從血分論慢性蕁麻疹之癢

張夢然

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津 300193)

從血分論慢性蕁麻疹之癢

張夢然

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津 300193)

慢性蕁麻疹是皮膚科常見疾病之一，故探尋其治療方法有重要意義。通過檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫查閱近些年有關(guān)慢性蕁麻疹文獻資料，發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹纏綿難愈，易致邪氣入里，所以在治療上應(yīng)考慮從血分入手。中醫(yī)認為血液病理變化包括血寒、血熱、血瘀、血虛，臨床因單純血寒所致發(fā)病者甚少，故不作討論。另外還與感染、食物、藥物、精神及遺傳因素等有關(guān)，治療可從中醫(yī)角度由血分辨證施治，護理注意禁觸過敏原并及時調(diào)整內(nèi)外環(huán)境等。

慢性蕁麻疹;血虛;血熱;血瘀

慢性蕁麻疹屬于皮膚科難治之病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是一種皮膚黏膜過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。發(fā)病時患者皮膚出現(xiàn)大小不等的局限性水腫風(fēng)團，并伴有劇烈瘙癢、紅斑，病程大于6周，易反復(fù)發(fā)作。另外慢性蕁麻疹的發(fā)作還與食物、添加劑、藥物、精神和環(huán)境因素、遺傳因素、感染、物理因素等有關(guān)，其發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚無明確認識。

1 中醫(yī)對蕁麻疹的認識

1.1 病名的由來

歷代文獻對蕁麻疹記載較多，早在《素問·四時刺逆從論》中就有提及:“少陰有余，病皮痹而隱軫?！逼渲休F通“疹”。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》中指出:“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫?！贝送猓鳌ね蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩·瘍科》中說:“赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹也。”這里所言“赤疹”就類似于現(xiàn)代的慢性蕁麻疹。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證俗稱鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥寒涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次生疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！逼渲小肮盹埜泶瘛笔菍β允n麻疹的另一稱呼。

1.2 對病因的探討

對于病因病機，中醫(yī)大多將其歸結(jié)為素體正氣不足、衛(wèi)表失固、飲食不節(jié)、外邪侵襲等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云:“風(fēng)邪多中表虛之人?！薄吨巯莎|述·癮疹》有:“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間，發(fā)而為癢，或通身紅者或不紅者?！庇秩纭动冡t(yī)大全·斑疹門主論》所載:“胃與大腸之風(fēng)熱亢盛已極，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，怫郁于皮毛肌腠之間，輕則為疹。”

蕁麻疹發(fā)作時患者奇癢無比，痛苦異常。《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》有云:“凡瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于腠理，與氣血相博，而俱往來在于皮膚之間?！本褪钦f瘙癢癥狀的形成根本是由于患者體質(zhì)虛弱，再加感受外襲之風(fēng)邪入于皮膚、筋膜、肌肉，與人體氣血相搏結(jié)而致。從另一方面來講，若患者身體健壯、腠理固密，則不易感受外風(fēng)而致瘙癢。身體素虛，加之慢性蕁麻疹病程較長，邪氣留連，人體氣血會進一步被損耗。

2 因型立法

對于急性蕁麻疹早期，邪氣尚未侵入血中，治療以解表祛風(fēng)為主;而對于慢性蕁麻疹，邪氣入里，若繼續(xù)采用辛溫走竄藥物發(fā)汗解表，反而易傷及人體津液，加重病情。因此，針對慢性蕁麻疹南宋·陳自明《婦人大全良方》提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”治療原則，并對臨床有突出指導(dǎo)意義。中醫(yī)認為，血液的病理變化無非是血寒、血熱、血虛、血瘀，臨床單純血寒而致癮疹發(fā)癢較為少見，常是由于血寒而凝形成瘀血，甚者瘀血進一步化熱所致。故筆者將從血虛、血熱、血瘀3型展開討論。

2.1 血虛型

宋·陳自明在《婦人大全良方·卷三》中記載了治療賊風(fēng)偏枯，在論述治療之法時提到古人之法:“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也，治之先宜養(yǎng)血，無不愈者”。后世朱丹溪將醫(yī)字改成了治字，更加突出治血的重要性。雖然陳自明所論之風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，但后世將其含義一定程度上擴大為內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)等，且事實和經(jīng)驗證明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這句話不僅僅對內(nèi)風(fēng)引起的內(nèi)科疾病有治療意義，對于皮膚瘙癢癥狀也有指導(dǎo)作用。血虛則風(fēng)無所制，風(fēng)動則癢，且風(fēng)性善行數(shù)變，故癮疹在臨床上常常發(fā)無定時、發(fā)無定處。此類患者常可見皮膚干燥、面色無華甚至萎黃，平素體質(zhì)虛弱易覺疲憊，毛發(fā)干枯，唇淺色淡，爪甲不榮。瘙癢之處多見皮屑脫落，亦可見風(fēng)團塊或者抓痕，抓痕色淡。

