李梓榕教授治療婦科炎癥經(jīng)驗舉隅

趙佩璇

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川　成都　610075

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李梓榕教授治療婦科炎癥經(jīng)驗舉隅

趙佩璇

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610075

【摘要】婦科炎癥易反復(fù)發(fā)作，多因脾胃虛弱，水濕內(nèi)生，帶脈失約所致，屬虛實(shí)夾雜證，其病程纏綿，常影響女性日常生活和工作。李梓榕教授強(qiáng)調(diào)從白帶的質(zhì)、量、色、狀以及氣味進(jìn)行分析，總結(jié)本病治療應(yīng)著眼于脾、肝、腎，并重視顧護(hù)正氣，治療時注重調(diào)整臟腑功能，辨證施治，靈活運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】婦科炎癥；完帶湯；李梓榕

李梓榕教授從事中醫(yī)臨床30余年，善于辨證論治各種疑難雜癥，衷中參西，經(jīng)驗豐富，見解獨(dú)特，采取中醫(yī)內(nèi)外合治法治療婦科炎癥取得了滿意療效，尤其對于慢性子宮頸炎、陰道炎、外陰炎及慢性盆腔炎等療效明顯。

1理論認(rèn)識

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無“婦科炎癥”之病名，李教授認(rèn)為婦科炎癥多有白帶的質(zhì)、量、色、狀以及氣味，其應(yīng)屬“帶下病”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期“帶下”病名便已出現(xiàn)，《素問·骨空論》曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中沿用“帶下”的病名，開創(chuàng)了陰道納藥外治婦科疾病的先河。在診治理論方面，李教授認(rèn)為帶下病病機(jī)為脾胃虛弱，水濕內(nèi)生，帶脈失約，強(qiáng)調(diào)從白帶的質(zhì)、量、色、狀,以及氣味來分析，治療應(yīng)著眼于脾、肝、腎，并重視顧護(hù)正氣，扶正祛邪并施，多使用完帶湯加減內(nèi)服，配合臭氧化油陰道給藥，內(nèi)外合治，取得了良好的臨床療效。

2治法分析

2.1內(nèi)服中藥，補(bǔ)中健脾，化濕利水完帶湯為清代名家傅山所創(chuàng)，為《傅青主女科》所述第一病第一方，現(xiàn)代臨床研究已表明完帶湯加減對婦科炎癥具有良好的臨床療效[1-5]。方藥組成緊扣病機(jī)，寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之上。以補(bǔ)脾為主，佐以疏肝化濕之品，肝之疏泄使風(fēng)木不閉塞，則脾土之氣上升，使脾氣健運(yùn)則濕氣消。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，《本草?jīng)疏》記載：“人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃，其主治也，則補(bǔ)五臟，蓋臟雖有五，以言乎生氣之流通則一也，益真氣，則五臟皆補(bǔ)矣?！闭{(diào)中者，脾治中焦，脾得補(bǔ)則中自調(diào)矣。山藥補(bǔ)脾固腎，《藥品化義》曰：“溫補(bǔ)而不驟，微香而不燥，因其味甘氣香，用之助脾，又取其甘則補(bǔ)陽，以能補(bǔ)中益氣?！卑仔g(shù)健脾益氣，以復(fù)脾之統(tǒng)攝功能，《本草會編》有言：“脾惡濕，濕勝則氣不得施化……用白術(shù)以除其濕，則氣得周流。”方中陳皮、蒼術(shù)，一行氣健脾，一燥濕健脾，兩者合用使邪有出路，利濕而不傷正；車前子甘淡，利水通淋，小便利則濕去，濕去則痹除。黑芥穗入血分，祛風(fēng)勝濕；白芍苦酸，養(yǎng)血柔肝；柴胡苦辛，疏肝升陽；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)中健脾，化濕利水之效。用于臨床根據(jù)患者病情變化酌情加減。如熱盛，加茵陳、梔子、黃柏；濕重，加茯苓、砂仁、薏仁；帶下夾血，加香附、丹皮、生地。

