上海市浦東新區(qū)全科醫(yī)生的能力建設(shè)

李 明，黃 煊，杜兆輝，張 韜，顧 煜，唐 嵐，林吉祥

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上海市浦東新區(qū)全科醫(yī)生的能力建設(shè)

李 明，黃 煊，杜兆輝，張 韜，顧 煜，唐 嵐，林吉祥

提高全科醫(yī)生的能力，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、進(jìn)一步優(yōu)化完善分級(jí)診療制度舉足輕重。本文特別關(guān)注了如何更好地提高上海市浦東新區(qū)全科醫(yī)生的臨床診療技能、公眾影響力等綜合能力的問(wèn)題，從浦東新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的培訓(xùn)發(fā)展、實(shí)訓(xùn)中的建設(shè)、構(gòu)建員工發(fā)展機(jī)制與平臺(tái)、完善評(píng)價(jià)體系等多個(gè)角度進(jìn)行分析，希望能為國(guó)內(nèi)其他地區(qū)全科醫(yī)生能力的建設(shè)提供借鑒。

全科醫(yī)生；能力建設(shè)；在職培訓(xùn)；上海

李明，黃煊，杜兆輝，等.上海市浦東新區(qū)全科醫(yī)生的能力建設(shè)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(30)：3735-3737.[www.chinagp.net]

LI M,HUANG X,DU Z H,et al.Ability construction of general practitioners in Pudong New Area of Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3735-3737.

浦東新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概況與培訓(xùn)發(fā)展

李明上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政管理處處長(zhǎng)

上海市浦東新區(qū)共有45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，1 368名全科醫(yī)生，其中210名是完成規(guī)范化培訓(xùn)的全日制畢業(yè)生，其他人員則通過(guò)在崗培訓(xùn)獲得全科醫(yī)生資質(zhì)。上海市于2006年開(kāi)始首批全科醫(yī)生培訓(xùn)，隨后學(xué)生逐年增加，但由于全科醫(yī)生培訓(xùn)起步較晚，資源緊張，目前暫未達(dá)到每萬(wàn)人口配備3～5名家庭醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。新一輪醫(yī)改提出“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，已經(jīng)關(guān)注到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)居民就醫(yī)的第一陣地，全科醫(yī)生的能力培養(yǎng)成為重中之重。

近年來(lái)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，更多地滿足了社區(qū)居民的一般就診和配藥需求，全科技能反而趨于弱化，甚至淪為“開(kāi)藥醫(yī)生”。因此，自2013年開(kāi)始，浦東新區(qū)對(duì)一千多名全科醫(yī)生建立檔案，與復(fù)旦大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系合作，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建立與國(guó)際接軌的理論題庫(kù)，開(kāi)展技能測(cè)試摸底，了解全區(qū)全科醫(yī)生的理論和技能水平。同時(shí)，開(kāi)設(shè)多個(gè)附屬社區(qū)和實(shí)訓(xùn)基地推進(jìn)學(xué)習(xí)，逐步建立完善的培訓(xùn)體系，結(jié)合全科醫(yī)生本身的臨床工作，與二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行?？戚営?xùn)，提升全科醫(yī)生技能。此外，全科醫(yī)生在自己?jiǎn)挝灰灿信嘤?xùn)的機(jī)會(huì)，以全面提高全科醫(yī)生的綜合能力。

考慮到全科醫(yī)生的時(shí)間有限，全科醫(yī)生統(tǒng)一到培訓(xùn)中心參加考試，理論和技能達(dá)標(biāo)即可。日常會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推出教材與微課程。浦東新區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備配備上也有明確的導(dǎo)向，應(yīng)參照“十三五”期間的配備標(biāo)準(zhǔn)，診療設(shè)備與治療設(shè)備應(yīng)配齊。

在績(jī)效考核方面，除了單位自身考核，浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一使用“千分考”的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。每年的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)均會(huì)有一個(gè)主題。近兩年持續(xù)以能力為導(dǎo)向，增加能力考核的權(quán)重；除機(jī)構(gòu)系統(tǒng)考核外，全科醫(yī)生還需參加理論與技能考試。另外，引進(jìn)第三方評(píng)估，第三方機(jī)構(gòu)針對(duì)全科醫(yī)生的所有簽約服務(wù)患者的建檔等方面進(jìn)行打分及滿意度回訪。依據(jù)考核結(jié)果，輸送優(yōu)秀的全科醫(yī)生出國(guó)培訓(xùn)。以上培訓(xùn)與考核方法將是浦東新區(qū)今后一段時(shí)間堅(jiān)持的方向。

