中藥注射劑治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展

王鑫浩　徐福雪

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014

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文獻(xiàn)綜述

中藥注射劑治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展

王鑫浩1徐福雪2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014

中藥注射劑配合西藥是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法，能有效改善患者心絞痛的癥狀，縮短心肌缺血缺氧的時(shí)間，預(yù)防血栓形成，為UA的研究熱點(diǎn)之一。通過對(duì)近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療UA的臨床研究文獻(xiàn)的檢索，將治療UA有較好療效的中藥注射劑做一綜述，為臨床應(yīng)用中藥注射劑治療UA提供參考。

不穩(wěn)定型心絞痛；中藥注射劑；研究進(jìn)展

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UA)是冠心病介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，尤以不穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊的形成為主要特征，極易形成冠脈血栓，進(jìn)而引起心肌血流灌注的急劇減少，進(jìn)展為心肌梗死的機(jī)率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。中藥注射劑配合西藥是治療UA的有效方法之一，能有效緩解患者心絞痛癥狀，縮短心肌缺血缺氧的時(shí)間，預(yù)防血栓形成，無明顯副作用，耐受性良好，療效確切[2]，按其功效可分為益氣類和活血類兩種?，F(xiàn)將治療UA療效較好的中藥注射劑綜述如下。

1　益氣類

UA屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛病”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀貫穿其發(fā)病的全過程。益氣類中藥注射劑在UA的治療中應(yīng)用廣泛，其中尤以益氣養(yǎng)陰藥居多[3]。該類注射劑多具有強(qiáng)心、升壓等藥理作用，尤適于UA伴有心功能不全者。常用的益氣類中藥注射劑有參附注射液、黃芪注射液、生脈注射液、參麥注射液等。1.1參附注射液參附注射液是紅參、黑附片的提取物，主要含人參皂甙、水溶性生物堿等成分，具有益氣固脫、回陽救逆之效。藥理研究[4]表明，參附注射液可以有效提高機(jī)體的免疫功能，抗休克，抗心律失常，增強(qiáng)心肌收縮力，改善血液的流變性，改善患者的心肌細(xì)胞代謝。諸多參附注射液治療UA的研究[5-6]提示該藥在改善UA患者心絞痛癥狀、心電圖方面有一定療效。趙林梅[7]將73例UA患者隨機(jī)分為治療組(參附注射液)34例和對(duì)照組(常規(guī)治療組)39例，觀察用藥前后兩組患者C反應(yīng)蛋白濃度的變化，比較兩組患者的癥狀改善情況。治療后兩組癥狀和血漿C反應(yīng)蛋白濃度均顯著改善。其中治療組的有效率為82.4%，對(duì)照組為61.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而證明參附注射液能降低UA患者的血漿C反應(yīng)蛋白濃度，改善UA患者的臨床癥狀。

1.2黃芪注射液黃芪注射液是從黃芪中提取形成的一種滅菌水溶液，具有益氣、養(yǎng)心、通脈之效。藥理研究[8]表明該藥能擴(kuò)張冠脈和周圍血管，改善微循環(huán)；可以抗血小板聚集，減少血栓形成；尤其是該藥的正性肌力作用，可增加心肌收縮力，增加冠脈血流量，從而保護(hù)心肌細(xì)胞。柴秀麗等[9]選取74例UA患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，均給予一定的西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用黃芪注射液，比較兩組血液流變等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療組血液流變各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明黃芪注射液治療UA效果顯著，值得推廣。1.3生脈注射液生脈注射液是由人參、麥冬、五味子經(jīng)科學(xué)方法提取研制而成的中藥注射劑，有益氣、養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫之效。藥理研究[10]表明該藥可以興奮心肌細(xì)胞，加快心率，增加心排血量，改善微循環(huán)，提高心肌耐缺氧能力，降低血粘度等，在心血管疾病的治療領(lǐng)域占有重要地位。陳郁文等[11]回歸分析收治的112例UA患者的資料，其中觀察組58例，總有效率89.7%；對(duì)照組54例，總有效率75.9%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用生脈注射液治療UA療效更確切。在此之前有多項(xiàng)研究[12-14]表明，生脈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液可以顯著緩解UA患者的臨床癥狀，改善心肌供血狀況。但由于納入研究的病例樣本較強(qiáng)，從中獲得的證據(jù)強(qiáng)度不高，還有待進(jìn)一步加強(qiáng)研究加以驗(yàn)證。

1.4參麥注射液參麥注射液的組成藥物較生脈注射液少了五味子，具有養(yǎng)陰生津、生脈、益氣固脫的功效。研究[15]表明其能強(qiáng)心升壓、改善冠脈流量，改善微循環(huán)，增加機(jī)體耐缺氧能力，并有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞及清除氧自由基的作用。丁瑞霞[16]將118例UA患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，治療組加用參麥注射液，兩組患者均以10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果顯示治療組有效率為96.6%，對(duì)照組有效率為62.7%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組用藥后不良反應(yīng)為6.8%，對(duì)照組不良反應(yīng)為3.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明參麥注射液能顯著改善UA患者的心電圖，減少心絞痛的持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

