中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作研究進(jìn)展*

李竹英　韓文英　郅扶旻△（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱50040）

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中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作研究進(jìn)展*

李竹英1韓文英2郅扶旻1△
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】對近年來中西醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作的治療方法、作用機(jī)制、療效情況及研究成果做一概述。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘急性發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合治療綜述

哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重。哮喘是一種嚴(yán)重的全球健康問題，各個(gè)年齡段的人群皆可發(fā)病，各國支氣管哮喘的患病率占人口的1%～18%不等［1］，患病人群可能會(huì)逐漸失去工作能力，而兒童哮喘可能會(huì)破壞一個(gè)家庭，這給醫(yī)療保健系統(tǒng)和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可見，哮喘已成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病，也因此受到越來越多的關(guān)注。中西醫(yī)對哮喘急性期的治療有了一定的研究進(jìn)展，現(xiàn)做一綜述，以便更清晰地認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療法在支氣管哮喘急性期治療中的作用。

1　西醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作方法

1.1藥物治療西藥在治療哮喘急性期的療效是可以肯定的。目前用于支氣管哮喘的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、硫酸鎂及抗生素等。因用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的藥物，需要有起效快、療效佳等特點(diǎn)，因此，常用藥物有糖皮質(zhì)激素、短效β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿、硫酸鎂等。

1.1.1糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘的本質(zhì)是慢性非特異性氣道炎癥，而糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥，它可通過多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性。因此，糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的藥物。1.1.2短效β2受體激動(dòng)劑短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）對呼吸道的選擇性較高，有舒張支氣管平滑肌的作用。如沙丁胺醇和特步他林，氣霧吸入人體后5 min起效，是哮喘急性發(fā)作的一線治療藥物。

1.1.3茶堿類茶堿類為黃嘌呤的衍生物，通過抑制磷酸二酯酶、拮抗腺苷受體，促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素釋放等，使氣道平滑肌舒張，但力度不及β2受體激動(dòng)劑。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指出“哮喘急性發(fā)作同時(shí)應(yīng)用茶堿類與糖皮質(zhì)激素、SABA無療效相加作用。但是在對初始治療反應(yīng)不佳或危重哮喘患者中，可能會(huì)從靜脈使用氨茶堿獲益”。

1.1.4抗膽堿藥抗膽堿藥擴(kuò)張支氣管的作用弱于β受體激動(dòng)劑。抗膽堿類藥中較為常用的代表性藥物是異丙托溴氨，一般在吸入人體后60～90min達(dá)高峰。因抗膽堿藥起效較慢，所以不推薦單藥應(yīng)用于支氣管哮喘急性期的急診治療。

1.1.5硫酸鎂硫酸鎂治療哮喘急性發(fā)作也有一定療效。在一項(xiàng)以小鼠為對象開展的實(shí)驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)治療組小鼠（應(yīng)用硫酸鎂組）氣道平滑肌厚度較空白對照組明顯減低，表明硫酸鎂能抑制氣道重構(gòu)［2］。另有一些資料顯示硫酸鎂對急性重癥哮喘有效，但是對輕度哮喘無明顯療效［3］。如楊桂蓮［4］在治療1例危重度支氣管哮喘的病例中，在反復(fù)給患者靜脈滴注甲強(qiáng)龍后，又給予10mL硫酸鎂靜脈滴注，呼吸困難逐漸改善。因此，目前硫酸鎂應(yīng)用于高齡、曾有氣管插管史、多次使用β受體激動(dòng)劑或全身激素療效差的重度哮喘急性發(fā)作的患者。

1.2通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作，首先表現(xiàn)出就是煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺等低氧血癥的癥狀。在治療中，醫(yī)師根據(jù)病情輕重程度可以選擇氧氣療法和機(jī)械通氣治療來改善上述癥狀。危重癥哮喘急性發(fā)作由于錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，其死亡率很高，故在此處強(qiáng)調(diào)機(jī)械通氣的治療。趙明璽［5］應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣治療56例危重癥哮喘患者，結(jié)果53例患者搶救成功。伍宇霽［6］對32例急性發(fā)作的危重型支氣管哮喘患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，其中28例搶救成功，4例因合并其他疾病或并發(fā)癥死亡，總搶救成功存活率87.5%，結(jié)論表明早期應(yīng)用機(jī)械通氣方法是搶救危重型哮喘患者成功的關(guān)鍵，是治療重癥哮喘急性發(fā)作的有效方法。

