穴位埋線治療痛癥的研究進(jìn)展

胡嘉威　劉嘉杰　霍志豪

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510006

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穴位埋線治療痛癥的研究進(jìn)展

胡嘉威劉嘉杰霍志豪

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510006

【摘要】查閱整理近十年來穴位埋線治療痛癥的相關(guān)文獻(xiàn)，對埋線療法在臨床各科治療痛癥配穴處方和臨床療效進(jìn)行綜述，探討其在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢，以期為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】穴位埋線；痛癥；研究進(jìn)展

疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀或疾病[1]，然而疼痛常被醫(yī)生漠視。1970年國際疼痛研究會(IASP)將疼痛定義為：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部狀態(tài)或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受[2]。中醫(yī)學(xué)在疼痛病因病機(jī)與陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等的相互關(guān)系上，認(rèn)為陰陽盛衰、氣滯血瘀等均可產(chǎn)生疼痛，具體將其病因上劃分有內(nèi)因、外因與不內(nèi)外因。外因包括風(fēng)寒暑濕及疫癘等因素，內(nèi)因包括喜怒憂思悲恐驚七情，不內(nèi)外因如跌仆損傷等。中醫(yī)學(xué)對疾病疼痛的治則，根據(jù)辨證論治的原則，依據(jù)表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八綱進(jìn)行治療。參照不同的病機(jī)采取“急則治其表，緩則治其本”、“不通則痛，通則不痛”等治療原則。對具體疾病的疼痛分別采取解表、清熱、理氣和肝、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑等治則，并配合各種外治法如針灸、按摩、推拿等進(jìn)行綜合治療。

穴位埋線療法是一種穴位刺激療法，是針灸療法在臨床上的延伸發(fā)展，也是中西醫(yī)相結(jié)合的豐碩成果。埋線療法通過羊腸線在穴內(nèi)的生物物理作用和生物化學(xué)表達(dá)，將其刺激信息和能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以“疏其氣血”、“令其條達(dá)”[3]而達(dá)到治療疼痛的目的。埋線療法使臨床針灸從反復(fù)多次的鎮(zhèn)痛治療模式發(fā)展到一次長效的鎮(zhèn)痛模式[4],不僅提高了針刺治療疼痛的效果,而且僅需每周1次,因此方便了患者就診治療。埋線療法在材料器械和臨床各科運(yùn)用上的進(jìn)步也成為了針灸治療痛癥的發(fā)展新方向。

1穴位埋線治療痛癥的材料及器械

目前穴位埋線常用的材料有羊腸線、膠原蛋白線、化學(xué)合成線、生物蛋白線(PGLA)。注線用的羊腸線有0號、1號、2號、3號、4號等不同規(guī)格，長度視穴位情況而定，0.5、1、2、3cm不等。穴位埋線所使用的器材可分為一次性埋線針具和其他器具，包括一次性普通注射針頭、50mm毫針(剪去針頭)、2%碘酒、75%乙醇、注射器、無菌棉球、紗布等。傳統(tǒng)的埋線方式和器械例如切口法、穿線法和U線法由于創(chuàng)傷較大，目前很少使用。一次性埋線針具的出現(xiàn)大大方便了臨床應(yīng)用，既解決了傳統(tǒng)埋線技術(shù)創(chuàng)傷大易感染的問題，防止了針具反復(fù)使用導(dǎo)致二次感染，又提高了埋線時效和埋線質(zhì)量，為穴位埋線療法治療痛癥的發(fā)展創(chuàng)造了便利的條件。

2穴位埋線治療痛癥的臨床應(yīng)用

穴位埋線由于操作方便、療效持久,目前廣泛應(yīng)用于各種痛癥的治療。筆者查閱近十年埋線治療痛癥的相關(guān)文獻(xiàn)，從疾病分類大致可分為婦科、骨科、內(nèi)科、神經(jīng)科、腫瘤科等，其中尤以骨科與內(nèi)科疾病運(yùn)用較多居多。

