《傷寒論》之脾約證與麻子仁丸證探析

劉湘云　佃麗萍　佃澤鈿

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

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學(xué)術(shù)探討

《傷寒論》之脾約證與麻子仁丸證探析

劉湘云佃麗萍佃澤鈿

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】通過(guò)研究“胃強(qiáng)脾弱”、“肺失傳送，脾亦失調(diào)”、“脾胃濕熱相搏”等學(xué)說(shuō)，探討脾約證與麻子仁丸證的涵義及異同，提出麻子仁丸證不等同于脾約證的觀點(diǎn)以及脾約證有胃熱脾約及脾胃濕熱兩種理解。

【關(guān)鍵詞】傷寒論；脾約證；麻子仁丸證；脾胃；臨證治療

因經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，足太陰脾與足陽(yáng)明胃互為表里，脾胃二者關(guān)系密切，同居中焦，以膜相連，互為表里，功能上亦相互配合，合稱為后天之本。

脾約證出自《傷寒論》陽(yáng)明篇, 共有2條。一是原文179條：“問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。”二為原文第247條：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏， 大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！焙笫泪t(yī)家對(duì)于脾約有“脾不能為胃行津液”、“脾土過(guò)燥”、“脾陰約少”等諸多解釋。

1“胃強(qiáng)脾弱”之說(shuō)不成立

《醫(yī)宗金鑒》云“今脈浮而澀，胃陽(yáng)實(shí)也，則胃氣強(qiáng)，脾陰亦虛也”；王晉三說(shuō)“下法不曰承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過(guò)燥，胃液日亡”。此都明指“脾約”為“脾陰虛”，進(jìn)而“脾弱”。然仲景說(shuō)胃強(qiáng)，原未說(shuō)脾弱。

理論上胃強(qiáng)脾健則水谷運(yùn)化正常，胃強(qiáng)脾弱則運(yùn)化失健，應(yīng)發(fā)生泄瀉下利而不是便結(jié)。若脾弱，“脾弱不能約束胃中之水，何以反約束胃中之谷耶”，則不可能大便干結(jié)。且假若脾弱脾陰虧虛，體內(nèi)水津虧少，其小便則不當(dāng)數(shù)而當(dāng)少?！靶”銛?shù)，大便硬，胃家實(shí)，乃可攻之”，此病在胃；小便少，大便溏，應(yīng)為第191條所提到的“胃中冷，水谷不別故”，這才是所謂的脾弱或脾虛。再者，有些病人小便多而大便干，特別是喜飲濃茶之人在飲茶之后常有類似脾約證之大便干硬、小便頻數(shù)癥。亦有服利尿藥而導(dǎo)致腸道重吸收水分過(guò)多而導(dǎo)致便秘者。由此可看出，小便數(shù)而大便硬是津液輸布上的問(wèn)題，而不是脾的運(yùn)化功能變?nèi)醯膯?wèn)題。此外，從以方測(cè)證的角度，麻子仁丸組方為小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥而成，可看出胃中燥熱積滯是其病證基礎(chǔ)。正如喻嘉言云：“脾弱當(dāng)即補(bǔ)矣，何者方中反用大黃、枳實(shí)、厚樸乎！” 故此處“脾約”并非“脾弱”。

2麻子仁丸證不等同與脾約證

麻子仁丸證的的辨證眼目為大便硬，小便數(shù)，與《傷寒論》中所述脾約證之癥狀同，但二者不可等同，小便數(shù)可非脾所因，胃熱亢盛迫津外泄，同樣可以導(dǎo)致小便數(shù)[1]。故可理解為，《傷寒論》之麻子仁丸證與脾約證是包含與被包含的關(guān)系，脾約證可以麻子仁丸治之，但麻子仁丸證卻不只脾約一類，故臨證用麻子仁丸不可拘泥于脾約一證，若方、證相和，即可大膽用治。

3肺失傳送，脾亦失調(diào)

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！苯蛞翰⒉皇怯善⑦\(yùn)輸?shù)桨螂椎?，而是通過(guò)脾運(yùn)輸?shù)椒?，通過(guò)肺的通調(diào)水道作用到達(dá)膀胱的。是肺失傳送之職，脾亦失轉(zhuǎn)輸之權(quán)，方出現(xiàn)大便燥結(jié)[2]。

