中醫(yī)藥治療梅尼埃病的研究進(jìn)展

張　煥　王玉龍　劉秋燕　呂光耀，3，4△（.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆烏魯木齊830000；.江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇濱海4500；3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，新疆烏魯木齊830000；4.新疆名醫(yī)名方與特色方劑實(shí)驗(yàn)室，新疆烏魯木齊8300）

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中醫(yī)藥治療梅尼埃病的研究進(jìn)展

張煥1王玉龍1劉秋燕2呂光耀1，3，4△
（1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆烏魯木齊830000；2.江蘇省濱海縣中醫(yī)院，江蘇濱海224500；3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，新疆烏魯木齊830000；4.新疆名醫(yī)名方與特色方劑實(shí)驗(yàn)室，新疆烏魯木齊830011）

【摘要】梅尼埃病是以膜迷路積水為主要病理特征的一種內(nèi)耳疾病，是臨床常見的多發(fā)病，近年來(lái)該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因此，其治療也引起了學(xué)者的關(guān)注。近幾年關(guān)于梅尼埃病的治療研究取得了一定的成就，特別是中醫(yī)藥方面。本文從中藥、針灸等幾個(gè)方面來(lái)綜述梅尼埃病的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥梅尼埃病眩暈研究進(jìn)展

梅尼埃?。∕eniere disease）是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，在1861年由法國(guó)醫(yī)師Prosper Meniere首次提出，是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳?。?］。臨床表現(xiàn)為主要為三聯(lián)征：反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)性聾，耳鳴，可有耳內(nèi)脹滿感。梅尼埃病的患者年齡主要是40～60歲之間，女性患者略多于男性（1.3∶1）［2］。對(duì)于梅尼埃病的治療，目前西藥尚未有根治此病的特效藥，主要為對(duì)癥治療如應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，抗組胺藥物，鈣離子拮抗劑，維生素類等，而中醫(yī)藥在治療此病有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者總結(jié)了近幾年來(lái)中醫(yī)藥治療梅尼埃病的臨床研究概況，現(xiàn)綜述如下。

1　中藥治療

1.1經(jīng)方加減經(jīng)方是古代經(jīng)驗(yàn)方的稱謂，其療效的有無(wú)取決于方證是否對(duì)應(yīng)。梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，根據(jù)中醫(yī)“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)痰不作眩”“無(wú)虛不作?！崩碚?，結(jié)合該病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，治療上多采用平肝潛陽(yáng)、燥濕化痰、益氣養(yǎng)血等治療大法。臨床上常用的方劑如天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、十全大補(bǔ)湯等。郭彥軍［3］、李慧琴［4］、陳春霞［5］均報(bào)道半夏白術(shù)天麻湯加減治療梅尼埃病療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)澤瀉湯［6-9］加減治療梅尼埃病療效顯著。尚學(xué)瑞［10］應(yīng)用十全大補(bǔ)湯加味治療42例梅尼埃病患者，獲效滿意。

1.2自擬方劑臨床上有許多醫(yī)家在治療梅尼埃病時(shí)自擬出許多有效方劑。郭志清［11］用自擬苓芪湯治療32例患者，總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。雷海春［12］藥用半夏、天麻、炒白術(shù)、澤瀉、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、菖蒲、僵蠶、竹茹、干姜、生甘草進(jìn)行臨床辨證組方治療，總有效率達(dá)93.3%?？邓卣妫?3］自擬地龍湯治療該病，取得顯著療效。

2　針灸治療

2.1針刺治療針刺主要具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血、和營(yíng)衛(wèi)的作用，適宜病證較廣。針刺治療梅尼埃病的文獻(xiàn)報(bào)道較多，且療效顯著。針刺治療該病多以肝膽經(jīng)絡(luò)穴位為主，輔以耳部及頭部穴位。取穴多為百會(huì)、聽宮、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴位。劉向龍等［14］取風(fēng)池、合谷、安眠、太沖、百會(huì)、印堂、水溝等穴、同時(shí)取雙側(cè)暈聽區(qū)治療該病，取得100%的療效。欒玉芬等［15］取穴百會(huì)、風(fēng)府，雙側(cè)風(fēng)池、腎俞、太溪、懸鐘等穴針刺治療梅尼埃病，總有效率為90.6%。

2.2灸法治療艾灸是中醫(yī)的一種獨(dú)特治療方法，其作用機(jī)制至今尚未完全明了。研究表明［16］灸法具有增強(qiáng)免疫、疏通血管的作用。艾灸治療該病多取穴百會(huì)、印堂等頭部穴位。黎滔等［17］用點(diǎn)燃的艾條置于印堂穴的上方，懸灸15～20min，治療3例梅尼埃病患者，總有效率為100%。張榮偉［18］應(yīng)用艾炷直接灸百會(huì)穴治療梅尼埃病66例，總有效率為97%。灸法有操作簡(jiǎn)單、安全經(jīng)濟(jì)、療效顯著，且不需經(jīng)過血液循環(huán)、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