2.2外用油劑，消毒殺菌，補(bǔ)氧生新臭氧本身存在于自然界中，但很不穩(wěn)定，空氣中半衰期30～40分鐘，水中半衰期是35分鐘。人體致病菌大多是厭氧菌，可滅活已發(fā)現(xiàn)的所有微生物、細(xì)菌和大部分病毒。臭氧殺菌后生成的是氧氣，因此它是高效無污染的氧化劑。隨著臭氧療法技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科臭氧治療儀已經(jīng)普及到我國縣一級甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，通過臭氧治療婦科陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛已經(jīng)成為基本的醫(yī)保治療手段，效果明顯。然我國臭氧療法主要局限于臭氧治療儀，儀器存在體積大、費(fèi)用高的弊端，局限了臭氧療法的使用。

臭氧化葵花油對植物病原真菌的抗性研究結(jié)果表明臭氧化葵花油對所有供試菌株皆具有顯著抗性，其MIC值范圍在0.86～2.48 mg/mL之間[6]。李教授受其啟發(fā)，查閱用“臭氧化油”治療疾病的相關(guān)文獻(xiàn)，引進(jìn)臭氧化橄欖油應(yīng)用于臨床治療，使臭氧療法服務(wù)于更多患者，收效甚佳。

3典型病例

患者李某，女，39歲，初診(2015年7月26日)，患者白帶量多3月余前來就診，現(xiàn)白帶量多，色稍黃，質(zhì)稠，無異味，無外陰瘙癢，月經(jīng)量中，色暗紅，夾少量血塊，伴腰酸漲。于醫(yī)院查婦科B超未見明顯異常，白帶常規(guī)示清潔度III°，白細(xì)胞酯酶(+)，HPV檢查：HPV16(+)、HPV31(+)、HPV43(+)、HPV44(+)。面色黃，納眠差，多夢，二便調(diào)，舌淡暗，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：帶下病(脾虛濕盛)。治法：健脾化濕。處方：內(nèi)服完帶湯加減，人參15g，山藥15g，白術(shù)15g，陳皮9g，蒼術(shù)9g，車前子9g，白芍 9g，柴胡12g，茯苓12g，黑芥穗9g，生甘草3g。5付，水煎服，每日3次。外用臭氧化油陰道給藥，每晚1支。復(fù)診(2015年8月2日)，患者白帶量明顯減少，色微黃，納眠較好轉(zhuǎn)，因要出差要中成藥，處方：參苓白術(shù)丸2盒，臭氧化油10支。三診(2015年8月22日)，復(fù)查白帶常規(guī)：清潔度I°，HPV全部轉(zhuǎn)陰。訴本次月經(jīng)后納眠差，舌淡，苔白，脈細(xì)，處方：歸脾湯加減，白術(shù)12g，當(dāng)歸9g，茯苓12g，黃芪9g，遠(yuǎn)志9g，龍眼肉12g，炒酸棗仁12g，人參 9g，木香9g，炙甘草3g。5付，水煎服，每日3次。

按：患者因白帶量多前來就診，HPV檢查四項陽性，且其中兩項為高危項，帶下病本因脾胃虛弱，水濕內(nèi)生，帶脈失約所致，加之輔助檢查結(jié)果讓患者心中憂慮不已，憂思過度，最易傷脾，加重脾胃負(fù)擔(dān)，故給予完帶湯加減內(nèi)服。HPV感染為外邪內(nèi)侵，局部給予臭氧化油，消毒殺菌，為組織補(bǔ)氧促進(jìn)生新。二診使用參苓白術(shù)散健脾益氣，正氣內(nèi)存，邪不可干。經(jīng)治療患者HPV轉(zhuǎn)陰，但素體脾虛，月經(jīng)后精血耗傷，心脾兩虛，出現(xiàn)納眠差，故給予歸脾湯加減，扶正固本。

參考文獻(xiàn)

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[3]沈碧瓊,陳晨,黃健玲.完帶湯配合克霉唑栓外用治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎27例臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2007，39(12)：52-53.

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[5]孫秀鳳, 許麗綿.完帶湯治療脾虛型帶下病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6]李勃,柯楊,馬瑜,等.臭氧化葵花油對植物病原真菌的抗性研究[J].中國生物防治學(xué)報，2013，29(02)：248-253.

(收稿日期：2015.11.20)

【中圖分類號】R249.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0052-01