黃煊上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政管理處副調(diào)研員

所謂的全科醫(yī)生能力沒(méi)有絕對(duì)的概念。全科醫(yī)生是面對(duì)社會(huì)總體健康的，全科本身也是?？?。浦東新區(qū)近年以能力目標(biāo)為導(dǎo)向，分3個(gè)區(qū)域確立能力框架進(jìn)行知識(shí)體系考核。將醫(yī)生個(gè)體視為能力培養(yǎng)的主體，是全科醫(yī)生能力培養(yǎng)的關(guān)鍵，也是未來(lái)能力建設(shè)的一個(gè)永恒的主題。設(shè)定評(píng)價(jià)體系目標(biāo)與預(yù)期，根據(jù)預(yù)期設(shè)定系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的醫(yī)生設(shè)定不同的評(píng)價(jià)側(cè)重點(diǎn)，并不斷改進(jìn)和完善。對(duì)全科醫(yī)生的自我學(xué)習(xí)進(jìn)行量化考核和評(píng)分，評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，并向服務(wù)對(duì)象公示，給予醫(yī)生們動(dòng)力和壓力，形成一個(gè)良性的推動(dòng)。

另外，未來(lái)全科醫(yī)生最核心的能力就是影響力，其需要把一個(gè)明確的基本觀念灌輸給社區(qū)居民。需要關(guān)注以下4個(gè)方面內(nèi)容：(1)患者的生活質(zhì)量，包括疾病疼痛管理；(2)基礎(chǔ)慢病管理；(3)醫(yī)患合作的評(píng)估；(4)當(dāng)前數(shù)據(jù)和目標(biāo)的匹配。所以內(nèi)容豐富的綜合訓(xùn)練非常重要，例如部分社區(qū)組織了辯論與演講比賽，培養(yǎng)全科醫(yī)生的溝通能力與說(shuō)話技巧。醫(yī)學(xué)行為中，首要問(wèn)題是解決疑難雜癥，其次是培養(yǎng)全科醫(yī)生的公眾影響力。

實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)與實(shí)踐

杜兆輝濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

2011年，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組提出逐步建立充滿生機(jī)與活力的全科醫(yī)生制度，對(duì)全科醫(yī)生的能力水平提出要求，而當(dāng)前全科醫(yī)生隊(duì)伍以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為輔，學(xué)歷水平良莠不齊，需要建立一個(gè)對(duì)全科醫(yī)生臨床技能訓(xùn)練與評(píng)估的平臺(tái)。

2013年浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和復(fù)旦大學(xué)共同掛牌成立了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這個(gè)平臺(tái)上由高校教授帶領(lǐng)全科團(tuán)隊(duì)入住中心，建立了教學(xué)中心與實(shí)訓(xùn)中心。在教學(xué)中心，每周于固定時(shí)間在單向玻璃診室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化街接診療。通過(guò)影子接診方式，先由教授做出清晰的、完整的接待患者的示范，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后的全科醫(yī)生跟隨教授診療患者，然后討論并進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)、知識(shí)點(diǎn)回顧，最后教授做出點(diǎn)評(píng)。在實(shí)訓(xùn)中心，構(gòu)建集理論考試、模型模擬人考試、標(biāo)準(zhǔn)化患者考試三部曲于一體的考核平臺(tái)，此平臺(tái)有一個(gè)整體的信息融合系統(tǒng)，包括所有考試人員的信息錄入、備案、統(tǒng)計(jì)分析和管理，以及支撐的服務(wù)器、平板電腦等。理論題庫(kù)模塊中有3萬(wàn)道理論題目，分為14個(gè)模塊，每個(gè)模塊可以根據(jù)后臺(tái)的要求自動(dòng)生成理論題庫(kù)，若干科室模塊的信息可以在后臺(tái)進(jìn)行人為設(shè)計(jì)，生成不同的題目，加上后期升級(jí)，把每個(gè)模塊的題目分為難、中、易，形成理論題庫(kù)。之后進(jìn)入模型模擬人操作，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了心肺復(fù)蘇、心電圖、腹部觸診等客觀化的模型模擬人操作。在模型模擬人平臺(tái)中，還可以進(jìn)行縫合、導(dǎo)尿、眼底檢查等操作，利用信息化手段由專家進(jìn)行打分，系統(tǒng)對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行整合。

