痤瘡的中醫(yī)外治法研究概況

賈九麗　王曉晴　黃　虹

1.云南中醫(yī)學院，云南　昆明　650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南　昆明　650021

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痤瘡的中醫(yī)外治法研究概況

賈九麗1王曉晴1黃虹2*

1.云南中醫(yī)學院，云南昆明650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021

從痤瘡病因病機和中醫(yī)外治法治療現(xiàn)狀等幾方面著手，總結近年中醫(yī)外治法治療痤瘡的進展，面膜、針灸、刮痧、埋線等中醫(yī)外治法治療痤瘡療效確切，但存在遠期療效評價少及作用機理研究缺乏等問題。

痤瘡；中醫(yī)外治；研究概況

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)“粉刺”范疇。各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高[1]。本病多發(fā)于面額部，其次是胸部、背部以及肩部等皮脂溢出部位。臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫、疤痕等皮損。痤瘡易反復發(fā)作，輕者影響患者的心理健康，重者影響其學習、工作、生活等。中醫(yī)外治法對本病治療有一定的特色，不良反應小。筆者就中醫(yī)外治法治療痤瘡綜述如下。

1　病因病機

《素問·至真要大論》曰：“諸痛瘡瘍皆屬于心?！彼宕苍健吨T病源候論》載：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”明代張景岳云：“瘡瘍之患，所因雖多……至其為病，則無非氣血壅滯，營衛(wèi)稽留所致?！薄锻饪普凇し物L粉刺酒齄鼻》記載：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內、形諸外。”清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成?！惫糯t(yī)家多認為痤瘡發(fā)病與肺胃血熱、感受外邪風熱有關。近年許多醫(yī)家對本病有了更進一步的了解和看法。

韓冰[2]以丹溪“相火學說”為指導，認為痤瘡發(fā)病多與肝腎陰不足、沖任不調、相火妄動有關。馬建偉[3]根據(jù)“六經(jīng)氣化”理論，提出痤瘡的發(fā)病與風火、濕熱、沖任、瘀血相關，并將其分為風火上犯、濕熱內蘊、沖任失調和日久致瘀四型。李英杰[4]認為血熱偏盛是痤瘡發(fā)病的根本，飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不暢是致病的條件，血瘀痰結使病情復雜深重。治療時應根據(jù)面部痤瘡的發(fā)病部位進行臟腑經(jīng)絡辨證，按照藥物歸經(jīng)來選擇適當?shù)姆剿庍M行治療。劉恩釗[5]認為本病病位在肺，并與他臟相關，但總以“陽郁”為病本，治療以“消散”為法，使氣血開闔有序，當升之氣升，當降之濁降。殷新等[6]認為痤瘡發(fā)病最重要的原因是中氣不足，運化失健，清陽下陷，陰火上浮。李斌[7]認為痤瘡多屬熱之所為，火、熱之邪始終貫穿于疾病的始終，主要病變部位在肺、心，又與肝腎脾胃有關。莊國康[8]以熱毒立論，認為熱毒貫穿痤瘡病程的始終，熱毒入侵，阻滯經(jīng)絡，生瘀生痰，痰瘀熱結而致囊腫結節(jié)。

2　中醫(yī)外治法治療現(xiàn)狀

2.1中藥熏蒸法中藥熏蒸療法是利用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽，熏蒸皮損的治療方法，有助于改善局部微循環(huán)，促進藥物的吸收，達到疏通經(jīng)絡、解毒清熱化瘀的作用，從而達到治療痤瘡的目的。張亞麗等[9]運用中藥熏蒸治療痤瘡35例，將自制中藥熏蒸方(大黃、黃柏、桑白皮、黃芩、苦參、知母、白芷、赤芍、茯苓、白花蛇舌草等)煎汁約300mL，并在治療前將其加水至900mL后置于中藥熏蒸汽自控治療儀中熏蒸面部，對照組予生理鹽水熏蒸，1周1次，共治療2周后，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。焦健等[10]運用中藥熏洗(藥物組成：白鮮皮、地膚子、當歸、紅花、金銀花、黃柏、赤芍、甘草、防風)配合刺絡拔罐治療痤瘡31例，將煎煮好的藥汁倒入盆內熏洗患處皮損，每日1次，30d后觀察有效率為83.33%。

