中醫(yī)捏脊療法在腦癱兒童中的應(yīng)用

王秋莉 劉應(yīng)科

北京市和平里醫(yī)院兒科，北京 100013

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中醫(yī)捏脊療法在腦癱兒童中的應(yīng)用

王秋莉 劉應(yīng)科

北京市和平里醫(yī)院兒科，北京 100013

小兒捏脊療法為現(xiàn)今臨床的一種常用推拿手法，其具有簡便易行，安全可靠，療效確切等優(yōu)點。其主要機(jī)理是通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。腦癱屬于中醫(yī)兒科“五遲、五軟”的范疇，其主要發(fā)病原因是先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜、產(chǎn)傷等等，其中醫(yī)病機(jī)既有五臟不足、氣血虛弱、精髓虧虛之正虛，亦有痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)之邪實，為虛實夾雜之證。應(yīng)用捏脊療法調(diào)治小兒腦癱，即可調(diào)和臟腑、補(bǔ)虛培元，又可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，達(dá)到標(biāo)本兼顧，事半功倍的效果。

兒科；捏脊療法；腦癱

小兒捏脊療法，又稱“捏脊骨皮”，是中醫(yī)兒科治療小兒疾病的一種推拿手法，其歷史悠久，具有調(diào)陰陽、和臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、理氣血、培元氣、健脾胃等功效，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于在兒科的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等85種疾病的治療[1]。腦癱屬于中醫(yī)兒科“五遲、五軟”的范疇，其主要發(fā)病原因是先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜、產(chǎn)傷等等，其中醫(yī)病機(jī)既有五臟不足、氣血虛弱、精髓虧虛之正虛，亦有痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)之邪實，為虛實夾雜之證。治療應(yīng)以扶正祛邪，行氣活血，通絡(luò)為原則[2]。應(yīng)用捏脊療法調(diào)治小兒腦癱，即可調(diào)和臟腑、補(bǔ)虛培元，又能疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼顧，事半功倍的效果。

1 捏脊療法

捏脊療法是小兒推拿治療中的一種特殊手法，屬于中醫(yī)外治法范疇，又名“小兒捏積”、“小兒提背”。捏脊療法最早見于晉唐，《肘后備急方》中記載：“使病人伏臥，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，書中詳細(xì)描述了捏脊療法的手法、力度、部位、療程等。捏脊療法以中醫(yī)陰陽五行氣血津液及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，通過捏提等法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)及夾脊穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運行、改善臟腑功能的目的。有學(xué)者研究指出，捏脊具有“調(diào)陰陽，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元氣”的作用[1]。