除了硬件建設(shè)和以教學(xué)門(mén)診為依托的軟件平臺(tái)外，規(guī)范化培訓(xùn)后全科醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部輪訓(xùn)，第1年內(nèi)要逐個(gè)輪進(jìn)不同科室，輪進(jìn)相應(yīng)科室的最終目標(biāo)是全科醫(yī)生可以獨(dú)立接觸該科患者，通過(guò)自己的實(shí)踐讓技能得到鞏固和提高。

在國(guó)家政策和財(cái)政的支持下，以上探索以及與高校的合作，確實(shí)達(dá)到了非常好的效果，全科醫(yī)生在臨床診療能力、科研教學(xué)能力和自我價(jià)值的判斷上均有很大提高，一線的實(shí)踐者趕上了一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)。

八個(gè)抓手帶動(dòng)全科醫(yī)生能力建設(shè)

張韜惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

浦東新區(qū)圍繞全科醫(yī)生能力提升，從“保基本、補(bǔ)短板”這個(gè)基本要求出發(fā)做了很多工作，總結(jié)為八個(gè)抓手：

(1)以區(qū)內(nèi)的星級(jí)評(píng)價(jià)體系為抓手，全面提升全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。首先對(duì)全區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行基線調(diào)查，以調(diào)查結(jié)果為導(dǎo)向?qū)θ漆t(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的能力培養(yǎng)與考核。

(2)以社區(qū)實(shí)踐為導(dǎo)向，全面提升全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。積極鼓勵(lì)全科醫(yī)生參加區(qū)級(jí)以上的培訓(xùn)。包括內(nèi)部培訓(xùn)以及選派優(yōu)秀的全科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，彌補(bǔ)技能短板。

(3)以科教為抓手提升全科醫(yī)生科研能力，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心。浦東新區(qū)的科教方面一直走在前列，一方面培養(yǎng)優(yōu)秀的社區(qū)人才，如學(xué)科帶頭人、重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)等；另一方面，科研課題促進(jìn)了全科醫(yī)生的培養(yǎng)及醫(yī)教研一體培養(yǎng)。

(4)以“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育目標(biāo)為精神動(dòng)力，積極推進(jìn)崗位練兵，同時(shí)推進(jìn)“優(yōu)秀的社區(qū)好醫(yī)生”的評(píng)選和技能競(jìng)賽等活動(dòng)。

(5)以“1+8”學(xué)習(xí)模式來(lái)提升全科醫(yī)生的能力建設(shè)，提高社區(qū)居民信任感，鼓勵(lì)全科醫(yī)生把分級(jí)診療這個(gè)模式推廣開(kāi)來(lái)。

(6)以績(jī)效改革為抓手提升服務(wù)的積極性。現(xiàn)在在整個(gè)浦東新區(qū)的范圍內(nèi)，把績(jī)效向全科醫(yī)生隊(duì)伍傾斜，以工作量和工作質(zhì)量為考核重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行績(jī)效的逐級(jí)分配，極大地鼓勵(lì)了全科醫(yī)生的工作積極性。

(7)浦東新區(qū)獨(dú)有的人才政策。人才政策保障了全科醫(yī)生能力的提升。將浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在局層面分為4類，分類分級(jí)補(bǔ)貼，以留住人才為目的、引導(dǎo)全科醫(yī)生向偏遠(yuǎn)農(nóng)村流動(dòng)為導(dǎo)向，讓農(nóng)村也留得住好醫(yī)生，來(lái)實(shí)現(xiàn)全面的、均衡能力的提升。

(8)以信息化為支撐、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為契機(jī)，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。浦東新區(qū)建立了多個(gè)遠(yuǎn)程診斷中心，通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的互動(dòng)與交流，降低誤診率，用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的手段提升全科醫(yī)生的能力。

全面提升服務(wù)能力，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感

顧煜聯(lián)洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

聯(lián)洋社區(qū)服務(wù)對(duì)象中老年人的比例只占6%，并且有較多外籍人士，對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可度反映在技能水平與文化氛圍的認(rèn)同感上。

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從多個(gè)方面著手提升全科醫(yī)生的能力：(1)從硬件上加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)；(2)提升整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力，并推出上門(mén)服務(wù)；(3)加強(qiáng)與二、三級(jí)醫(yī)院的對(duì)接與交流；(4)以中醫(yī)為重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對(duì)象的情感交流；(5)優(yōu)化服務(wù)模式，把藥師也納入到全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過(guò)對(duì)后臺(tái)藥劑的管理，加強(qiáng)合理化用藥；(6)提高簽約率，加強(qiáng)對(duì)后期的回訪和社區(qū)居民的認(rèn)可度；(7)拓展社區(qū)服務(wù)功能。

