X線、CT檢查鼻骨骨折的診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

高曉強(qiáng)榮 陽(yáng)李朋禹李兆豐（ 遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 遼寧省遼陽(yáng)市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 000）

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X線、CT檢查鼻骨骨折的診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

高曉強(qiáng)1榮 陽(yáng)2李朋禹3李兆豐4
（1 遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討X線平片、CT掃描兩種檢查方法相互補(bǔ)充對(duì)鼻骨骨折的診斷價(jià)值與臨床意義。方法 結(jié)合文獻(xiàn)資料，對(duì)鼻骨骨折患者的X線、CT等影像檢查方法進(jìn)行比較研究分析。結(jié)果 對(duì)疑有鼻骨骨折患者行X線平片為首選，動(dòng)態(tài)透視為補(bǔ)充，CT掃描更為必要，最好三者同時(shí)進(jìn)行。因?yàn)镃T平掃對(duì)鼻骨縱行骨折顯示清楚，冠掃對(duì)鼻骨側(cè)翼橫行骨折顯示清楚，對(duì)裂隙型、不規(guī)則型骨折，平掃加冠掃結(jié)合則能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的骨折及游離碎骨片。結(jié)論 將疑有鼻骨骨折患者，采用X線平片結(jié)合CT掃描檢查能起到互相補(bǔ)充作用，對(duì)診斷鼻骨骨折很有價(jià)值，并大大提高鼻骨骨折的診斷率，為臨床的治療提供了可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】鼻骨骨折；X線平片；CT掃描；影像診斷

面部外傷以鼻骨骨折最為常見(jiàn)，影像檢查方法繁多。本文將探討鼻骨骨折的各種影像檢查方法，并逐一進(jìn)行比較。

1 鼻骨解剖與鼻骨骨折分類

鼻骨呈彎曲凸面，甚薄，左右對(duì)稱，接近額鼻縫處最厚。鼻骨的上端借額鼻縫與額骨相連，鼻骨之兩側(cè)借鼻上頜縫與上頜骨相鄰。鼻部突出于面部，外傷時(shí)鼻骨易骨折，通常多為單獨(dú)骨折，有15%的骨折也伴有其他的面部骨折。鼻骨骨折最容易發(fā)生在鼻骨的中下部，可為線性骨折，呈橫行、斜行、縱行，斷端無(wú)明顯移位；也可為凹陷、粉碎性骨折，斷端有移位。有部分病例伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻竇區(qū)骨折、眼眶骨折及鼻骨間，鼻骨、上頜骨額突間骨縫分離（統(tǒng)稱鼻區(qū)骨折）［1-2］。

2 鼻骨骨折的影像學(xué)檢查方法與診斷價(jià)值及臨床意義

2.1 傳統(tǒng)X線

2.1.1 對(duì)于明顯的鼻骨骨折，傳統(tǒng)的X線側(cè)位就能做出明確診斷

2.1.2 雙側(cè)位X線檢查：盡管鼻骨骨折的診斷一般依據(jù)X線單一的側(cè)側(cè)位法檢查便能確診，但劉文華等［3］報(bào)道采用雙側(cè)位投照法診斷鼻骨骨折，其效果顯著優(yōu)于單一側(cè)側(cè)位法，大大提高了診斷準(zhǔn)確率。雙側(cè)位X線檢查，大多數(shù)可明確有無(wú)骨折及其有無(wú)骨碎片、背腹移位情況。當(dāng)懷疑骨折線的左右位置以及骨碎片向內(nèi)外移位情況可采用咬合片攝影鼻骨軸位像或頜位確診。

2.1.3 鼻骨軸位、改良軸位投照法：因攝側(cè)位片重疊較多，給診斷帶來(lái)困難。而國(guó)人鼻梁矮，加之如額部前凸、切牙前突等情況，故傳統(tǒng)鼻骨軸位片不能有效顯示鼻骨骨折，而改良軸位所顯示的左右鼻骨邊緣線的改變可以作為確診鼻骨骨折的依據(jù)。側(cè)位片只能顯示鼻梁骨完整的小部分病例，而改良軸位片則能顯示鼻骨邊緣線不規(guī)則，凹陷線剝脫等改變，可作為確診鼻骨骨折的依據(jù)［4］。

2.1.4 覃愛(ài)同［5］認(rèn)為普通鼻骨側(cè)位放大片可以提高鼻骨線骨折和鼻尖部骨折的診斷率。

2.2 DR系統(tǒng)

2.2.1 DR在鼻骨骨折檢查中的應(yīng)用：鼻骨側(cè)位DR片對(duì)鼻骨骨折及其他面骨復(fù)合骨折的診斷敏感性高于普通X線平片，骨折線顯示清晰度高，綜合信息量高，相應(yīng)投照條件低，對(duì)患者損害小，是觀察和確定鼻骨骨折的良好檢查方法［6-8］。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)X線攝影及應(yīng)用DR系統(tǒng)對(duì)鼻骨骨折檢出率的評(píng)估，表明DR系統(tǒng)較傳統(tǒng)X線攝影有較多優(yōu)越性。①DR系統(tǒng)具有多種后處理功能、如：局部放大、對(duì)比度轉(zhuǎn)換、邊緣增強(qiáng)、測(cè)量等，改善了圖像的質(zhì)量，提供的診斷信息更豐富，此功能適用于其他部位微小病變的顯示；②IP較常規(guī)X線增感屏，膠片系統(tǒng)有良好的動(dòng)態(tài)范圍；③DR系統(tǒng)有較寬的曝光寬容度、只需1次曝光即可得到多幅不同層次影像［9］。

