運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管疾病患者的影響和作用機(jī)理研究進(jìn)展①

賈麗曄，郭琪，王鵬程，邱實(shí)，范昊越

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管疾病患者的影響和作用機(jī)理研究進(jìn)展①

賈麗曄1，2，郭琪1，2，王鵬程2，邱實(shí)2，范昊越2

運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)中的重要手段之一。運(yùn)動(dòng)療法可以通過減少炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，改善線粒體功能來增加心肌細(xì)胞活性。對(duì)于心血管危險(xiǎn)因素來說，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)脂蛋白活性，提高高密度脂蛋白含量，改善胰島素受體功能，降低胰島素抵抗，減少血小板聚集和改善內(nèi)皮功能來降低血壓。對(duì)于呼吸系統(tǒng)，有氧運(yùn)動(dòng)可改善呼吸肌功能狀態(tài)，從而減輕呼吸困難。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)免疫因子活化并增加新陳代謝，從而增加免疫功能，延緩衰老?？棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善線粒體功能及促進(jìn)纖維類型轉(zhuǎn)換，從而改善骨骼肌系統(tǒng)功能。

心血管?。贿\(yùn)動(dòng)療法；效果；機(jī)理；綜述

［本文著錄格式］賈麗曄，郭琪，王鵬程，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管疾病患者的影響和作用機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1041-1044.

CITED AS:Jia LY，Guo Q，Wang PC，et al.Effect andmechanism of exercise for patientswith cardiovascular diseases（review）［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1041-1044.

目前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管疾病的益處已有大量醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。有研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以將心血管疾病入院率從1.2%下降到0.6%，住院時(shí)間從7.4 d下降到3.3 d［1］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可將心血管死亡率降低7%～38%，全因死亡率減少8%～37%，較未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者5年病死率降低21%～34%［2］。2013年美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)（ACCF/AHA）有關(guān)心衰的治療指南中強(qiáng)烈推薦心衰患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［3］。經(jīng)過簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者峰值攝氧量（peakVO2）增加18%～25%，提高運(yùn)動(dòng)能力峰值18%～34%［4］，從而改善患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。另外有研究顯示，增加運(yùn)動(dòng)可以減少冠心病、2型糖尿病、肥胖、癌癥、骨質(zhì)疏松以及抑郁，并可降低呼吸困難指數(shù)評(píng)分，減少急性加重次數(shù)［5-6］。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，二者均可改善健康相關(guān)危險(xiǎn)因素和體適能，又可以產(chǎn)生不同效益：有氧運(yùn)動(dòng)可明顯提高最大攝氧量，并改善心肺功能；而抗阻運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉力量和耐力，減輕體質(zhì)量，改善老年、體弱、心臟病患者的身體功能，維持基礎(chǔ)代謝率。

了解運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于患者的作用機(jī)理以及改善效果，可以更好地運(yùn)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，制定個(gè)體化的訓(xùn)練方法和目標(biāo)，使患者身體功能得到改善，從而更好地適應(yīng)社會(huì)。

1　血管內(nèi)皮功能

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低動(dòng)脈硬化程度，改善血管的舒張功能，從而改善患者心功能。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有抗炎作用。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的刺激下，血清中炎癥因子，包括C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A以及正五聚蛋白-3的水平均降低，而這些炎癥因子在冠心病發(fā)展過程中扮演著重要角色［7］。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善血管的內(nèi)皮功能。內(nèi)皮功能紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段，可導(dǎo)致心血管疾病和心血管事件的發(fā)生和進(jìn)展；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以替代抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物，逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能紊亂狀態(tài)［8-9］。研究表明，進(jìn)行12周規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者血管介導(dǎo)的舒張功能較基線增加37%［10］。冠心病患者進(jìn)行4周有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，乙酰膽堿誘導(dǎo)的冠脈收縮降低54%，冠脈血流儲(chǔ)備增加29%，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心外膜冠脈和阻力血管的內(nèi)皮依賴血管收縮。Niederseer等發(fā)現(xiàn)，滑雪可能會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞生理狀態(tài)，從而減少老年人心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以將滑雪運(yùn)動(dòng)作為有效預(yù)防心血管事件的運(yùn)動(dòng)方式［11］。