《傷寒論》中以麻子仁丸治以脾約證，以方測(cè)證，觀麻子仁丸的組方用藥，大黃主瀉熱，使熱不得約束脾主為胃家行其津液；杏仁瀉肺，使肺協(xié)調(diào)脾氣運(yùn)化水津而不偏走水道；芍藥瀉肝柔肝，使肝氣疏達(dá)脾氣運(yùn)化水津而不克于脾；枳實(shí) 清脾熱而理脾氣，使氣機(jī)得以通暢；厚樸一則增強(qiáng)枳實(shí)理氣下行，一則制約大黃、枳實(shí)寒性太過(guò)而不傷脾氣，使脾氣既不為熱約，又不為寒凝[3]。可見，脾約證與肺、胃、脾與肝皆有一定關(guān)系，不可單論脾胃。

4“脾胃濕熱相搏”或可通

若脾弱不運(yùn)水濕，當(dāng)致泄瀉而不能導(dǎo)致大便堅(jiān)：若胃燥陰傷則小便數(shù)之理難 通。而《金匱要略》仲景提及“趺陽(yáng)脈浮而澀”且脈證俱全者共3條，即脾約、霍亂及胃反。三者共同之處在于濕邪阻滯，氣機(jī)升降失常。從臨床而言，

脈浮為肺胃燥熱，脈澀為氣滯。由于胃喜濕惡燥，若脾為胃熱所約，水濕不運(yùn)，必致濕熱搏擊，氣機(jī)郁滯，升降失常，濁氣不降則大便硬；津液偏滲膀胱則 小便數(shù)。

故脾約證可視為陽(yáng)明之變證，即：脾胃濕熱相博，脾約氣結(jié)，升降失常，津液輸布失衡，故以小承氣清化濕熱，理氣通便，配伍麻子仁之潤(rùn)、芍藥之緩，妙 在杏仁之宣[4]。以此思之，或可通，學(xué)者當(dāng)斟酌。

5結(jié)語(yǔ)

恰如清·錢潢《傷寒溯源集》曰：“脾約以胃中之津液言，胃無(wú)津液，脾氣無(wú)以轉(zhuǎn)輸，故如窮約而不能舒展也”，“若推脾約之意，胃氣非必真強(qiáng)，脾亦何弱有? 但因汗吐下及利小便后，胃中枯燥，已無(wú)津液，脾雖不弱，有何精氣可散，津液可行，故因約而不能舒展其運(yùn)用，有如巧婦難為無(wú)米之炊耳，非脾病不能為胃行其津液也，以胃無(wú)津液可行如窮約之狀耳。[5]”

綜上所述，脾約證可理解為胃中燥熱積滯，脾亦受約，致氣機(jī)升降失常，清氣不升，濁氣不降，影響及肺，肺失傳送，津液不得正常輸布，偏滲膀胱，終致大便硬、小便數(shù)之脾約證。另有理解為脾為胃熱所約，水濕不運(yùn)，致濕熱搏擊，或可互參。脾約證可以麻子仁丸治以潤(rùn)腸通便，但麻子仁丸證不等同與脾約證，臨證用藥不可拘泥于脾約一證，當(dāng)知犯何逆，隨證治之。

參考文獻(xiàn)

[1]肖相如.脾約不是麻子仁丸證[J].河南中醫(yī)，2009，11(29)：1044-1045.

[2]白亢亢，周春祥.脾約對(duì)治療小兒久咳的啟示[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，1(41)：73-74.

[3]丁偉亮.脾約證議[J].江西中醫(yī)藥2011,42(7)：12-13.

[4]張書文.從麻子仁丸的理法方藥論脾約證治[C].杭州：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，2002：304-305.

[5]史仁杰.脾約證及麻仁丸考析[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，5(40)：12-14.

An Analyse of the Spleen Constrainted Sydrome and the Sayaka Benevolence Bolus Syndrome in Treatise on Febrile Disease

LIU XiangyunDIAN LipingDIAN Zetian

Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405,China.

Abstract:Retrieving the literature in recent years and the theory of “strong spleen and weak stomach”,“l(fā)ost to lungs and the spleen is also imbalance” and “spleen and stomach were stroke by wet and heat ” were expounded．It set forth the meanings of the spleen constrainted sydrome and the sayaka benevolence bolus syndrome.Finally,it was concluded that they were not the same.What’s more，two understandings for the spleen constrainted sydrome were proposed.One answers was “the stomach is heated and the spleen is constrainted”,and the other was “spleen and stomach were stroke by wet and heat”.

Key words:Treatise on Febrile Disease ; the spleen constrainted sydrome; the sayaka benevolence bolus syndrome ; the spleen and the stomach ; clinical treatment

(收稿日期：2015.11.12)

【中圖分類號(hào)】R222

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0053-01