2.2.2 DR放大攝影：DR放大攝影，利用常規(guī)X線設(shè)備和強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)，將普通的X線攝影轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像，尤其是它的放大攝影，極大地提高了影像學(xué)質(zhì)量。不僅能從宏觀上觀察鼻骨全貌，而且能清晰地辨認(rèn)鼻骨表面的骨紋理及其周圍的骨縫，提高了鼻骨骨折的檢出率。對(duì)一些具有典型臨床癥狀和體征而常規(guī)X線攝影表現(xiàn)為陰性結(jié)果或不能確診的患者提供了嶄新的診斷方法。

2.2.3 鉬靶X線放大攝影：鉬靶X線鼻骨放大攝影清晰顯示鼻骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)及鼻軟骨等周圍軟組織影像，并能鑒別出正常的骨紋理、骨縫與骨折線的不同，能大大提高了鼻骨攝影的影像質(zhì)量，提高了鼻骨骨折的檢出率［10］。使一些具有典型臨床癥狀、體征而普通X線攝影表現(xiàn)為陰性結(jié)果或可疑骨折的患者明確了診斷，為臨床的治療和預(yù)后提供了可靠的依據(jù)。

2.3 CT

2.3.1 一般CT檢查：鼻骨較薄弱，骨折后多有下陷、移位，鼻骨的診斷建立在骨折線顯示的基礎(chǔ)上，故影像上根據(jù)骨折線銳利、伴有移位等特點(diǎn)可以做出診斷。HRCT是診斷之必須，尤其是CT冠狀掃描，由于鼻骨骨折線多與鼻骨縱軸垂直，若行CT橫斷掃描，基線與骨折線一致，掃到的概率很低，易漏診?；谏鲜龇治?，筆者認(rèn)為行冠狀CT掃描，由于掃描線與骨折線呈垂直方向，最大限度充分顯示了骨折線，使鼻骨骨折線清晰可見(jiàn)。由于冠狀掃描，使鼻骨的整個(gè)形態(tài)較橫掃描顯示完整，減少了漏診的機(jī)會(huì)發(fā)生［11］。改良冠狀位HRCT可作為標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)使用；同時(shí)，鼻骨外并發(fā)癥的出現(xiàn)率很高，其診斷也具有同樣的臨床意義，而改良冠狀位顯示鼻骨外情況遠(yuǎn)不如常規(guī)橫斷面，因此，改良冠狀位需要與常規(guī)橫斷面結(jié)合使用，不宜單獨(dú)用于鼻骨外傷的檢查。王惠芝認(rèn)為普通X線檢查是簡(jiǎn)單初步的影像檢查，為以防漏診，X線平片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折的不能斷定無(wú)骨折，應(yīng)作HRCT掃描，進(jìn)一步確定。如應(yīng)用普通CT掃描，必須應(yīng)用薄層、并選用適當(dāng)?shù)拇皩挕⒋拔?，否則可致骨折線觀察不清。如有條件還是要行HRCT掃描檢查為佳。

2.3.2 螺旋CT三維重建技術(shù)：在應(yīng)用螺旋CT三維重建技術(shù)檢查鼻外傷患者中，NPR冠狀面重建，對(duì)于顯示鼻骨骨折能顯示以下信息：①可準(zhǔn)確判斷有無(wú)骨折；②判斷有無(wú)合并其他骨折；③判定骨折的類型；④判定有無(wú)并發(fā)鄰近的軟組織損傷；⑤可以顯示極細(xì)微的骨折及其細(xì)小的骨折碎片。所以，在有條件情況下，進(jìn)行三維重建，可顯示提高骨折診斷率。多螺旋CT三維重建影像較二維CT和普通X線平片影像具有明顯優(yōu)勢(shì)：①立位形象地明確顯示病變部位。②可全面立體明確病變與周圍組織的關(guān)系。③三維立體圖像可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)方向，可除外陰影干擾。④區(qū)分骨折與骨縫。應(yīng)用SCT掃描SSD法三維重建，可獲得鼻區(qū)骨骼立體圖像，可直觀揭示鼻骨骨折和伴發(fā)的其他骨折以及骨折的程度，但是，它對(duì)軟組織的改變以及鼻竇改變無(wú)法顯示。總之，筆者認(rèn)為應(yīng)用SCT一次螺旋掃描將SSD法與MPR技術(shù)相結(jié)合，可彌補(bǔ)CT掃描的不足，是揭示鼻區(qū)骨折的最佳方法［12-13］。

總之，鼻骨骨質(zhì)較薄，從鼻尖至鼻根骨質(zhì)又逐漸增多，在顏面部外傷時(shí)，鼻骨易發(fā)生骨折。在普通的平片攝影時(shí)，很易顯示骨折，側(cè)位照片要照雙側(cè)位片，以便對(duì)比。但鼻根部骨折，由于重疊很難在同一X線平片上清楚顯示。而CT由于其較高的空間分辨率、薄層掃描和圖像重建等優(yōu)點(diǎn)，能清楚顯示鼻骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)及骨折狀況。鼻骨骨折時(shí)，檢查范圍還應(yīng)盡量擴(kuò)大到周圍組織器官。因此，X線光平片、CT掃描兩種檢查的相互補(bǔ)充對(duì)診斷鼻區(qū)骨折很有價(jià)值。

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