一氧化氮（nitric oxide，NO）是心血管系統(tǒng)中重要的信號(hào)分子，一氧化氮合成酶（nitric oxide synthase，NOS）會(huì)調(diào)節(jié)NO生成。各種炎性細(xì)胞因子明顯降低內(nèi)皮型一氧化氮合酶（endothelialnitric oxide synthase，eNOS）的表達(dá)；運(yùn)動(dòng)可以增加血管內(nèi)皮細(xì)胞NOS表達(dá)，增強(qiáng)NO釋放，從而改善血管內(nèi)皮功能。

2　心肌及心臟功能

冠心病患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)后，缺血分?jǐn)?shù)減少，心肌灌注及心肌缺血狀態(tài)有效改善，心臟儲(chǔ)備和心絞痛閾值有所提高。近期有研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可減輕左心室擴(kuò)大和改善室壁張力；通過對(duì)心肌蛋白表達(dá)的研究，顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心肌梗死后失常的功能和異位基因的表達(dá)向有利方向轉(zhuǎn)換［12］。心肌收縮力的改善與心肌能量代謝功能提升有密切聯(lián)系。研究顯示，適度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善線粒體氧化呼吸鏈中復(fù)合酶的活性，從而使線粒體功能有所改善，可以確保充分的心肌泵血能量供應(yīng)［13］。另外，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以使心肌細(xì)胞收縮力增強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量增加，心率儲(chǔ)備增加，從而改善患者心臟的泵血功能。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可有效減少左心室收縮末期的壓力參數(shù)，改善心肌側(cè)支循環(huán)，使心肌收縮末期充盈壓力降低；還通過阻止心力衰竭時(shí)神經(jīng)活動(dòng)過度激活的惡性循環(huán)，改善臨床癥狀和體征。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可改變心肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)。有研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使心肌增大，心臟功能增強(qiáng)；同時(shí)膽堿能神經(jīng)和M2受體表達(dá)增加。間歇運(yùn)動(dòng)可以改變心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，使心肌肌球蛋白由低活性向高活性轉(zhuǎn)變，并使毛細(xì)血管增生，從而改善心肌的能量供應(yīng)；改變組織血液循環(huán)，總外周阻力下降，血壓降低。Jurca等的研究顯示，中等負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可平衡心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)活動(dòng)，通過對(duì)中樞谷氨酸能神經(jīng)和γ-氨基丁酸能神經(jīng)的重塑維持交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡［14］。心衰患者進(jìn)行4個(gè)月抗阻運(yùn)動(dòng)，可降低肌肉交感神經(jīng)活性37%，增加心肌收縮力和心率，從而提高心率和血壓對(duì)環(huán)境和生理狀況的敏感性，有效改善血壓，減少能量消耗。

3　心血管危險(xiǎn)因素

有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的血脂水平。脂質(zhì)代謝紊亂會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞上炎性細(xì)胞聚集，導(dǎo)致凝血、血管內(nèi)皮舒縮、黏附功能障礙，因而提高動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性。有資料表明，高水平脂酰輔酶A-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶-2（acyl-CoA cholesterolacyltransferase-2，ACAT-2）是潛在的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)因子［15］。4周有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低ACAT-2，從而防治動(dòng)脈粥樣硬化［16］。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行2周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，與運(yùn)動(dòng)前比較，總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇（total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol，TC/HDL-C）明顯降低，HDL-C明顯增高［17］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促使機(jī)體腎上腺素及去甲腎上腺素分泌，提高脂蛋白活性，促進(jìn)HLD-C含量，減少脂肪在血管壁內(nèi)沉積，預(yù)防血管粥樣硬化及心腦血管疾病［18］。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以通過增加細(xì)胞葡萄糖運(yùn)載體數(shù)量，改善肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞上胰島素受體的功能和數(shù)量，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗程度，從而緩解糖代謝異常，降低血糖水平［19］。

高血壓是心血管疾病和死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，69%左右首發(fā)心肌梗死患者和74%慢性心衰患者存在高血壓；盡管接受了管理和控制，仍有4330萬患者血壓未能很好控制；控制血壓是慢性冠脈疾病患者的主要治療手段［20-21］。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效降低收縮壓和舒張壓，尤其是高血壓患者［22-23］。

