了爭(zhēng)鳴的思路和傳統(tǒng)［19］，創(chuàng)立了日本第一家醫(yī)學(xué)院校，帶動(dòng)了一個(gè)日本醫(yī)學(xué)中興的時(shí)代，成為日本后世儒醫(yī)的榜樣。

葡萄牙的耶穌會(huì)傳教士路易斯弗洛伊斯著《日本史》認(rèn)為，日本所有醫(yī)師中最優(yōu)秀者是道三，除了醫(yī)術(shù)優(yōu)秀還兼具兩個(gè)稀有才能:一是對(duì)漢字精通，對(duì)所有宗派都了解很多;二是無(wú)出其右的大雄辨家，經(jīng)常有譬喻、格言，諸侯聞之則喜。道三是醫(yī)生的第一，去哪都是第一。語(yǔ)言幾乎都是格言和比喻，弟子800，有的是來(lái)專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)雄辯術(shù)。道三為人親切，過(guò)著平靜而有規(guī)律的生活，極富個(gè)人魅力。

3.3 構(gòu)筑日本臨床辨證論治體系，引領(lǐng)日本漢方醫(yī)學(xué)實(shí)證發(fā)展方向

道三臨證推崇朱丹溪的《局方發(fā)揮》，主張方證相對(duì)，提倡“察證辨治”，不使用成方，針對(duì)每位病人的不同癥狀，配伍適當(dāng)?shù)姆絼?。在日本開(kāi)啟了最早的中醫(yī)辨證治療，這也成為日本實(shí)證醫(yī)學(xué)的開(kāi)端。

其生理、病理論源于中醫(yī)經(jīng)典著作《素問(wèn)》、《靈樞》，接受陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人是因臟腑失調(diào)、氣血津液失衡而生病。疾病是因正氣虛、正邪抗?fàn)幰l(fā)，包括內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。道三還常強(qiáng)調(diào)氣、血、痰三要素，這也是朱丹溪重要的學(xué)術(shù)思想。

診斷方面，道三在望聞問(wèn)切中最重視脈診。道三脈診分六部，如《切紙》記載腎虛要診兩尺，左尺當(dāng)水，右尺當(dāng)火，腎水虛則陰虛火旺，此時(shí)脈診很重要。小兒要運(yùn)用虎口診脈。同時(shí)，道三繼承田代三喜發(fā)揮張仲景《傷寒論》的腹診之法，編著《百腹圖說(shuō)》，應(yīng)視為日本腹診的開(kāi)山之祖。

藥物方面，道三編寫(xiě)的《能毒》本草書(shū)，參考了我國(guó)徐用誠(chéng)的《本草發(fā)揮》、王綸的《本草集要》等，都是明代初期吸收金元藥物理論的本草著作。不同的是，曲直瀨道三用一個(gè)字來(lái)代表藥名，如《生藥一字銘》，這一是簡(jiǎn)便，二是出于保密。針灸著作，道三留下了《針灸集要》《針灸指南書(shū)》，引用徐鳳的《針灸大全》(1439年)最多。相比較針刺，他更加重視灸法。

可以說(shuō)，在道三之前日本長(zhǎng)期受以《和劑局方》為代表的宋代醫(yī)學(xué)影響，臨床多用成方而少變化，道三構(gòu)筑了較為完整的理法方藥系統(tǒng)，開(kāi)啟了一個(gè)新的時(shí)代。

4 結(jié)語(yǔ)

道三作為日本漢方醫(yī)學(xué)后世派的創(chuàng)始人，是“使當(dāng)時(shí)中國(guó)明代最新醫(yī)學(xué)扎根日本的功臣，是應(yīng)當(dāng)大書(shū)特書(shū)的人物”［20］，也是日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展的拐點(diǎn)。從道三成長(zhǎng)的經(jīng)歷和歷史貢獻(xiàn)可以看出，正是基于深厚的儒學(xué)底蘊(yùn)，他才能集宋金元前傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的大成;正是長(zhǎng)期跟師臨證的基礎(chǔ)，他才能脫出歷史窠臼，開(kāi)創(chuàng)日本實(shí)證醫(yī)學(xué)的新路;也正是對(duì)日本國(guó)情人文的體察，他才能引導(dǎo)日本漢方醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的日本化過(guò)程。這些寶貴的歷史經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于今天更好把握傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，加強(qiáng)中日醫(yī)學(xué)文化和實(shí)踐交流，推進(jìn)中醫(yī)藥新時(shí)期的傳承創(chuàng)新都有重要的價(jià)值。

［1］日色雄一．日本考證學(xué)派《靈樞》研究之考察［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2011:5．

［2］宋東映．明代中日書(shū)籍之路［J］．科教文匯，2008:10．

［3］史世勤．中醫(yī)傳日史略［M］．武漢:華中師范大學(xué)出版社，1991:113．

［4］小曾戶洋．中國(guó)醫(yī)學(xué)在日本［J］．文史知識(shí)，1997:4.54．

［5］真柳誠(chéng)．中醫(yī)典籍的日本化［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2012:57．

［6］楊晶鑫．論日本漢方醫(yī)學(xué)體系的最初形成［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(11)，70．

［7］大塚敬節(jié)．大塚敬節(jié)著作集別冊(cè)［M］．東京:春陽(yáng)堂，1982: 75．

［8］劉克申．儒醫(yī)一本化啟迪——曲直瀨道三與《啟迪集》［J］．醫(yī)古文知識(shí)，2005:1．

［9］矢數(shù)道明．近世漢方醫(yī)學(xué)史［M］．名著出版，昭和57，106

［10］石原明．日本の醫(yī)學(xué)［M］．至文堂．昭和38:106．

［11］小曾戶洋．漢方の歷史［M］．名著出版社，1999:142．

［12］安井広迪．曲直瀨道三とその醫(yī)術(shù)［J］．漢方の臨床，1987 (12):20．

［13］楊晶鑫．曲直瀨流派醫(yī)學(xué)體系及其學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］．長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào):高教版，2008，3(3):34．

［14］大島蘭三郎．曲直瀨一溪道三の入信問(wèn)題に就て［J］．日本醫(yī)史學(xué)雜志，昭和17:9，371．

［15］遠(yuǎn)藤次郎．《啟迪集》與日本醫(yī)學(xué)之自立［J］．中國(guó)科技史雜志，2012，33(1):89．

［16］安西安周．日本儒醫(yī)研究［M］．東京:龍吟社，1943:27．

［17］廖育群．關(guān)于日本漢方醫(yī)學(xué)的全豹之述與一斑之究［J］．中國(guó)科技史雜志，2012，33(1):97．

［18］潘桂娟．日本漢方醫(yī)學(xué)的起源與興衰［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(12):

［19］鄭紅斌，陳咸．中醫(yī)學(xué)對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的影響［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，27(2):9．

［20］小曾戶洋．日本漢方醫(yī)學(xué)形成之軌跡［J］．中國(guó)科技史雜志，2012，33(1):83．

R222．15

A

1006-3250(2016) 01-0076-04

2015-03-20

馬 駿(1977-)，女(滿族)，主任記者，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)與中醫(yī)藥文化傳播研究。

△通訊作者:王育林(1958-)，男，教授，從事中醫(yī)古籍訓(xùn)詁與醫(yī)學(xué)詞匯研究，Tel:13910955001，E-mail:wangyulin44@163．com。