2 捏脊在腦癱患兒的應(yīng)用

2.1 通督益腎，醒神開竅 《素問·生氣通天論篇》有云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，可見陽氣有滋養(yǎng)神氣、濡潤筋骨肌肉的功效。督脈為陽脈之海，總督全身諸陽，督脈發(fā)生病變，則十二經(jīng)陽氣均受影響，可表現(xiàn)為周身筋骨肌肉運動功能障礙。如《素問·生氣通天論篇》中提出：“其病者，實則脊強(qiáng)反折，虛則頭痛”。捏脊療法，通過刺激背部皮部，而傳導(dǎo)于督脈、膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴等，從而調(diào)節(jié)督脈及十二經(jīng)經(jīng)氣，進(jìn)一步調(diào)節(jié)全身氣血，從而對腦癱患兒軀體運動功能障礙起到調(diào)控改善作用。此外，小兒腦癱的病位在腦，《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，人屬于腦。”可見督脈與腦在經(jīng)絡(luò)上有聯(lián)絡(luò)關(guān)系。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中則說“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣…緣督脈上升而灌注于腦”，可見督脈為腎氣灌注于腦的通路，督脈通暢，則腎中真陰真陽之氣注于腦，髓海得以滋養(yǎng)，腦才能發(fā)揮正常的功能。若督脈不通，髓海無以滋養(yǎng)，則表現(xiàn)腦部功能失常、發(fā)育遲緩。故督脈經(jīng)氣的盛衰和通暢與否直接關(guān)系到人體的精神及腦的功能活動。捏脊療法，可通過刺激背部皮部，作用于督脈，使督脈經(jīng)氣暢通，使經(jīng)氣上充于腦，髓海充則元神健，起到通督調(diào)神的作用，有益于腦癱患兒腦部發(fā)育及功能障礙恢復(fù)。近年來有學(xué)者在臨床上通過督脈及其別絡(luò)夾脊穴治療小兒腦癱，開展了一系列臨床研究，如龍于飛等[3]通過推拿督脈上的風(fēng)府、百會、神庭、印堂、水溝等穴以及夾脊穴治療小兒腦癱，發(fā)現(xiàn)其可疏通督脈、醒神開竅，恢復(fù)腦髓對智力和軀體運動功能的調(diào)控作用。馮兆才[4]采用循督脈及膀胱經(jīng)走向施以攘法、揉法、拍法、點方法按督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)各穴，最后施以捏脊法等方法治療小兒痙攣型腦癱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯效5例，有效10例，無效1例。李平[5]在臨床實踐中針對小兒腦癱的腦髓空虛、督脈瘀阻、竅閉神匿基本病機(jī)，提出以“補(bǔ)益腦髓、通調(diào)督脈、醒腦開竅”為主的“通督調(diào)神”針法治療小兒腦癱，取得較好的療效。王雪峰[6]以小兒捏脊為基礎(chǔ)，提出“脊背六法”的觀點，通過對循行于背部的督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴的刺激，以調(diào)整臟腑功能，激發(fā)機(jī)體正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達(dá)到治療腦癱的目的。李諾等[7]對1～5 歲 300 例腦癱患兒采用通督醒神針刺法，并配合物理治療、作業(yè)治療、語言治療等療法，于治療前及治療后 3 個月評估，發(fā)現(xiàn)通督醒神針刺療法能促進(jìn)腦癱患兒運動、智力的發(fā)育，且可促進(jìn)患兒腦神經(jīng)修復(fù)，顯著提高腦癱患兒康復(fù)療效。以上臨床治療均取較好臨床療效，故通過調(diào)治督脈治療小兒腦癱的功效可見一斑。

2.2 補(bǔ)益脾胃，調(diào)和五臟 小兒腦癱的病因多為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，其臨床見癥除軀體運動功能障礙及智力發(fā)育落后，亦常合并進(jìn)食障礙、情緒障礙、語言不利等。大部分腦癱患兒存在不同程度的胃腸功能障礙，如攝食功能障礙，胃食管反流病等，消化吸收功能低下進(jìn)而造成營養(yǎng)不良等。《保嬰撮要·五軟》中載：“五軟者…夫頭項軟者，臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足也…手足軟者，脾主四肢，乃中洲之氣不足，不能營養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也；口軟者，口為脾之竅，上下齦屬于手足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者因稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)…”可見，后天失養(yǎng)及五臟虛弱亦為腦癱的重要病機(jī)。對于其治療又云“源其要，總歸于胃，蓋胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃為主…以滋化緣”。強(qiáng)調(diào)腦癱治療應(yīng)重脾胃，養(yǎng)后天，脾胃得健運，化源充足，五臟才能得到滋養(yǎng)。捏脊療法，可通過刺激背部皮部，作用于足太陽膀胱經(jīng)及夾脊穴。足太陽膀胱經(jīng)循行于脊柱兩旁，其絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接聯(lián)絡(luò)。夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，反映臟腑狀態(tài)，可用于治療臟腑疾病。通過捏脊調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)及夾脊穴，對許多內(nèi)臟病及疑難病證具有良好的調(diào)整作用，故按摩該部穴位，實有調(diào)節(jié)脾胃、理氣活血、消積導(dǎo)滯之功，可促進(jìn)脾胃運化，協(xié)調(diào)臟腑功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究證實：捏脊療法有調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)整腸道菌群數(shù)量、調(diào)節(jié)食欲、提高人體必須的微量元素含量，降低非必須元素含量，糾正貧血等作用[8-9]。近年來亦有臨床學(xué)者應(yīng)用健脾療法治療腦癱。申艷娥[10]使用灸法及捏脊治療小兒腦性癱瘓脾虛證，通過為期30d的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)治療組患兒不僅GMFM-88評價觀察組明顯優(yōu)于對照組,且癥狀恢復(fù)上也呈現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對照組，說明捏脊治療小兒腦癱有利于患兒恢復(fù)。錢旭光等[11]對70例脾虛型腦癱患兒隨機(jī)分為治療組及對照組,在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,治療組加健脾益氣按摩法,對照組予感知覺刺激按摩,比較兩組治療前后血清鋅、鐵、血紅蛋白水平,脾虛臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及康復(fù)療效，發(fā)現(xiàn)健脾益氣按摩法可提高患兒血清鐵和鋅及血紅蛋白的含量,改善脾虛臨床癥狀,在綜合康復(fù)基礎(chǔ)上,可進(jìn)一步提高患兒康復(fù)療效。張國華等[12]以綜合康復(fù)療法加健脾益腎通督艾灸治療脾腎兩虛型腦癱患兒30例，發(fā)現(xiàn)該治療可提高患兒體液及細(xì)胞免疫水平、提高唾液淀粉酶活性比值、改善患兒脾腎兩虛證候、提高康復(fù)療效。證實對腦癱兒體質(zhì)改善康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