原發(fā)性高血壓患者常伴有內(nèi)皮細(xì)胞受損和血小板功能異常。高血壓時(shí)，血漿血管性血友病因子（von Wilebrand factor，vWF）含量明顯增高，而NO含量明顯降低。有研究表明，血小板和內(nèi)皮細(xì)胞中的P-選擇素可能使高血壓患者產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化。正常狀態(tài)下血漿vWF含量和P-選擇素水平升高是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因子［24］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高血小板活化和血管內(nèi)皮功能，對(duì)血管活性物質(zhì)如血漿vWF、P-選擇素及NO等具有調(diào)節(jié)作用；通過降低血漿vWF濃度和P-選擇素含量，減少血小板活化和提升內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少血栓并發(fā)癥，從而降低高血壓患者的危險(xiǎn)性。中度運(yùn)動(dòng)可明顯抑制正常人及穩(wěn)定性心絞痛患者的血小板聚集能力，提高運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體通過抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）分泌和對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的調(diào)節(jié)，提高腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，擴(kuò)大血容量，維持體液滲透壓和血壓，全血黏度得以降低［25］。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，膽固醇每降低1%，可減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)3%；長(zhǎng)期控制血壓下降5～6mmHg，可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)20%～25%［26］。有研究顯示，適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群50%～60%患病風(fēng)險(xiǎn)［27］。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和規(guī)律的身體活動(dòng)可以中等程度降低體脂含量和體質(zhì)量，改善三酰甘油水平，提高HLD水平，降低血壓，改善胰島素穩(wěn)定性和糖代謝，降低糖耐量異?；颊叩奶悄虿“l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在Fagard等對(duì)44項(xiàng)研究進(jìn)行的Meta分析中，平均每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，高血壓患者可有效降低血壓7.2/5.8mmHg，血壓正常者也可有效降低2.6/1.8mmHg［28］?？棺栌?xùn)練會(huì)增加心臟后負(fù)荷，因此不建議高血壓患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，或患者可以進(jìn)行阻力較小的抗阻訓(xùn)練并在活動(dòng)中避免Valsalva效應(yīng)。

4　呼吸功能

心臟病患者在進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)時(shí)，與正常人相比，最大攝氧量較低，攝氧量上升緩慢；由于心臟病患者心輸出量較低，心率代償性加快；無氧閾（anaerobic threshold，AT）出現(xiàn)較早，并產(chǎn)生過多乳酸堆積。運(yùn)動(dòng)時(shí)最大攝氧量/運(yùn)動(dòng)負(fù)荷降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)無氧運(yùn)動(dòng)較多而有氧運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)較少。通過對(duì)心臟病患者氣體代謝的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)以及彈性運(yùn)動(dòng)，可以有效改善患者的心肺功能，而不出現(xiàn)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的不適感。冠心病患者通過無氧閾值選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練得到改善而不發(fā)生心衰。冠心病患者的無氧閾值大約為60%最大攝氧量或60%～70%最大心率［12］。有效的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)耐量，增加患者最大耗氧量并延遲無氧代謝，從而使患者運(yùn)動(dòng)能力增加；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低每分通氣量，從而改善通氣狀態(tài)［29］。

長(zhǎng)期規(guī)律的有氧訓(xùn)練可有效改善呼吸肌收縮功能，使殘氣量減少，肺活量和最大通氣量增加。此外，有氧運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及避免異常的呼吸形態(tài)，從而維持及防止肺功能進(jìn)一步退化［30］。心血管疾病患者在接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，可以提高峰值攝氧量11%～36%［31］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后肌肉運(yùn)輸氧的能力增加，乳酸產(chǎn)物堆積減少，清除乳酸能力增強(qiáng)，可使無氧代謝能力提高，通氣需求量減低。此外，運(yùn)動(dòng)后潮氣量增加，呼吸頻率減少，可使死腔通氣減少，過度充氣減輕；加之患者肌肉力量和耐力增強(qiáng)，可以減輕呼吸困難和降低肌肉疲勞癥狀［32］。

5　衰老、免疫

規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善體質(zhì)，降低血脂水平，改善消化功能，促進(jìn)新陳代謝，改善心血管功能。實(shí)驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)后Ca2+濃度下降，Bcl-2基因表達(dá)增加。Ca2+具有啟動(dòng)細(xì)胞凋亡信號(hào)系統(tǒng)的作用，Bcl-2基因能阻斷細(xì)胞凋亡信號(hào)系統(tǒng)通路，維持細(xì)胞存活。因此，運(yùn)動(dòng)可能降低細(xì)胞凋亡，穩(wěn)定細(xì)胞生存狀態(tài)，從而延緩老年人機(jī)體衰老的過程［32］。