此型在治療上常以滋陰潤燥、養(yǎng)血活血為原則，佐以少量祛風(fēng)之品，血行風(fēng)滅，標(biāo)本兼治。臨床常用藥物有生地、當(dāng)歸、赤芍、何首烏、荊芥、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮等，常用當(dāng)歸飲子、四物湯等方劑加減治之。如陳訓(xùn)軍［1］治一患蕁麻疹成年男子，就診時癥見全身散在淡紅色風(fēng)團，壓之褪色，皮膚劃痕試驗陽性，舌淡、苔薄白、脈弦細，辨證屬氣血虧虛、營衛(wèi)失和，治以益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)，給予當(dāng)歸飲子加味。7劑后復(fù)診風(fēng)團發(fā)作程度減輕，上方隨證加減續(xù)服3周后，風(fēng)團退盡，身無明顯瘙癢，皮膚劃痕試驗陰性，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

2.2 血熱型

血熱型多見于人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)。由于心火熾盛、血熱生風(fēng)，或由于感受六淫之邪，或五志七情過及?！兜は姆ā吩?“氣有余便是火”，導(dǎo)致熱入血分。一方面血熱則風(fēng)動，風(fēng)動則癢;另一方面血熱煎熬津液易成血瘀，氣血同源血瘀則氣機運行不暢，氣機逆亂則生風(fēng)成癢;血熱暗耗津液，逐步導(dǎo)致血燥生風(fēng)。內(nèi)不得疏泄，外不得透達，邪熱伏郁于肌腠而發(fā)為癢。這類患者常可見抓痕處呈較深的紅色，甚至風(fēng)團鮮紅成片，春夏易發(fā)、秋冬較輕，或可兼見面紅目赤、手足心熱、心煩，伴壯熱、口渴喜冷飲、舌紅、大便秘結(jié)、小便短赤等。女性病人經(jīng)期可見血色鮮紅且量多、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)有力，甚至可見出血癥狀(吐血、咯血、便血、尿血、肌衄、齒衄等)。因此，治療原則以清營涼血養(yǎng)血為主，常用藥物有犀角、生地、玄參、丹皮、赤芍等，臨床可采用犀角地黃湯、清營湯等方劑加減。程群才［2］治一28歲男性，蕁麻疹半年，辨為風(fēng)熱毒邪內(nèi)蘊，治以升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子，6劑痊愈。筆者認為，由于患者血熱且熱性升散，?？蓪?dǎo)致腠理密固失常，從而易復(fù)感外邪，故此類患者在日常生活中應(yīng)格外注意，避免當(dāng)風(fēng)而處。

