眼外傷

賈浩 武秀艷(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032)

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眼外傷

賈浩 武秀艷
(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032)

【摘要】文章介紹眼外傷的急救處理。

【關(guān)鍵詞】眼外傷；治療；處理

1 眼外傷分類

眼外傷通常分為機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷兩種。機(jī)械性眼外傷常見的為銳器傷及鈍器傷，包括眼球表面異物及眼擦傷、挫傷、裂傷等。非機(jī)械性眼外傷一般包括眼化學(xué)傷(包括酸、堿燒傷)、熱燙傷(包括鐵水、鋼水燙傷)以及輻射性眼傷(離子放射線損傷)。

2 病史采集

病史是診斷及治療的關(guān)鍵，依次了解受傷的時間、環(huán)境(判斷傷口潔凈與污染程度)、致傷物體(性質(zhì)、大小、形狀、數(shù)目、作用方向、距離及力量的大小)、受傷后的處置情況(包括破傷風(fēng)抗毒素及抗生素的使用情況)、以往視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。注意觀察有無休克癥狀、體征。

3 眼外傷的檢查

不延誤急救、不增加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情。如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時機(jī)。

3.1 全身情況 尤其在有車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等導(dǎo)致復(fù)合傷及多處傷的情況下，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，如有急送有關(guān)?？苾?yōu)先檢查和處理。

3.2 視力 應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄首診視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)。

3.3 外眼 在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥，如出血、感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整形時應(yīng)照相記錄。

3.4 眼球 包括位置、突出度，有無破裂、角膜和前部鞏膜情況、前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、眼底情況等。

3.5 影像學(xué)檢查及其他輔助檢查 如超聲、X線、CT或磁共振(MRI)檢查，以確定球內(nèi)或眶內(nèi)異物存留，有無眼球后部破裂、眶骨骨折等。行視電生理檢查以判定視功能。有眼球開放性損傷時，一般急診行X線檢查以排除眼內(nèi)異物。

4 急救原則

①有休克和重要臟器損傷時，首先處理全身重要臟器的合并損傷，然后處理眼球傷，再處理眼附屬器傷。

②化學(xué)傷：應(yīng)分秒必爭地用大量的水沖洗，徹底清除致傷物；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。首次流水沖洗5~30 min，以后間歇沖洗。應(yīng)用中和劑治療：酸燒傷用20%碳酸氫鈉溶液；堿燒傷用3%硼酸溶液。醫(yī)院處理：表面麻醉、反轉(zhuǎn)眼瞼、沖洗或去除致傷物，抗炎、散瞳、預(yù)防感染。預(yù)防瞼球粘連，促進(jìn)組織活化以及手術(shù)治療。

③眼球穿孔傷：切忌擠壓，可滴表面麻醉劑如0.5%地卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂不應(yīng)隨便清除，禁忌沖眼。對脫出的眼內(nèi)容物，切勿去除或送入眼內(nèi)?？傻慰股匮鄣窝垡?，原則上不用眼膏。可口服或靜滴抗生素預(yù)防感染。應(yīng)用破傷風(fēng)或止痛藥，禁用嗎啡以免嘔吐。包扎患眼，預(yù)防感染，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療處理。

④開放性眼外傷＜24 h者，應(yīng)皮試后肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。

5 處理注意事項(xiàng)

①眼瞼血液循環(huán)豐富，組織修復(fù)力強(qiáng)，而且一旦缺損或畸形修復(fù)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如曝露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時應(yīng)分層對合復(fù)位，不可將組織剪除或丟棄。

②對眼球穿孔傷，應(yīng)由?？漆t(yī)師在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)檢查和手術(shù)處理。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后修復(fù)眼瞼。

③對眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口，眼內(nèi)容物尤其包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確無望恢復(fù)時，可慎重考慮做眼球摘出術(shù)。由于我院顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)的進(jìn)步，一些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出術(shù)。傷后視力無光感也不宜作為眼球摘出的適應(yīng)證。眼球摘出手術(shù)應(yīng)在一期有效清創(chuàng)處理后，由二期手術(shù)時進(jìn)行。

④合理應(yīng)用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥方法。如眼內(nèi)感染時，可考慮玻璃體內(nèi)注藥、點(diǎn)眼藥及結(jié)膜下給藥，同時全身應(yīng)用抗生素。

【文章編號】1672-7185(2016)03-0005-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.003

【中圖分類號】R77

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A