2　活血類

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹實(shí)證多由氣滯、血瘀、寒凝、痰阻所致。臨床治療上多采用行氣活血之法，尤以活血類藥物居多[17]。該類注射劑多具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)等藥理作用。常用的活血類中藥注射劑有燈盞花素、紅花黃色素、丹紅注射液、丹參多酚酸、舒血寧、注射用血栓通等。

2.1燈盞花素注射液燈盞花素注射液具有活血化瘀、通脈止痛之效。研究證明[18]燈盞花素具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集及抗心肌缺血的作用，能夠降低UA患者的血粘度，糾正心肌缺血缺氧。鄧?yán)さ萚19]采用隨機(jī)雙盲對(duì)照研究法，研究燈盞花素注射液治療UA的有效性及安全性，認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液可顯著緩解UA患者的中醫(yī)證侯，改善凝血指標(biāo)，有一定的調(diào)脂、降糖作用，且副作用低，但改善心電圖的近期作用不明顯。2.2 紅花黃色素紅花黃色素是從紅花中提取的有效成分，屬水溶性查爾酮類物質(zhì)。紅花具有活血、化瘀、通脈之效?，F(xiàn)代藥理[20]表明，紅花黃色素具有抗凝、抗血小板的作用，能擴(kuò)張冠脈、清除氧自由基，并有抗炎、降壓的作用。袁鵬等[21]將86例UA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素，治療后治療組的血脂、CRP及血小板聚集率均明顯下降，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明紅花黃色素對(duì)UA患者有確切的療效。2.3丹紅注射液丹紅注射液是從丹參、紅花中提取的復(fù)方注射劑，有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效。藥理研究[22]表明丹紅注射液具有擴(kuò)張血管、改善血液黏滯度、增加冠脈血流量、抗血小板聚集、增加纖維蛋白酶活性、預(yù)防血栓形成等作用。崔然等[23]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液在改善UA患者心電圖，升高HDL-C，降低LDL-C和hs-CRP方面效果較好，但由于納入文獻(xiàn)質(zhì)量限制，尚需更多高質(zhì)量大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。黃志林等[24]將182例UA患者分為治療組和對(duì)照組，檢測兩組治療前后心絞痛癥狀、心電圖ST改變、CRP、FIB等指標(biāo)的變化，同時(shí)觀察藥物過敏及其他副作用，結(jié)果治療組能明顯改善心絞痛患者癥狀與缺血心電圖，治療組CRP、FIB等理化指標(biāo)下降均優(yōu)于對(duì)照組。表明丹紅注射液治療UA是安全有效的，對(duì)UA患者微循環(huán)指標(biāo)的改善也是安全肯定的。2.4丹參多酚酸丹參多酚酸是丹參水溶性的有效成分，有活血化瘀、通脈止痛之功效。大量藥理研究[25]證明，丹參多酚酸具有降低膽固醇合成、抗炎、抗血栓形成、清除自由基等作用，從而有效的保護(hù)心血管，降低UA患者的發(fā)病次數(shù)。劉長江等[26]將確診的100例UA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，均給予常規(guī)治療，治療組加用丹參多酚酸，4周后兩組患者心絞痛癥狀、心電圖均有所改善，且治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,治療組治療后TC、LDL-C、TNF-α、hs-CRP等水平較對(duì)照組下降更明顯。表明注射用丹參多酚酸治療UA療效明顯，是治療UA效果可靠的中藥注射劑。

綜上所述，中藥注射劑在UA的治療中發(fā)揮了重要作用，能明顯改善患者的癥狀和理化指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，降低終點(diǎn)事件發(fā)生率，減少并發(fā)癥[27]。諸多調(diào)查研究[28-29]表明，中藥注射劑還具有起效快、生物利用度較高、給藥方便等其他優(yōu)點(diǎn)，故在UA患者的救治中常有應(yīng)用。但同時(shí)中藥注射劑也存在一些問題，如藥物選擇具有隨意性，辨病不辨證，機(jī)械盲目選取等。辨證論治是中醫(yī)的靈魂，而應(yīng)用中藥注射劑也同樣需要辨證，應(yīng)根據(jù)處方的功能和組成，以及患者的病情和證候，合理用藥。這既是提高中藥注射劑臨床療效的手段，同時(shí)也是減少不良反應(yīng)的重要措施。

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(編輯：熊金富)

2016-05-21

王鑫浩(1990-)，男，漢族，在讀研究生；研究方向?yàn)槟X病的預(yù)防與研究。E-mail:wang450155@163.com

徐福雪(1988-)，女，漢族，山東濟(jì)寧人，研究方向?yàn)樾难芗膊∨R床和循證醫(yī)學(xué)研究。E-mail:xufux2014@163.com

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1007-8517(2016)15-0030-03