“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育改革思考

華云珍

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

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“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育改革思考

華云珍

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 以及醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展背景下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求程度的不同，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，社會(huì)各界對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的關(guān)注度越來越高。古代中、外醫(yī)學(xué)史中很早就有“以患者為中心”的人文關(guān)懷教育理念的論述。目前，在高等醫(yī)學(xué)院校教育中，對(duì)“以患者為中心”的人文素質(zhì)教育理念重視不足，且在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程設(shè)置和教學(xué)過程中存在諸多問題。因此，倡導(dǎo)“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育理念，全面提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)，顯得十分重要。

以患者為中心；醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)教育；改革

《說文解字》對(duì)教育的解釋為：“教，上所施下所效，育，養(yǎng)子使作善也?！币虼?，教育的目的是使教育對(duì)象成為有健全的人格、健康的心態(tài)、健康的體魄、以及對(duì)社會(huì)有責(zé)任感、對(duì)他人有愛的人。醫(yī)學(xué)教育的目的就是要培養(yǎng)一批具有高尚思想品德、深厚寬泛人文基礎(chǔ)知識(shí)、精湛專業(yè)知識(shí)和技能、具有社會(huì)和職業(yè)適應(yīng)能力的醫(yī)學(xué)專門人才。醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的科學(xué)，而教育，是人的教育[1]。

1 古今中外醫(yī)學(xué)史中“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念

“醫(yī)者仁心，醫(yī)乃仁術(shù)”是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的概括。“大醫(yī)精誠(chéng)、懸壺濟(jì)世、救死扶傷……”，無不是對(duì)崇高醫(yī)德的歌頌。南宋名醫(yī)張杲在《醫(yī)說》中曾曰：“人生疾苦，與我無異，凡來召請(qǐng)，急去無遲，可止求藥，宣即發(fā)付，勿問貴賤，勿擇貧富，專以救人為心?！鼻?喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說到：“仁人君子，必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！泵鞒t(yī)家裴一中在《言醫(yī)·序》中道：“學(xué)不貫古今，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！醫(yī)，故神圣之業(yè)，非后世讀書未成，生計(jì)未就，擇術(shù)而局之具也。是必慧有夙因，念有專習(xí)，窮致天人之理，精思竭慮于古今之書，而后可言醫(yī)?！贬t(yī)道乃“至精至微之事”，醫(yī)者在“窮致天人之理，精思竭慮于古今之書”的同時(shí)，要“視人猶己”、“勿問貴賤，勿擇貧富，專以救人為心”。時(shí)至今日，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德文化和職業(yè)操守，對(duì)后世醫(yī)者的職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展仍具有重大的指導(dǎo)意義。

在西方醫(yī)學(xué)史上，《希波克拉底誓言》是警誡人類的古希臘職業(yè)道德圣典，其中對(duì)醫(yī)生的言行自律要求進(jìn)行了描述：“吾將竭盡吾之能力與智慧，以己之才幫助病患，戒用醫(yī)術(shù)對(duì)任何人等以毒害與妄為。吾將以純潔與神圣為情，終身不渝，無論何時(shí)登堂入室，吾都將以患者安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉。無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為?！痹凇度諆?nèi)瓦宣言》“行醫(yī)中一定要保持端正和良心”是對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的嚴(yán)格要求。無論古今中外，醫(yī)者的高尚職業(yè)道德素養(yǎng)和人文精神教育都受到了高度重視。

2 醫(yī)學(xué)生“以患者為中心”的人文素質(zhì)教育的必要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病診療體系也由以疾病為中心向以患者為中心的模式轉(zhuǎn)變[2]。醫(yī)學(xué)皆具科學(xué)與人文學(xué)科的雙重屬性，醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)就是人文教育。近年來，醫(yī)療糾紛問題頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，各地傷醫(yī)事件層出不窮，在此背景下，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療工作者的人文精神素養(yǎng)要求越來越高。高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)和輸送合格醫(yī)療衛(wèi)生人才的搖籃，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的高低與今后醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量息息相關(guān)。2009年，國(guó)家衛(wèi)生部提出要樹立“以病人為中心”、改善服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)療質(zhì)量的職業(yè)理念。因此，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，高等醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能的同時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)其強(qiáng)烈責(zé)任感和使命感的職業(yè)精神教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的培養(yǎng)。高度醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革勢(shì)在必行。