2.1婦科相關(guān)疾病孫氏[5]取關(guān)元、腎俞、足三里、中極、三陰交等穴PGLA微創(chuàng)埋線治療痛經(jīng)，多次治療后行經(jīng)痛止，隨訪一年未復(fù)發(fā)。陳氏等[6]以三陰交、次髎、關(guān)元穴為主，埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)，并與針刺治療、西藥治療互相參照，共計(jì)埋線組49例、針刺組40例，西藥組43例，發(fā)現(xiàn)埋線治療后癥狀均優(yōu)于其他兩組。陸氏[7]用針刺配合埋線治療法與口服藥物對比治療原發(fā)性痛經(jīng)，埋線取穴為次髎和十七椎，治療三個療程后，針刺埋線組疼痛明顯降低。王氏[8]取足三里、三陰交、陽陵泉、關(guān)元、腎俞、氣海、神門等穴埋線治療經(jīng)行身痛患者29例，治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，未愈0例，總有效率100%。李氏[9]取三陰交埋線用于分娩鎮(zhèn)痛，并與正常分娩做對照，發(fā)現(xiàn)疼痛級別在治療后有顯著性改善。李氏等[10]取子宮、足三里、三陰交、脾俞、膈俞等穴治療初產(chǎn)婦，分穴位埋線組與常規(guī)護(hù)理組共110例，結(jié)論為穴位埋線組埋線后不同時段宮縮痛明顯降低，宮縮痛停止時間也明顯縮短。趙氏等[11]取腎俞、天樞、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、氣海、足三里、關(guān)元、血海、水道、歸來等穴治療女性經(jīng)前期乳痛癥50例，臨床治愈40例，顯效與有效共8例，無效2例，總有效率96%。肖氏[12]取關(guān)元、氣海、太沖、次髎、三陰交等穴埋線，配合耳穴，治療急性盆腔炎后遺癥中慢性盆腔痛，治療100例，治愈62例，好轉(zhuǎn)31例，無效7例，總有效率93%。

2.2內(nèi)科相關(guān)疾病彭氏[13]選取額旁2線(MS2)埋線，治療消化性潰瘍，60例病人中治愈50例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率96%。于氏等[14]以郄穴為主埋線治療胃潰瘍27例，痊愈22例，顯效4例，有效0例，無效1例，總有效率96.3%。孫氏[15]以脾俞、胃俞、足三里為主埋線治療胃脘痛，1次治療后有明顯緩解，3個療程后癥狀基本消失，未復(fù)發(fā)。許氏[16]選取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、三焦俞、上脘、中脘、粱門、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉等穴位，穿刺埋線治療胃脘痛300例，治愈175例，好轉(zhuǎn)93例，未愈32例，總有效率89.33%。馮氏[17]以經(jīng)絡(luò)辯證穴位埋線治療胃脘痛383例，發(fā)現(xiàn)肝胃不和型胃脘痛埋線有效率在97%以上，脾胃濕熱型有效率在95%以上，脾胃虛寒型有效率在96%以上，肝胃陰虛型有效率在96%以上，瘀血阻絡(luò)型有效率在93%以上。李氏等[18]取下脘、中脘、上脘、粱門、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴位埋線治療胃脘痛35例，顯效23例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率94.29%。李氏[19]固定取穴中脘透上脘、雙胃俞透脾俞埋線，治療胃脘痛245例，痊愈167例，有效69例，無效9例，總有效率為96.32%。王氏等[20]取足三里、中脘、胃俞、脾俞、赤醫(yī)主穴、T5-8椎旁敏感筋結(jié)點(diǎn)等穴位治療胃脘痛801例，痊愈600例，好轉(zhuǎn)128例，無變化73例，總有效率91%。