有研究表明，運(yùn)動(dòng)后免疫因子CD3+、CD4+、CD4+/CD8+有所升高，CD8+和CD16+56+降低。CD3+細(xì)胞能傳遞T細(xì)胞受體、抗原信息及T細(xì)胞活化信號(hào)，并激活T細(xì)胞；CD4+細(xì)胞具有抗原輔助、誘導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答等功能；CD8+是與CD4+細(xì)胞作用相反的T細(xì)胞，CD4+/CD8+能夠顯示出CD4+和CD8+之間的平衡狀態(tài)。金梅花等研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高身體的免疫能力，降低免疫應(yīng)答，從而提高身體免疫力［33］。

6　肌肉、骨骼

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以將血液重新分配到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的骨骼?。怀掷m(xù)有氧活動(dòng)可以加強(qiáng)心血管系統(tǒng)，特別是心肌的容量負(fù)荷；抗阻訓(xùn)練可以有效改善肌肉力量和耐力；而高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練可以提高肌肉耐受性，從而改善心衰患者的射血分?jǐn)?shù)，且是一項(xiàng)安全有效的訓(xùn)練方式［34-36］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善肌肉中血紅蛋白水平，增強(qiáng)肌肉細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量。Caiozzo等的研究顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加骨骼肌細(xì)胞中線粒體的大小和密度，并增加氧化能力［37］?？棺栌?xùn)練可以有效改善肌肉的力量和組成成分、脂肪組織和骨骼狀況［38］。最近的研究表明，抗阻訓(xùn)練可以改善老年人肌肉衰減，可以增加肌肉成分，改善效果不會(huì)因年齡而降低。骨骼也會(huì)因肌肉的收縮和重力的作用而產(chǎn)生影響［39］。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以影響肌球蛋白重鏈（myosin heavy chain，MHC）。有研究表明，耐力訓(xùn)練會(huì)使其發(fā)生適應(yīng)性改變，主要體現(xiàn)在MHC由快型向慢型轉(zhuǎn)化，時(shí)間越長(zhǎng)，強(qiáng)度越大，MHC變化越顯著?？棺栌?xùn)練將導(dǎo)致骨骼肌肥大，主要表現(xiàn)為纖維MHC增多以及肌纖維類型的轉(zhuǎn)化，停止訓(xùn)練后恢復(fù)。低氧訓(xùn)練導(dǎo)致MHC從慢型向快型轉(zhuǎn)化，活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致慢型向快型MHC轉(zhuǎn)化。骨骼肌代謝會(huì)因運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)模式而不同。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可通過提高Ca2+和肌漿網(wǎng)功能改善骨骼肌的興奮-收縮偶聯(lián)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效改善肌肉力量和預(yù)防肌肉萎縮。規(guī)律運(yùn)動(dòng)通過促進(jìn)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（insulin-like grow th factors-1，IGF-1）表達(dá)，改善骨代謝。IGF-1可以影響骨代謝和骨發(fā)育，其水平下降會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的可能性增加。規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以顯著促進(jìn)骨骼肌IGF-1表達(dá)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防、緩解及治療有積極意義［30］。抗阻訓(xùn)練通過降低破骨細(xì)胞，增加成骨細(xì)胞，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松。

7　小結(jié)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)器官的影響，從心臟、骨骼肌肉、呼吸等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善身體狀況，降低死亡率和再住院率，輕、中、高度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分別可增加30%、37%、53%的健康生活年數(shù)［40］。熟悉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者身體功能的作用機(jī)理及改善效果，對(duì)疾病癥狀以及預(yù)后的影響，可以更好了解運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的意義及作用，利用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟病患者進(jìn)行治療，減少疾病發(fā)生并降低死亡率，提高患者自理能力。

［1］Katsura H，Kanemaru A，Yamada K，et al.Long-term effectiveness of an inpatient pulmonary rehabilitation program for elderly COPD patients:comparison between young-elderly and old-elderly groups［J］. Respirology，2004，9（2）:230-236.

［2］Oldridge NB，GuyattGH，F(xiàn)ischerME，etal.Cardiac rehabilitation after myocardial infarction.Combined experience of randomized clinical trials［J］.JAMA，1988，260（7）:945-950.

［3］Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure:executive summary:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines［J］.Circulation，2013，128（16）: 1810-1852.

［4］Flynn KE，Pina IL，Whellan DJ，et al.Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart failure:HF-ACTION randomized controlled trial［J］.JAMA，2009，301（14）:1451-1459.