除此之外，完善績(jī)效考核與繼續(xù)教育。根據(jù)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的考核標(biāo)準(zhǔn)制定自己的績(jī)效考核線，如全科醫(yī)生分星級(jí)，公布考核結(jié)果，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣傳。建立平臺(tái)，為全科醫(yī)生提供更多、更優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容。

構(gòu)建員工發(fā)展機(jī)制與平臺(tái)，多維度提升綜合能力

唐嵐花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

個(gè)人認(rèn)為提升全科醫(yī)生能力培養(yǎng)可以從醫(yī)療、教學(xué)、管理、文化方面發(fā)展來(lái)談。(1)以健康管理為中心，不僅是治療或“醫(yī)+防”，而且要對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康管理；培養(yǎng)全科醫(yī)生的科研能力，提升個(gè)人能力、培養(yǎng)個(gè)人榮譽(yù)感。(2)規(guī)范教學(xué)。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了仁濟(jì)醫(yī)院8年制全科醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，因此全科醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)意識(shí)以及自我管理能力。同時(shí)，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦科技節(jié)，分為專家講課、模擬大類、項(xiàng)目交流和辯論賽4個(gè)板塊，多方面培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合能力。(3)創(chuàng)新管理機(jī)制，實(shí)行網(wǎng)格化的管理模式，強(qiáng)化管理層意識(shí)，建立相應(yīng)工作制度與職責(zé)，實(shí)現(xiàn)管理職能清晰、責(zé)任到位。推動(dòng)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建全科團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)人才隊(duì)伍。發(fā)揮重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)的輻射效應(yīng)，培育重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)，將其建立成人才培養(yǎng)和臨床與科研實(shí)力的孵化地。(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將學(xué)生組成文藝興趣小組，開(kāi)展各類文娛活動(dòng)，使全科醫(yī)生成為內(nèi)外兼修、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。

此外，社區(qū)全科醫(yī)生除了技能之外，態(tài)度是能力培養(yǎng)中一個(gè)不可輕視的問(wèn)題。全科醫(yī)生的儀容、儀表、言談舉止，均會(huì)影響服務(wù)對(duì)象的信任感，這些看似外在的東西亦不容忽視。

完善評(píng)價(jià)體系，健全激勵(lì)機(jī)制

林吉祥北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

作為新醫(yī)改的切入點(diǎn)和重點(diǎn)方向，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)著“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健”的網(wǎng)底職責(zé)。最高決策層發(fā)出了中國(guó)醫(yī)改的最強(qiáng)音，指明了醫(yī)改的方向。意在通過(guò)改革逐步構(gòu)建合理的醫(yī)療秩序，幫助居民養(yǎng)成合理有序的醫(yī)療消費(fèi)行為，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理配置與利用。社區(qū)衛(wèi)生綜合改革賦予社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生健康守護(hù)和費(fèi)用管理的雙重職責(zé)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生需具備解決社區(qū)常見(jiàn)、多發(fā)和明確診斷慢性病的知識(shí)與技能，履行“守門(mén)人”職責(zé)。

提升全科醫(yī)生能力，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取了以下措施：

(1)主動(dòng)對(duì)接能力評(píng)價(jià)工作。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聚焦全科醫(yī)生的綜合能力建設(shè)，積極開(kāi)展各類專題培訓(xùn)，組織知識(shí)與技能考試、選拔、外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)等。與具有全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院建立聯(lián)系，著手建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，鼓勵(lì)中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)在崗培訓(xùn)成為合格的師資，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全體醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力與水平的整體提高。

(2)將能力評(píng)價(jià)與職稱聘任及干部選拔相結(jié)合。職稱不能客觀、全面地評(píng)價(jià)每名醫(yī)生的真實(shí)水平，但其導(dǎo)向作用毋庸置疑，從2014年開(kāi)始的全科醫(yī)生能力提升工程，引領(lǐng)了浦東新區(qū)新一輪崗位成才的熱潮。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也適時(shí)地將能力測(cè)試結(jié)果、臨床服務(wù)能力、科研論文和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的參與度及患者滿意度作為核心指標(biāo)等納入考核系統(tǒng)，并且提高賦分權(quán)重，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極投身自身能力的提升。同時(shí)，在醫(yī)院后備干部選拔、管理層提拔和科室層面負(fù)責(zé)人的任用上，堅(jiān)持與醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及能力掛鉤，能力不及者不予選拔、提拔任用。