2.3 振奮陽氣，固表驅(qū)邪 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱的病因多與早產(chǎn)、低出生體重、新生兒期缺血缺氧、核黃疸、宮內(nèi)感染有關(guān)，并且大部分腦癱患兒存在不同程度的胃腸功能障礙，如攝食功能障礙，胃食管反流病等，消化吸收功能低下進(jìn)而造成營養(yǎng)不良等。此種營養(yǎng)不良導(dǎo)致腦癱患兒多種酶及微量元素缺乏、免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染。從中醫(yī)上講，反復(fù)呼吸道感染屬于“體虛感冒”范疇，正氣先虛，不能固御其邪，外感表證乘虛侵襲肌表肺衛(wèi)所致。腦癱患兒因先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，更易并發(fā)此病。而這不僅給患兒家屬帶來巨大經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)展和治療效果。《內(nèi)經(jīng)》有云：“腹為陰，背為陽”。脊柱在人身背部，為陽；督脈為陽脈之海，總督全身諸陽，為陽；膀胱經(jīng)，為足太陽之經(jīng)，亦為陽。捏脊療法通過手法刺激背部皮膚，進(jìn)一步作用于督脈及足太陽膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，進(jìn)一步調(diào)節(jié)三陽，最終起到振奮陽氣、固表驅(qū)邪的效果[13]。同時，大量臨床研究及實驗均表明捏脊療法有增高白細(xì)胞、C3b-R和C3b-IC、TB淋巴細(xì)胞酯酶、調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能、治療反復(fù)呼吸道感染的作用[14-15]。白青云[16]在常規(guī)運動訓(xùn)練等康復(fù)治療基礎(chǔ)上，運用健脾益肺、調(diào)和氣血為主的推拿手法防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染，治療組予推拿治療，對照組予5%丙種球蛋白靜脈滴注。治療組,顯效49例,有效12例,無效3例,總有效率為95.3%;對照組,顯效40例,有效16例,無效8例,總有效率為87.5%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明健脾益肺、調(diào)和氣血為主的推拿手法對防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。

3 小結(jié)

腦癱是目前小兒主要致殘疾病之一，本病給患兒帶來極大痛苦的同時，也給家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于腦癱患兒的治療，目前西醫(yī)主要為綜合康復(fù)及藥物治療，其對腦癱患兒肢體運動障礙及關(guān)節(jié)畸形有一定效果，但于患兒智力障礙及體質(zhì)改善均無較好方法。小兒捏脊療法作為中醫(yī)學(xué)治療手段之一，具有調(diào)陰陽、和臟腑、活氣血的作用，其治療標(biāo)本兼顧，應(yīng)用于腦癱患兒的治療，不僅可通督醒神益智，還能調(diào)節(jié)患兒臟腑機(jī)能、改善體質(zhì)，且其操作簡便、綠色、經(jīng)濟(jì)、易于患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁忠培，崔瑾，龍奉璽．捏脊療法古代運用探析[J].光明中醫(yī)，2011，26(5)：983-985．