2　中醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作治則

2.1從風(fēng)論治國醫(yī)大師晁恩祥教授［7］認(rèn)為“風(fēng)盛痰阻，氣道攣急”是哮喘發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵，首次提出從風(fēng)論治呼吸系統(tǒng)疾病，并提出祛風(fēng)解痙平喘湯治療哮喘急性發(fā)作。蔡彥等［8］認(rèn)為哮喘發(fā)作的主要病機(jī)是風(fēng)邪為引，伏痰為根，以祛風(fēng)溫肺化痰為大法，治療支氣管哮喘急性發(fā)作善用射干麻黃湯合過敏煎加減。

2.2從瘀論治賈春華［9］認(rèn)為瘀血既是哮喘發(fā)作時(shí)病理產(chǎn)物，也是哮喘病情發(fā)展的主要致病因素，貫穿于哮喘病的始終。認(rèn)為在治療時(shí)應(yīng)重視運(yùn)用活血化瘀藥，有利于清除宿痰，使肺部氣機(jī)通暢。賀小麗［10］使用丹地化瘀湯加減對62例哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率為93.5%，治療效果較好。

2.3從痰論治王烈［11］認(rèn)為治療哮喘發(fā)作期應(yīng)以祛風(fēng)化痰為主。白偉［12］用自擬祛風(fēng)化痰平喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組無論從緩解癥狀上，還是改善肺功能上療效皆明顯優(yōu)于對照組。齊作戰(zhàn)［13］對自擬固本清肺化痰解痙湯進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率92.50%明顯高于對照組70.00%。

2.4從肺與大腸相表里論楊月娥等［14］提出哮喘急性發(fā)作期治療必當(dāng)活血通腑。有實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，肺腸之間在黏膜免疫方面具有同步性［15］。趙琦峰［16］對160例痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者進(jìn)行觀察，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予宣肺通腑湯，治療組治療后肺功能的改善程度及臨床總有效率明顯高于對照組。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作

3.1西醫(yī)治療與中醫(yī)內(nèi)治法結(jié)合中、西藥相結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作患者具有較好臨床療效。其中郭坤霞［17］用“蘇子降氣湯”聯(lián)合西藥，治療哮喘急性期患者14 d后，治療組與對照組患者在經(jīng)過治療后均癥狀改善，但治療組癥狀及肺功能改善更為明顯。張發(fā)明等［18］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)自擬止哮定喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療發(fā)作期熱哮療效顯著，觀察組總有效率為87.5%，高出對照組12.5%。鄭忻［19］應(yīng)用小青龍湯治療發(fā)作期冷哮患者，治療后的總有效率為93.75%。岳興元［20］應(yīng)用射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療寒哮證32例，結(jié)果痊愈16例，顯效12例，有效3例，無效1例，總有效率96.88%。蔣龍翔［21］對120例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上給予黃芪生脈飲，治療4周后，有效率91.7%，明顯高于對照組73.3%?？梢?，中、西藥相結(jié)合治療哮喘療效確切。

3.2西醫(yī)治療與中醫(yī)針灸、拔罐、穴位貼敷療法結(jié)合

針灸、拔罐、穴位貼敷在治療表現(xiàn)形式上不同，但在治療哮喘急性發(fā)作機(jī)理上是相同的。哮喘急性發(fā)作主要是由于素體本虛，內(nèi)有伏痰，外邪引觸而發(fā)，主要與肺脾腎三臟相關(guān)，病變可以體現(xiàn)在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和腧穴上，刺激相應(yīng)的穴位，起到行氣活血，祛邪利氣，化痰平喘的功效。

3.2.1西醫(yī)治療與針刺結(jié)合邵素菊教授用“邵氏五針法”可明顯提高哮喘急性發(fā)作期肺通氣功能［22］。張智龍等［23］入選90例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，患者均根據(jù)病情酌情應(yīng)用抗炎、化痰、解痙平喘等西藥及持續(xù)低流量吸氧等基礎(chǔ)治療，而觀察組則在此基礎(chǔ)上針刺支溝、太沖、肺俞、陰陵泉、豐隆穴。結(jié)果顯示觀察組和對照組均能改善肺通氣功能，提高肺活量，減少哮喘的發(fā)作，而觀察組肺功能的改善程度優(yōu)于對照組。李素荷等［24］單純應(yīng)用針刺雙側(cè)孔最和雙側(cè)魚際穴，治療哮喘急性發(fā)作期，30min后觀察患者總有效率為100%，顯效率為97.01%。說明針刺能加強(qiáng)服藥物的平喘作用，是治療支氣管哮喘的有效方法之一。