2.3神經(jīng)科相關(guān)疾病申氏等[21]取痛點(diǎn)埋線治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛18例，埋線后一個月VAS評分，結(jié)果優(yōu)10例，良7例，中1例，效果明顯。胡氏等[22]取痛點(diǎn)埋線治療頑固性神經(jīng)痛141例，治愈107例，好轉(zhuǎn)25例，無效9例，有效率93.6%。段氏[23]取阿是穴、神經(jīng)節(jié)段夾脊穴等穴位埋線治療帶狀泡疹后遺癥神經(jīng)痛26例，埋線1次痊愈者8例，埋線2次者13例，埋線3次者5例，1例埋線2次疼痛消失，半月后復(fù)發(fā)，但疼痛減小，再次埋線，痊愈。林氏[24]以夾脊穴、痛點(diǎn)為主取穴埋線，治療帶狀泡疹后遺癥神經(jīng)痛32例，與口服藥物對照，發(fā)現(xiàn)，穴位埋線能有效減輕疼痛，且優(yōu)于口服藥物組。蔡氏等[25]取太陽透陽白、陽白透魚腰、迎香透四白等埋線治療三叉神經(jīng)痛29例，治愈19例，顯效8例，無效2例。

2.4骨科相關(guān)疾病李氏[26]取痛點(diǎn)埋線治療頸肩肌筋膜炎患者25例，治愈11例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率96%；李氏[27]取痛點(diǎn)埋線治療頸肩肌筋膜炎患者60例痊愈32例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率91.6%例。李氏[28]取阿是穴、大腸俞、委中為主穴，埋線治療腰痛患者1例。治療6次后癥狀基本消失，半年后未復(fù)發(fā)。林氏等[29]用腹穴埋線法治療腰椎間盤突出癥30例，取穴根據(jù)薄氏腹穴治療腰椎間盤突出癥協(xié)定處方：水分、氣海、關(guān)元、氣穴、氣旁、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)等，痊愈13例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效率93.3%。鄭氏[30]取頸夾脊穴埋線治療中學(xué)生頸痛型頸椎病40例，治愈32例，有效8例，無效0例，總有效率100%。鐘氏[31]以腰陽關(guān)、命門、長強(qiáng)、腰俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、八髎等為主穴，治療腰椎間盤突出癥患者536例，治愈392例，好轉(zhuǎn)130例，未愈14例，總有效率97.39%。羅氏等[32]取頸穴、夾脊穴、壓痛點(diǎn)等穴位埋線治療頸椎間盤突出癥60例，痊愈42例，顯效15例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率100%。羅氏[33]取壓痛點(diǎn)、委中、昆侖、陽陵泉、懸鐘等穴位埋線治療腰椎間盤突出癥88例，痊愈69例，顯效13例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，總有效率為100%。李氏[34]取主穴腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉等埋線，配合中成藥治療腰椎間盤突出癥68例，痊愈40例，有效23例，無效5例，總有效率92.6%。蔣氏[35]取患側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承浮、殷門、風(fēng)市、陽陵泉為主穴治療腰椎間盤突出癥46例，治愈35例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率95.7%。沈氏[36]小針刀進(jìn)針后痛點(diǎn)埋線，治療跟痛癥208例，治愈185例，顯效21例，好轉(zhuǎn)2例。甄氏等[37]取風(fēng)池、頸夾脊穴、肩井等穴，埋線配合復(fù)方丹參痛點(diǎn)封閉治療頸肩綜合癥，其中神經(jīng)擠壓期患者63例，痊愈56例，明顯有效7例；神經(jīng)壓迫期患者，痊愈26例，明顯有效5例，有效3例，總有效率100%。李氏[38]取病變節(jié)段夾脊穴、肝俞、腎俞、膈俞等穴埋線，治療腰椎間盤突出癥29例，并與牽引、推拿、電針組29例對照，埋線組治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率96.55%，明顯優(yōu)于對照組。陳氏[39]取阿是穴、大杼、大椎等穴，治療神經(jīng)根型頸椎病58例，阿是穴組治愈1例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率83.92%；阿是穴加大杼組治愈3例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，總有效率94.64%；阿是穴加大椎組治愈3例，好轉(zhuǎn)17例，無效0例，總有效率100%。古氏[40]取相應(yīng)夾脊穴、腎俞為主穴，埋線治療腰椎間盤突出癥30例，痊愈8例，有效6例，無效1例，總有效率96.7%。何氏等[41]取夾脊穴治療腰椎間盤突出癥36例，治愈26例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率94%。徐氏等[42]取肩髃、肩貞、肩髎、極泉、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等穴治療偏癱肩痛30例，對照組針刺治療30例，研究發(fā)現(xiàn)，埋線組效果遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。郭氏等[43]以壓痛點(diǎn)為主穴，埋線治療肌纖維痛綜合征患者30例，痊愈8例，顯效15例，有效3例，無效4例，總有效率85.7%。魏氏等[44]取椎間盤所在夾脊穴、足三里等穴治療腰椎間盤突出癥59例，其中治愈41例，有效12例，無效6例，總有效率89.84%。蘇氏等[45]取激痛點(diǎn)所在經(jīng)脈的輸穴針刺后埋線治療肌筋膜疼痛綜合征，臨床治愈15例，顯效48例，有效18例，無效9例，總有效率90%。李氏[46]取激痛點(diǎn)埋線治療肌筋膜疼痛綜合征30例，痊愈5例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率90%。李氏等[47]取肩髃、肩貞、肩髎、曲池、手五里、外關(guān)、八邪等穴埋線治療肩手綜合征，并對照常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果表明，埋線組治療效果優(yōu)于對照組。肖氏[48]取肩貞、肩髃埋線治療中風(fēng)后偏癱肩痛，患者33例中痊愈12例，有效13例，顯效7例，無效1例，總有效率97.7%。郭氏[49]取阿是穴配合手法治療第三腰椎橫突綜合征110例，并與針刺配合手法治療60例作對照，110例患者中，痊愈82例，好轉(zhuǎn)22例，未愈6例總有效率94.54%，且埋線組療效迅速，明顯優(yōu)于針刺組。