2.2中藥面膜療法朱艷瓊等[11]將中藥面膜粉(主要成分有綠豆、白蓮、茯苓、白附子、白蘞、丁香、野菊花、桑葉、僵蠶等)，使用干品共研磨成超細粉，與生理鹽水或涼開水混勻涂敷于面部，30min后清潔面部，每周3次，4周為1療程，臨床有效率為95.4 %。陳淇等[12]取自制中藥面膜粉(方藥組成:白芷、刺蒺藜、茯苓、山藥、白蘞、生白術、白鮮皮、丹參、生大黃等)，睡前用溫水調成糊狀敷于面部，10～15min后，將面膜洗去，前5天為每天1次，后改為隔天1次。30d后隨訪，療效顯著。

中藥面膜療法將清熱解毒、祛瘀生肌、利濕泄熱、活血化瘀等藥物組方磨粉，調糊敷于面部，使藥物可以直接透皮吸收，以改善血液循環(huán)，抑制皮脂分泌，能殺滅痤瘡丙酸桿菌以達到抗菌消炎目的，最終由外而內達到治療疾病的效果。

2.3針灸和穴位療法

2.3.1刺血療法其作用機理十分復雜,有待進一步研究。從中醫(yī)理論角度而言，痤瘡多因素體陽熱偏盛，氣血郁滯蘊阻于肌膚而發(fā)病。刺血療法可作用于人體某部位使血液得以疏導，通過“氣”與“血”之間的影響和聯(lián)系，以達到活血調氣、疏通經(jīng)絡的作用，進而治療疾病。周莉[13]采用五俞穴(心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞)點刺放血法治療痤瘡40例，3個療程后臨床有效率為90.0% 。朱軍厚等[14]運用穴位瀉血法(穴取顴髎、中脘、關元、大椎、脾俞、大腸俞)治療痤瘡，穴位常規(guī)消毒后用瀉血筆，每穴位點刺20～30次，繼而用真空氣罐拔罐5～10min，清除瘀血。每周1次，3次為1療程，2個療程后療效顯著。

2.3.2穴位埋線徐三文[15]指出埋線入穴可提高機體的應激能力，使病變處血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收。楊迎春[16]運用穴位埋線法治療痤瘡99例，穴取大椎、肺俞、心俞、膈俞、膽俞、脾俞、胃俞、曲池、合谷、血海、太沖等，并配合背部拔火罐，然后用火針在痤瘡局部針刺治療，臨床療效顯著。王光安等[17]采用穴位埋線治療痤瘡66例，主穴選肺俞、膈俞、脾俞、胃俞；脾濕阻滯加陰陵泉、足三里；肝腎虧虛加懸鐘。有效率為98.48%。

2.3.3針刺劉淑梅等[18]運用針刺治療痤瘡，主穴選用陽白、顴髎、大椎、合谷、曲池和內庭，臨床根據(jù)具體情況加以相應配穴。治療8周后，臨床療效顯著。

2.3.4火針痤瘡發(fā)病以熱為多，古代醫(yī)家曾提出“以熱引熱”、“火郁發(fā)之”之理，而火針療法借助火針的熱力刺激達以熱引熱之功，以引火熱之邪外散，達到清熱解毒兼借火以助陽行氣血之效。黃蜀等[19]運用火針治療各型痤瘡574例，局部取阿是穴、背部腧穴，每5天1次，4次為1個療程，4個療程后觀察其總有效率達90.68%。姜敏等[20]用火針治療中重度痤瘡30例，取阿是穴，即每個皮損頂部中央，2個月后觀察，治療前后皮損比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.3.5耳穴耳穴療法是指通過耳廓治療疾病的一種方法，中醫(yī)理論認為耳與經(jīng)絡、臟腑有著密切生理關系，耳穴療法的作用在于疏通經(jīng)絡、調理臟腑陰陽、扶正祛邪。韓冬梅等[21]運用耳穴貼壓法治療女性遲發(fā)性痤瘡30 例，穴?。荷耖T、肺、胃、內分泌、卵巢、面頰、皮質下，將王不留行籽貼于穴位，每日揉按3～5次，每個穴位按揉1～2min，留置1～5d，連續(xù)貼壓1個月，總有效率為93.33%。