［5］Taylor AH，Cable NT，F(xiàn)aulkner G，et al.Physical activity and older adults:a review of health benefits and the effectiveness of interventions［J］.JSportsSci，2004，22（8）:703-725.

［6］Church TS，Blair SN，Cocreham S，et al.Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patientswith type 2 diabetes:a randomized controlled trial［J］.JAMA，2010，304（20）:2253-2262.

［7］Cornelissen VA，Onkelinx S，Goetschalckx K，etal.Exercise-based cardiac rehabilitation improves endothelial function assessed by flow-mediated dilation butnotby pulse amplitude tonometry［J］.Eur JPrev Cardiol，2014，21（1）:39-48.

［8］Sixt S，Beer S，Bluher M，et al.Long-but not short-term multifactorial intervention with focuson exercise training improves coronary endothelial dysfunction in diabetes mellitus type 2 and coronary artery disease［J］.Eur Heart J，2010，31（1）:112-119.

［9］Halcox JP，Donald AE，Ellins E，etal.Endothelial function predictsprogression of carotid intima-media thickness［J］.Circulation，2009，119（7）:1005-1012.

［10］李壽霖，吳學(xué)敏，孫啟良，等.2周住院心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊哐?，生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（8）:696-699.

［11］Niederseer D，Steidle-Kloc E，Mayr M，etal.Effects of a 12-week alpine skiing intervention on endothelial progenitor cells，peripheral arterial tone and endothelial biomarkers in the elderly［J］.Int J Cardiol，2016，214:343-347.

［12］張寶慧.心臟康復(fù)研究的最新進(jìn)展［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（1）: 4-5.

［13］唐傳勤，黃世鈞，夏宏武.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人心血管系統(tǒng)的影響［J］.安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，27（5）:159-161.

［14］Jurca R，Church TS，MorssGM，etal.Eightweeks ofmoderate-intensity exercise training increases heart rate variability in sedentary postmenopausalwomen［J］.Am Heart J，2004，147（5）:e21.

［15］林云，陳文鶴.4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童少年動(dòng)脈粥樣硬化致病相關(guān)因子的影響［J］.中國體育科技，2012，48（4）:131-136.

［16］鐘蓓，雷英，喬樹賓，等.冠心病心絞痛運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效的研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（4）:11-13.

［17］史亞麗，劉新生，王瑞元.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人血糖、胰島素及血脂的影響［J］.體育科學(xué)，2004，24（4）:26-27.

［18］Lind AR，Mcnicol GW.Muscular factorswhich determine the cardiovascular response to sustained and rhythmic exercise［J］.Can Med Assoc J，1967，96（12）:706-715.

［19］Roldan V，Marin F，Muina B，et al.Plasma von Willebrand factor levelsare an independent risk factor for adverse events includingmortality and major bleeding in anticoagulated atrial fibrillation patients［J］.J Am CollCardiol，2011，57（25）:2496-2504.

［20］Bertoia ML，Waring ME，Gupta PS，et al.Implications of new hypertension guidelines in the United States［J］.Hypertension，2011，58（3）: 361-366.

［21］PiepoliMF，Corra U，Adamopoulos S，et al.Secondary prevention in the clinicalmanagement of patientswith cardiovascular diseases.Core components，standards and outcomemeasures for referral and delivery: a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European Association for Cardiovascular Prevention&Rehabilitation.Endorsed by the Committee for Practice Guidelines of the European Society of Cardiology［J］.Eur JPrev Cardiol，2014，21（6）:664-681.

［22］Pescatello LS，MacDonald HV，Ash GI，et al.Assessing the existing professional exercise recommendations for hypertension:a review and recommendations for future research priorities［J］.Mayo Clin Proc，2015，90（6）:801-812.

［23］Santos LP，Moraes RS，Vieira PJ，et al.Effects of aerobic exercise intensity on ambulatory blood pressure and vascular responses in resistant hypertension:a crossover trial［J］.J Hypertens，2016，34（7）: 1317-1324.

［24］古劍雄，李日行，林長(zhǎng)纓，等.等張和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)對(duì)健康人血小板受體活性及血黏度的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（10）:1634-1635.

［25］李振有.臨床心臟康復(fù)指導(dǎo)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:153-181.

［26］Sleight P.Cardiovascular risk factors and the effects of intervention［J］.Am Heart J，1991，121（3 Pt2）:990-994；discussion 94-95.