2.5腫瘤科相關(guān)疾病林氏[50]在三階梯止痛法基礎(chǔ)上增加穴位埋線治療癌性疼痛，取穴以俞募配穴及夾脊穴為主辨證加減，治療31例患者，對照三階梯止痛組29例患者，研究發(fā)現(xiàn)兩組均能使疼痛指數(shù)降低，但是“埋線+三階梯”組對癌痛的治療效果優(yōu)于三階梯組，且不良反應(yīng)少于三階梯組。邱氏等[51]以足三里、背俞穴為主，辨證配穴，埋線聯(lián)合三階梯止痛法治療癌痛患者30例，治療后疼痛降低，生活質(zhì)量積分明顯改善。程氏[52]用穴位埋線配合雙柏散治療癌痛，取穴以足三里、背俞穴為主，治療患者40例，疼痛指數(shù)明顯降低。蔣氏[53]取足三里、大杼、懸鐘、阿是穴等埋線治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛，治療后疼痛指數(shù)降低，生活質(zhì)量評分升高。李氏等[54]取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵等穴位埋線，治療對輕度癌痛的緩解情況達(dá)93.33%，中度癌痛可達(dá)82.35%，重度癌痛有效率達(dá)62.5%。邱氏[55]取足三里、背俞穴為主，埋線治療肝癌、肺癌等癥的癌痛，治療后，疼痛水平降低，生存質(zhì)量升高。史氏[56]埋線加三階梯療法治療癌痛患者50例，對照組用三階梯療法治療40例，結(jié)果治療組對輕度癌痛緩解情況效果最好大95.2%，中度癌痛可達(dá)83.3%，重度可達(dá)63.6%，效果優(yōu)于對照組。韓氏[57]運(yùn)用中藥藥線埋線治療癌痛，辨證取穴，如肝癌以期門、肝俞、膽俞為主；肺癌以肺俞、云門為主，治療后研究表明中藥藥線埋線未見明顯副作用，對三階梯第2、3級癌痛有良好的鎮(zhèn)痛作用。

2.6其他疾病李氏等[58]選取痛點(diǎn)，治療急性與慢性痛癥共164例，急性疼痛患者治愈26例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，慢性疼痛患者治愈86例，好轉(zhuǎn)42例，無效0例。杜氏[59]取關(guān)元、中極、曲骨、會陰等穴埋線治療非炎性慢性盆腔疼痛綜合征52例，痊愈29例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，總有效率為90.4%。王氏[60]取長強(qiáng)、大腸俞、承山等穴埋線治療混合痔術(shù)后肛門疼痛，對照組口服曲馬多常規(guī)治療，研究表明穴位埋線對術(shù)后疼痛有明顯改善作用，尤其是術(shù)后2～5d能明顯減輕疼痛強(qiáng)度。