2.3針灸聯(lián)合針刺和灸法的作用，相似但不相同，二者配合可增強(qiáng)療效和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。臨床上兩者聯(lián)用治療梅尼埃病，療效顯著，且無(wú)毒副作用。柏榮華等［19］采用針刺聯(lián)合艾灸治療梅尼埃病總有效率達(dá)100%。龐智文［20］應(yīng)用針刺印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ǎ疳樅蟾艚拇笞?、肺俞、心俞、肝俞、膽俞等穴，有效率?00%，且治愈后2年內(nèi)反復(fù)較低。楊衛(wèi)軍等［21］以溫針灸法（取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、行間、太溪、足三里、三陰交等，每次百會(huì)必?。┲委?8例，結(jié)果痊愈46例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)95.18%。

2.4穴位注射穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位，利用針刺和藥的協(xié)同作用以治療疾病的方法。它既發(fā)揮了藥物的作用，又發(fā)揮了針刺穴位、經(jīng)絡(luò)體系的作用，使藥物和針刺協(xié)同作用，從而提高療效。近些年來(lái)，穴位注射治療梅尼埃病在臨床上使用廣泛，療效肯定。莫禮濱［22］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予天麻素注射液穴位注射，結(jié)果總有效率為87.5%，與對(duì)照組80.0%比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝玲等［23］應(yīng)用山莨菪堿穴位注射治療將115例梅尼埃病患者，總改善率及控制率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5頭針治療頭針是在頭部進(jìn)行針刺以治療各種疾病的一種方法。有醫(yī)家根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，在頭部選取相關(guān)經(jīng)穴進(jìn)行治療梅尼埃病，療效肯定。黃山等［24］用頭皮發(fā)際微針療法治療梅尼埃病，總有效率為高于傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺法（P＜0.05）。陳慕遠(yuǎn)［25］將頭部圍針（上星、頭維、暈聽區(qū)、玉枕均雙側(cè)等）與電針（頭維、暈聽區(qū)、玉枕均雙側(cè)）結(jié)合治療此病60例，總治愈率達(dá)80.0%。

3　綜合療法

3.1針?biāo)幗Y(jié)合中藥和針灸都是治療梅尼埃病的有效方法，兩法聯(lián)用其作用相疊加，對(duì)治療梅尼埃病療效確切，可明顯提高臨床治愈率。王福海［26］研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合療法療效優(yōu)于單獨(dú)中藥療法和單獨(dú)針灸療法。張凌云［27］用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療56例患者，療效明顯優(yōu)于口服甲磺酸倍他司汀片治療。陳華德教授［28］在治療梅尼埃病時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證取穴，多種針法并用，同時(shí)著重與中藥湯劑結(jié)合，臨床療效顯著。綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合是目前治療該病療效比較滿意的方法，值得在臨床推廣使用。

3.2中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病的文獻(xiàn)報(bào)道較多，主要為針灸、中藥配合藥物治療為主。王鑫等［29］以西醫(yī)常規(guī)治療為主，配合針灸治療，取得良好的療效。其他非藥物治療聯(lián)合針灸、中藥療效亦顯著。馬秀紅等［30］報(bào)道高壓氧艙聯(lián)合針刺治療梅尼埃病，有效率為高達(dá)95%。

3.3推拿配合藥物治療推拿治療可以改善梅尼埃患者的眩暈和活動(dòng)障礙情況［31］，可以提高療效、縮短用藥時(shí)間［32］。其原理可能與其加速局部血液循環(huán)和淋巴回流、降低自主神經(jīng)興奮性有關(guān)［31］。李云霞等［33］采用耳穴按摩配合中藥治療該病，療效顯著。

4　結(jié)　語(yǔ)

梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”“眩運(yùn)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈多為臟腑失和，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證。脾腎虛為其本，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。以中醫(yī)辨證論治為原則，采用中醫(yī)藥治療梅尼埃病療效顯著，且毒副作用少，且中醫(yī)治療方法多能起到簡(jiǎn)、便、靈、驗(yàn)的效果。因此中醫(yī)藥在治療梅尼埃病方面有良好的發(fā)展前景。

目前中醫(yī)藥治療梅尼埃病在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面尚存在不足之處：對(duì)于各療法應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證研究較少，其作用機(jī)制和物質(zhì)基礎(chǔ)的研究亦少，其具體作用機(jī)制還有待于今后進(jìn)一步重點(diǎn)開展。業(yè)已報(bào)道的研究在研究設(shè)計(jì)、樣本量的估算等方面多存在缺陷，今后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療梅尼埃病的多中心隨機(jī)雙盲的高質(zhì)量臨床研究。進(jìn)行嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，有適應(yīng)證的病例選擇及個(gè)體化治療原則，探索最佳的治療方法、療程，使療效及安全性的評(píng)價(jià)更加客觀，從而尋找出治療梅尼埃病的最佳選擇，以期取得最佳的療效及安全性，提高梅尼埃病患者的生活質(zhì)量。

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中圖分類號(hào)：R764.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0472-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.030

通信作者△（電子郵箱：sontse＠126.com）

收稿日期（2015-09-19）