2.3.6溫灸現(xiàn)代有關臨床報道[22]證實，艾灸燃燒是會釋放出適用于機體治療的近紅外線，通過穴位處皮膚刺激腧穴，到達病位和全身而起到治療作用。羅敏然[23]用艾條溫和灸關節(jié)、單側足三里、三陰交及合谷各30min，局部用艾條懸灸。隔日1次，10次為1療程。35例痤瘡患者治療2療程后，臨床有效率為82.9%。米建平等[24]將93例痤瘡患者分兩組，每組均給予體針配合火針的基礎治療?；A治療結束后，治療組以黃豆大小艾炷直接灸氣海、關元、脾俞，每3天1次，10次為1療程，2個療程后臨床效果顯著。2.4自血療法自血療法是一種抽取患者本人靜脈血，然后注射到相應穴位皮下的非特異性療法。人體血液內含有多種微量元素、抗體、激素和酶類，將其注入穴位可對人體產(chǎn)生一種非特異性的刺激作用，使臟腑協(xié)調、氣血調和、體內微循環(huán)加速，促進皮膚的代謝，提高皮膚的脫敏性及對病邪的耐受性，使疾病得到痊愈。梁修深[25]采用自血穴位注射療法治療痤瘡66例，穴選雙側肺腧、膈腧、血海、單側足三里穴，用一次性消毒針管從正中靜脈、貴要靜脈、橈靜脈抽血4mL，注入穴位，每穴0.5mL，兩側交替進行。每周1次，3周1個療程，每個療程間隔2周進行，臨床有效率為98.5%。

2.5刮痧療法張為等[26]取項背部督脈、膀胱經(jīng)，采用刮痧療法治療痤瘡49例，每周治療2次，治療 4周后有效率為42.9%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。督脈總督諸陽，膀胱經(jīng)為全身最長的經(jīng)絡，臟腑十二原穴均分布于膀胱經(jīng)，此處刮痧既可疏通經(jīng)絡，又可激發(fā)臟腑之原氣，達到疏理氣機、調理沖任、調節(jié)肌膚功能、調節(jié)內分泌作用，從而治療痤瘡。

2.6拔罐療法西醫(yī)指出刺絡拔罐能改善人體局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬能力，達到消炎作用[27]。吳芳芳等[28]取背俞穴，利用刺絡拔罐療法治療痤瘡30例，5～7d治療1次，6次為1個療程，觀察1療程后，臨床療效顯著。王斌[29]應用刺絡拔罐法治療42例痤瘡，于大椎、肺俞、脾俞、后背陽性反應點中選穴治療，隔日1次，8周觀察有效率為95.2%。

3　小結

痤瘡發(fā)病機制復雜，治療方法較多，但仍沒有一種被公認的方案。西藥因起效快、成分明確、劑型完善、作用機理明確等成為臨床治療痤瘡的常用藥物，但其存在成本高、復發(fā)率高、副作用大等問題，而中醫(yī)外治法則在一定程度上彌補了這些不足。近年來，隨著對痤瘡發(fā)病機理的進一步研究與探討，中醫(yī)外治法不斷的被應用于臨床，且臨床顯愈率不斷提高，越來越被廣大痤瘡患者所接受與認可。但中醫(yī)外治法在臨床治療痤瘡時，存在臨床樣本量小、對比設計少、部分治療方法的作用機理不能用現(xiàn)代醫(yī)學進行解釋等諸多問題，而被提出質疑。如果能進一步對其作用機理進行系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學研究，將進一步擴展中醫(yī)外治法在臨床的應用，同時為痤瘡患者帶來新的福音。

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(編輯：陶希睿)

2016-05-11

賈九麗(1989-)，女，漢族，碩士研究生；研究方向為皮膚病的防治研究。E-mail:909583582@qq.com

黃虹(1969-)，女，漢族，主任醫(yī)師；研究方向為皮膚病的防治與研究。E-mail:ynswjyx@163.com

R758. 73+3

A

1007-8517(2016)15-0049-03