[2]黃茂.中醫(yī)學(xué)對腦癱的病因病機(jī)認(rèn)識及綜合治療探討[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2009，24(1)：10-11．

[3]龍于飛,吳云.理筋通督推拿法論治小兒腦癱[J].吉林中醫(yī)藥,2014,12(8)：25-27.

[4]馮兆才.推拿按摩結(jié)合運動療法治療小兒痙攣型腦癱[J].中醫(yī)研究,2007,20(4)：59-60.

[5]胡鈞,李平.“通督調(diào)神”針法在小兒腦癱中的臨床應(yīng)用[J].刺灸聚英,2007,24(1):36.

[6]賈廣良,胡曉麗.王雪峰教授提出的“脊背六法”及其在腦癱康復(fù)中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(1):146．

[7]李諾,劉振寰,錢旭光,等.通督醒神法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦性癱瘓 300 例[J].中華針灸電子雜志,2014,3(3):106-107.

[8]張銳，乇聯(lián)慶，李雨升，等．捏脊療法對脾虛家兔血漿胃泌素的影響[J].按摩與導(dǎo)引,2004,2(5):76.

[9]彭云，鄭軍．捏脊療法治療脾胃虛弱型(缺鐵性)貧血的臨床療效分析[J]．中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19(10)：636.

[10]申艷娥.灸法聯(lián)合捏脊治療小兒腦性癱瘓脾虛證療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(1):44-45.

[11]錢旭光,孟秀會,趙勇,等.健脾益氣按摩法在脾虛型腦性癱瘓治療中的作用研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5(4):33-36.

[12]張國華,李素萍,劉振寰.健脾益腎通督艾炙對脾腎兩虛型腦癱兒免疫功能的影響[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(2):37-41.

[13]劉應(yīng)科,曹桂霞,石君慧,等.小兒捏脊療法探析手[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014,12(16)：1-2.

[14]朱升朝，汪君梅，姚榮芬．手法按摩對體弱易感家兔免疫指標(biāo)的影響[J].按摩與導(dǎo)引，1999，15(2):6-10.

[15]錢寶延，侯盤長，孫長義．自血穴注與捏脊療法對惡性腫瘤患者細(xì)胞免疫的影響[J]．中國針灸，1999,1l(8)：648-650.

[16]白青云.推拿療法防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(9):1881-1882.

(編輯：程鵬飛)

Application of Chiropractic Therapy in Children with Cerebral Palsy

WANG Qiuli LIU Yingke

Beijing Hepznglai Hospital,Beijing 100013,China

Pediatric chiropractic clinic nowadays a common manipulation, which has the advantages of easy to operate, safe and reliable, curative effect is exact and other advantages. The main mechanism is through regulating the channels and collaterals, and achieve the function of regulating the function of the internal organs. Cerebral palsy (CP) belongs to the category of traditional Chinese medicine (TCM) late, five soft ", mainly for lack of innate endowment, acquired aftercare improper or due to birth injury or other disease and other factors caused by the five internal organs, Qi and blood deficiency, the essence of the loss of virtual is virtual, visible blockage of phlegm and blood stasis of heart meridian collaterals of the brain, cardiovascular and gods owner. Application of chiropractic adjustment of children with cerebral palsy can reconcile the internal organs, dredges the channels and collaterals, regulating qi and resolving phlegm, both specimens and to achieve a multiplier effect.

Pediatric；Chiropractic Therapy; Cerebral Palsy

2016-09-23

北京市金橋工程種子資金項目[No.：ZZ15030]。

王秋莉(1986-)，女，醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail：wangql0823@sina.com

R244.1

A

1007-8517(2016)21-0003-03