3.2.2西醫(yī)治療與拔罐結(jié)合張?jiān)矗?5］應(yīng)用拔罐輔助治療小兒熱哮60例，對照組采用西醫(yī)對癥治療和口服中藥辨證施治，治療組在此基礎(chǔ)上輔助以拔罐療法，結(jié)果顯示治療組臨床控制率為43.33%，總有效率為80.00%。張虹［26］對支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行臨床觀察，治療組與對照組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，不同的是在哮喘正在發(fā)作或欲發(fā)之時(shí)，治療組進(jìn)行拔罐治療，對照組立即吸入喘樂寧或喘康速氣霧劑治療，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組大多數(shù)患者在起罐后5～10min后，癥狀明顯緩解。治療1周后，治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為83.4%。

3.2.3穴位貼敷結(jié)合法吳會(huì)［27］將60例冷哮患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷。療程均為10d。觀察結(jié)果顯示治療組患者FEV1與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。穴位貼敷治療支氣管哮喘急性發(fā)作期有較好的療效。張治等［28］應(yīng)用中藥穴位貼敷法配合紅外線在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療支氣管哮喘急性期（冷哮型）患者，結(jié)果顯示治療組在中醫(yī)證候積分和ACT評分上都明顯優(yōu)于對照組。

3.2.4其他方法鄭德松等［29］對60例支氣管哮喘急性期患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組（黃芪穴位注射配合藥物吸入）明顯優(yōu)于對照組。穴位注射療法是結(jié)合針刺理論和藥物理論的一種治療方法，通過藥物和針刺對穴位雙重刺激提高臨床療效。

3.2.5中醫(yī)藥治療哮喘作用機(jī)制中醫(yī)藥治療哮喘已有一定的實(shí)驗(yàn)研究闡明作用機(jī)制。如周奎龍等［30］實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)宣痹方治療哮喘豚鼠后，病理學(xué)上支氣管黏膜充血及炎癥細(xì)胞浸潤程度減輕，血清中γ干擾素水平升高、白介素4濃度降低，肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞較少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明祛風(fēng)宣痹方可能通過減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，調(diào)節(jié)Th1/Th2失衡，抑制氣道炎癥從而發(fā)揮緩解氣道痙攣的作用。另有實(shí)驗(yàn)研究表明，麻杏二三湯可以減低支氣管哮喘大鼠支氣管壁和平滑肌厚度，說明其以延緩氣道重塑，并且可以通過此機(jī)制治療支氣管哮喘［31］。白凌軍等［32］用屏哮飲對哮喘小鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，治療8周后，發(fā)現(xiàn)小鼠肺內(nèi)細(xì)支氣管壁α-平滑肌激動(dòng)蛋白、Ⅰ型膠原蛋白與模型組相比沉積較少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示屏哮飲可以緩解哮喘小鼠早期氣道重塑。竇迎婷［33］在用疏風(fēng)通絡(luò)方治療哮喘大鼠的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)通絡(luò)方能顯著抑制哮喘大鼠黏附分子ICAM-1和VCAM-1的表達(dá)。抑制嗜酸性粒細(xì)胞跨膜遷移，抑制氣道EOS的浸潤，減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解哮喘癥狀。

4　展　望

綜上所述，可以看出近年來中西醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作有了進(jìn)一步的發(fā)展。治療方法多元化，為患者提供了更多的治療選擇。中西醫(yī)結(jié)合配合治療支氣管哮喘急性發(fā)作雖可提高臨床療效，但對最佳治療結(jié)合時(shí)間及疊加治療最佳治療峰值，配合治療后對藥代動(dòng)力學(xué)影響無相關(guān)研究，單項(xiàng)中醫(yī)外治法研究相對較少，而且中醫(yī)藥在哮喘急救方面缺乏臨床及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，這無疑阻礙了中醫(yī)藥治療哮喘的應(yīng)用發(fā)展及得到國際社會(huì)的認(rèn)可。因此，對于支氣管哮喘急性發(fā)作及急救開展中醫(yī)藥臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究，及藥代動(dòng)力學(xué)開展臨床研究，對于證實(shí)中醫(yī)藥的確切療效有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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中圖分類號：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）03-0461-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.027

*基金項(xiàng)目：全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

通信作者△（電子郵箱：zhifumin＠sina.com）

收稿日期（2015-09-03）