(3)評(píng)價(jià)注重實(shí)際工作。理論考試與操作技能考核固然重要，但臨床服務(wù)能力與水平更為重要，更能全面評(píng)估醫(yī)生的綜合素質(zhì)與能力。通過(guò)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及滿意度來(lái)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)生的服務(wù)能力與現(xiàn)階段的考核指標(biāo)相結(jié)合，更能夠全方位考察每名醫(yī)生。同時(shí)，將能力評(píng)價(jià)與進(jìn)修及病房輪崗相關(guān)聯(lián)。倘若能力不及，不能獨(dú)當(dāng)一面，就需要團(tuán)隊(duì)其他成員幫助其提高臨床技能。

(4)能力評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制相關(guān)聯(lián)。①與績(jī)效分配掛鉤。綜合能力的考核體現(xiàn)在每月的工作量報(bào)酬、工作津貼、年度績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、年終考核獎(jiǎng)勵(lì)等分配過(guò)程中；如不能滿足工作要求，違反醫(yī)院相關(guān)制度、不符合部門(mén)工作要求或者服務(wù)環(huán)節(jié)遭到投訴等，將有相應(yīng)處罰。②與門(mén)診安排掛鉤。門(mén)診工作對(duì)應(yīng)診醫(yī)生的要求是全方位的，面臨著較大的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不但對(duì)醫(yī)術(shù)有要求，還需要有溝通技巧、應(yīng)變處置能力和綜合協(xié)調(diào)能力等。因此，將門(mén)診安排與否及安排時(shí)間用于醫(yī)生能力的評(píng)價(jià)，這也將與醫(yī)生個(gè)人的收益水平直接掛鉤，構(gòu)成沖擊效應(yīng)。

在這些措施實(shí)施初期也出現(xiàn)一些問(wèn)題：(1)首先是能力評(píng)估內(nèi)容不夠全面?？荚囶}庫(kù)需要進(jìn)一步完善，考試的知識(shí)結(jié)構(gòu)與日常工作存在偏差，考試成績(jī)并不能準(zhǔn)確反映醫(yī)生的真實(shí)水平。由于歷史原因，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)的全科醫(yī)生大多在知識(shí)技能方面存在先天不足，而考察的理論與技能較為全面，在考試中難以取得良好成績(jī)。(2)目前的評(píng)價(jià)體系與收入分配的關(guān)聯(lián)度有待提升。比如，一位副主任醫(yī)師，有可能在能力評(píng)價(jià)中被評(píng)為三星級(jí)，能力評(píng)價(jià)并未影響收入；而一個(gè)低年資的醫(yī)生，有可能在能力評(píng)價(jià)中被評(píng)為五星級(jí)，但只能按其現(xiàn)有的職稱獲取收入，這意味著績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度有待完善。

(本文編輯：趙躍翠)

Ability Construction of General Practitioners in Pudong New Area of Shanghai

LIMing,HUANGXuan,DUZhao-hui,ZHANGTao,GUYu,TANGLan,LINJi-xiang.

It is of great importance to improve the ability of general practitioners in improving of the service ability of primary medical and health institutions,and further optimizing the hierarchical diagnosis and treatment system.The paper pays special attention to how to better improve the comprehensive abilities such as clinical diagnosis and treatment skills and the public influence of general practitioners in Pudong New Area of Shanghai,and makes an analysis from various perspectives,including training and development of the health service center in Pudong New Area,construction in the practical training,construction of staff development mechanism and platform and improvement of the evaluation system,and thus hopes to provide

for the ability construction of general practitioners in other areas of our country.

General practitioners；Ability building；In-service training；Shanghai

R 197

C

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.020

2016-09-10)

【編者按】全科醫(yī)生是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心力量，隨著分級(jí)診療在全國(guó)大力推進(jìn)，“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療”的合理就醫(yī)秩序和格局逐步建立，在這一背景下，全科醫(yī)生的綜合能力培養(yǎng)成為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力、完善管理體制、提高患者滿意度的重要基石。本刊于8月31日在上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政管理處李明處長(zhǎng)、黃煊副調(diào)研員以及該區(qū)5名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行了訪談，將其各自的管理經(jīng)驗(yàn)匯編成文，以期共同推動(dòng)分級(jí)診療的健康穩(wěn)定發(fā)展。