3總結(jié)與討論

綜上所述，穴位埋線療法對治療多種痛癥有著良好的臨床效果，近十年來的研究與應(yīng)用涉及婦科、內(nèi)科、骨科、神經(jīng)科、腫瘤科、泌尿科、肛腸科等，其優(yōu)勢病種目前主要在骨科與內(nèi)科，尤其是與脊柱相關(guān)的疾病和與內(nèi)臟相關(guān)的疾病。穴位埋線是一種基于傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的療法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、刺激強(qiáng)、作用持久、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，用長效的針感彌補(bǔ)了針刺刺激時間短的缺點(diǎn)，同時也延長了治療間隔，減少治療次數(shù)，提高了病人的依從性。

3.1鎮(zhèn)痛機(jī)制埋線作為一種融多種療法、效應(yīng)于一體的復(fù)合型療法，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是多種刺激的同時作用。首先，作為傳統(tǒng)針灸的一種，針刺的作用可刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，循經(jīng)感傳，以達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血的作用，符合中醫(yī)學(xué)對“不通則痛”、“不榮則通”的論治方法。其次，配合羊腸線埋入人體相對持久的刺激作用，符合《靈樞》中“刺此病者，深刺而久留之”的治法。另一方面，羊腸線入穴后能提高機(jī)體應(yīng)激能力，促進(jìn)局部病灶血液流量增加,血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出和黏連[26]。

3.2取穴特色如中藥處方一樣,合適的腧穴相配形成埋線處方在痛癥治療中可以有協(xié)調(diào)作用。臨床上，治療疼痛的穴位選擇大致可以分為:辨證取穴、循經(jīng)取穴、局部取穴、經(jīng)驗(yàn)取穴、阿是穴與特定穴及神經(jīng)節(jié)段取穴。辨證取穴一般分兩種，一是按癥狀取穴，二是按病因病機(jī)取穴，從標(biāo)本兩方面考慮，急則治標(biāo)，緩則治本。循經(jīng)取穴是指某一經(jīng)脈發(fā)生病變，就在病變所屬經(jīng)絡(luò)上取穴，如急性腰扭傷可以“腰背委中求”論治。局部取穴即在受病部位就近取穴埋線，如腰椎間盤突出癥所引發(fā)的痛癥可用附近夾脊穴治療。經(jīng)驗(yàn)取穴是指選取根據(jù)長期臨床實(shí)踐摸索出來的對某些疾病有特殊療效的穴位。阿是穴即選取痛癥的體表反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行埋線，通過刺激反應(yīng)點(diǎn)以反作用于相關(guān)病所。特定穴取穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用的穴位，如五輸穴中的郄穴等。神經(jīng)節(jié)段取穴是按神經(jīng)學(xué)說，依脊神經(jīng)及其形成的神經(jīng)叢、神經(jīng)干分布區(qū)域，選取相應(yīng)階段的穴位和某些分布在軀干神經(jīng)干通路上的穴位來埋線，如按坐骨神經(jīng)走行取穴治療坐骨神經(jīng)痛等。

隨著穴位埋線的不斷發(fā)展，在治療痛癥這一領(lǐng)域的臨床應(yīng)用也越來越廣泛。筆者認(rèn)為，埋線治療痛癥想要療效更顯著，運(yùn)用更廣泛，除了要重視針灸理論，嚴(yán)格選穴配穴外，還應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，充分發(fā)揮埋線鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢。另外原料選取上羊腸線既方便了臨床又局限了臨床，藥線的運(yùn)用也是一個發(fā)展方向。本次研究只是從不同疾病痛癥的取穴配穴、療效等方面初步探討埋線治療痛癥的應(yīng)用，以期為臨床治療提供參考。

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(收稿日期：2015.10.19)

【中圖分類號】R245.9+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0035-04

作者簡介：胡嘉威，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院2012級在讀本科生，研究方向：中醫(yī)臨床。