［27］Bauman AE.Updating the evidence that physical activity is good for health:an epidemiological review 2000-2003［J］.J Sci Med Sport，2004，7（1 Suppl）:6-19.

［28］Fagard RH，Cornelissen VA.Effectof exercise on blood pressure control in hypertensive patients［J］.Eur JCardiovasc Prev Rehabil，2007，14（1）:12-17.

［29］Oh EG.The effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic lung disease［J］.Int J Nurs Stud，2003，40（8）: 873-879.

［30］Hui KP，Hewitt AB.A simple pulmonary rehabilitation programimproves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD［J］.Chest，2003，124（1）:94-97.

［31］Myers J，Wagner D，Schertler T，et al.Effects of exercise training on left ventricular volumes and function in patients with nonischemic cardiomyopathy:application of magnetic resonance myocardial tagging［J］.Am Heart J，2002，144（4）:719-725.

［32］陳洪魁，居會(huì)祥.健身舞對(duì)老年人免疫、呼吸及循環(huán)功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（18）:2275-2277.

［33］金梅花，姜艷.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病合并糖尿病人的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（4）:294-295.

［34］Coats AJ.Clinical utility of exercise training in chronic systolic heart failure［J］.NatRev Cardiol，2011，8（7）:380-392.

［35］Meyer P，GaydaM，Juneau M，etal.High-intensity aerobic intervalexercise in chronic heart failure［J］.Curr Heart Fail Rep，2013，10（2）: 130-138.

［36］Ribeiro PA，Normandin E，Meyer P，etal.Comparison of carbohydrate and lipid oxidation during different high-intensity interval exercise in patients with chronic heart failure［J］.Am J Phys Med Rehabil，2016.［Epub ahead of print］.

［37］Caiozzo VJ，Haddad F，Baker MJ，etal.Influence ofmechanical loading onmyosin heavy-chain protein andmRNA isoform expression［J］.J ApplPhysiol（1985），1996，80（5）:1503-1512.

［38］Liu Y，Lormes W，Reissnecker S，et al.Effects of high intensity resistance and lowintensity endurance training on myosin heavy chain isoform expression in highly trained rowers［J］.Int JSportsMed，2003，24（4）:264-270.

［39］Gigliotti F，Coli C，BianchiR，et al.Exercise training improves exertional dyspnea in patientswith COPD:evidence of the role ofmechanical factors［J］.Chest，2003，123（6）:1794-1802.

［40］Park SK，Park JH，Kwon YC，etal.The effectof long-term aerobic exercise onmaximaloxygen consumption，leftventricular function and serum lipids in elderly women［J］.JPhysiol Anthropol Appl Human Sci，2003，22（1）:11-17.

Effectand Mechanism of Exercise for Patients with Cardiovascular Diseases（review）

JIALi-ye1，2，GUOQi1，2，WANG Peng-cheng2，QIU Shi2，F(xiàn)ANHao-yue2
1.Rehabilitation Department，TEDA InternationalCardiovascular Hospital，Tianjin 300457，China；2.Tianjin MedicalUniversity，Tianjin 300070，China

GUOQi.E-mail:1981460083@gmail.com

Exercise is one of the important techniques of cardiovascular rehabilitation.Exercise can reduce inflammatory response to improve endothelial function，and improvemitochondrial function to increasemyocardial cell activity.For cardiovascular risk factors，exercise can promote the activity of lipoprotein，increase the levelof high-density lipoprotein；improve the function of insulin receptor to reduce insulin resistance，reduce plateletaggregation and improve endothelial function to reduce blood pressure.For the respiratory system，aerobic exercise can improve the function of respiratorymuscle，thus relieve the dyspnea.Exercise can promote the activation of immune factorand increasemetabolism，to increase immune function and anti-aging.Resistance exercise can improvemitochondrial function and promote fiber type conversion，to improve the function of skeletalmuscle system.

cardiovascular disease；exercise training；effect；mechanism；review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.012

R54

A

1006-9771（2016）09-1041-04

2016-03-30

2016-06-27）

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.81372118）。

1.泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津市300457；2.天津醫(yī)科大學(xué)康復(fù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系，天津市300070。作者簡(jiǎn)介：賈麗曄（1992-），女，漢族，內(nèi)蒙古武川縣人，碩士研究生，主要研究方向：內(nèi)科康復(fù)。通訊作者：郭琪（1977-），男，博士，副教授，主要研究方向：內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。E-mail:1981460083@gmail.com。