2.3 血瘀型

血瘀亦可導(dǎo)致慢性蕁麻疹，患者體質(zhì)本虛，加之邪氣長久稽留于血脈，瘀阻經(jīng)隧，耗氣傷陰，氣少則無力推動血液運行而成瘀，或邪氣不出、日久化熱、煎熬津液、血液黏稠而成瘀，血瘀進一步發(fā)展會損傷人體陰血，血不榮亦生風(fēng)。孫廣裕［3］等認為，其主要病機為瘀血阻絡(luò)、肌膚失養(yǎng)。肌膚不得血液充養(yǎng)濡潤，則見皮膚顏色暗淡、干燥脫屑，臨床亦常見抓痕色澤暗紅或呈紫紅，瘙癢入夜尤甚，部位相對固定，多伴有面色晦暗、口唇青紫、頭暈肢麻、舌質(zhì)暗淡或有瘀點，脈弦或細澀，女性病人還可見痛經(jīng)、月經(jīng)量少，伴有暗紅色血塊等。治療原則以活血化瘀、養(yǎng)血息風(fēng)為主，常采用血府逐瘀湯、通竅活血湯等治療，常用中藥有川芎、赤芍、丹參、蒲黃、乳香、沒藥、桃仁、紅花等。曾國根［4］以桃核承氣湯加當(dāng)歸、赤芍治療30例患者，全部病例均接受過西醫(yī)及中醫(yī)消風(fēng)祛濕、止癢、涼血清熱等法治療數(shù)月至2年不等，治療均未痊愈且易復(fù)發(fā)。后經(jīng)其治療痊愈26例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率96.7%，治愈率86.7%。30例病人在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性蕁麻疹病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到明確發(fā)病原因，故臨床將其發(fā)病機制分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩類。病因雖不明確，但已確定與食物、感染、藥物、物理化學(xué)因素、精神因素、遺傳因素等有關(guān)。筆者認為對于慢性蕁麻疹而言，運用中醫(yī)理論從血分論治有較好效果，而上述血瘀、血虛、血熱3種病理變化常?；橐蚬⑾嗷ビ绊?，因而導(dǎo)致復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。故在治療時，應(yīng)首先借助西醫(yī)手段排查過敏原，再結(jié)合患者病史及癥狀體征具體分析治療。對于過敏原排查無果或避免過敏原后仍有癥狀者，可采用中醫(yī)手段辨證治療，選用對癥方劑標(biāo)本兼治。治標(biāo)可用地膚子、白鮮皮等止癢草藥。從歡等［6］用實驗研究證明，白鮮皮提取物有抗瘙癢、抗過敏的作用，取適量白鮮皮煮汁，用棉布蘸取藥汁溫擦患處，此時由于腠理打開，所以要注意避免風(fēng)邪，擦拭后可涂抹少量凡士林等潤燥保濕。治本可根據(jù)分型確立治法，依法遣方。治療要持之以恒，切不可半途而廢，否則難保療效。

關(guān)于調(diào)護，慢性蕁麻疹患者在飲食上不僅要避免致敏食物，還應(yīng)減少辛辣等刺激性食物攝入;避免當(dāng)風(fēng)而臥，以免再次感受風(fēng)邪;勤換洗近身衣物，衣物以純棉材質(zhì)為佳。《素問·上古天真論》有曰:“恬淡虛無，真氣從之?！币虼吮M量保持心情的平和，真氣內(nèi)守，有助于病情的穩(wěn)定和疾病的康復(fù);患病期間，不宜過度勞累，損耗人體正氣。由于此類患者多屬于體質(zhì)虛弱、衛(wèi)氣不足、腠理不固，故在癥狀減輕或消失后，逐漸加以扶正類藥物用以調(diào)護，增強人體正氣。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言:“正氣存內(nèi)，邪不可干”。此外，患者還應(yīng)主動加強身體素質(zhì)鍛煉，使肌肉充盛，提高自身免疫力，降低發(fā)病率。

［1］陳訓(xùn)軍．當(dāng)歸飲子加味治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11(3):49．

［2］程群才．升麻鱉甲湯臨床應(yīng)用舉隅［J］．國醫(yī)論壇，1989，5: 22-23．

［3］孫廣裕．慢性蕁麻疹從瘀論治淺析［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(6):66-67．

［4］曾國根．桃核承氣湯治療慢性蕁麻疹30例［J］．時珍國醫(yī)國藥，2001，12(9):830．

［5］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．

［6］從歡，李磊．白鮮皮提取物抗?jié)裾顚嶒炑芯浚跩］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，9(12):18-19．

Discussion of the itching of chronic urticaria from the blood

ZHANG Meng-ran
(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Chronic urticaria is one of the most refractory dermatoses，so it’s necessary to find methods to cure it．By searching on CNKI and Wanfang DATA articles about chronic urticaria on computer，I found chronic urticaria is hard to cure．As the disease developing，the evil pathogen goes deep into blood，it’s should to be treated from blood．TCM thinks blood has four pathological changes:blood-cold，blood-heat，blood stasis and blood-insufficiency，but chronic urticaria is infrequently caused by simply blood-cold so this article won’t discuss it．Besides chronic urticaria relates to food，infection，drug，mental factor，genetic factor and so on．About treatment，TCM applied syndrome differentiation from blood to treat it．About nursing，patients should pay attention to allergen and adjust internal and external environment．

Chronic urticaria;Blood-insufficiency;Blood-heat; Blood stasis

R758．24

A

1006-3250(2016)01-0032-03

2015-04-15

張夢然(1992-)，女，天津人，醫(yī)學(xué)本科，從事針灸推拿的臨床與研究。