3 高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育存在的問題

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)人文知識(shí)的自主學(xué)習(xí)性較差 大多數(shù)醫(yī)學(xué)生缺乏獲取人文知識(shí)的自覺性和主動(dòng)性，自主參加人文社團(tuán)活動(dòng)的積極性較差。很多學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)了解一般[3]。

3.2 醫(yī)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、世界觀存在偏差 當(dāng)今社會(huì)大環(huán)境下不良媒體的不實(shí)報(bào)道、不良社會(huì)風(fēng)氣和受功利主義思想的影響，醫(yī)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、世界觀、倫理觀有下滑趨勢(shì)。講求奉獻(xiàn)、樂于助人的崇高職業(yè)道德精神在退化，出現(xiàn)日趨現(xiàn)實(shí)、淡化理想的現(xiàn)象[4]。

3.3 醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不合理、教學(xué)方法不得當(dāng) 首先，目前諸多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文課程較少，且大部分以選修課或課外閱讀課的形式開設(shè)。很多醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置中存在重理論、輕實(shí)踐，重專業(yè)、輕人文的情況，人文課程實(shí)踐學(xué)時(shí)較少。其次，在教學(xué)方法上仍以教師主講為主的傳統(tǒng)理論知識(shí)灌輸式教育模式為主，教學(xué)方法單一，學(xué)生在人文課程學(xué)習(xí)中的參與度不高。

3.4 醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文素質(zhì)教育的重視程度不足，對(duì)學(xué)生的考核、評(píng)價(jià)體系不合理 很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)教育僅停留在課堂上的教育層面，沒有進(jìn)行深入的人文素質(zhì)教育實(shí)踐。人文課程考核形式簡(jiǎn)單、機(jī)械、流于形式，存在重理論分?jǐn)?shù)、輕人文知識(shí)實(shí)踐應(yīng)用，重專業(yè)課成績(jī)、輕人文課成績(jī)的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)機(jī)制。在教學(xué)過程中，學(xué)生并未真正掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí)[3]。

4 “以患者為中心”的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教風(fēng)學(xué)風(fēng)氛圍建設(shè) 要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，僅靠開設(shè)幾門人文素質(zhì)教育課程是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到效果的。只有把人文精神教育滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能讓醫(yī)學(xué)生真正樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)校風(fēng)、院風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)，通過課堂人文知識(shí)講授、人文學(xué)術(shù)講座、人文社會(huì)實(shí)踐、人文體驗(yàn)等方式，努力營(yíng)造濃厚的人文文化軟、硬環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)在潛移默化中得到提升。

4.2 構(gòu)建合理的人文教育課程體系和改進(jìn)教學(xué)方法 目前，各醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文素質(zhì)教育課程主要為公共基礎(chǔ)課(馬克思列寧主義哲學(xué)思想、毛澤東鄧小平理論)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。應(yīng)在此基礎(chǔ)上增設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育等課程，優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)人文必修課和醫(yī)學(xué)人文選修課的三大醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。在教學(xué)方法上，應(yīng)采用問題式、小組討論、情境模擬、角色扮演、學(xué)術(shù)研討、專題講座、第二課堂等以學(xué)生為主體的教學(xué)形式，加強(qiáng)臨床實(shí)踐中各個(gè)環(huán)節(jié)的人文精神滲透，注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，讓學(xué)生身臨其境、設(shè)身處地地體會(huì)患者的感受，讓學(xué)生感受人文關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的意義。

4.3 構(gòu)建合理的人文素質(zhì)教育課程考評(píng)體系 改變傳統(tǒng)單一、流于形式的考評(píng)方法，增設(shè)寫論文、做報(bào)告、做調(diào)查研究、參加志愿者服務(wù)、參與教師人文課題項(xiàng)目、參加人文社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等考評(píng)形式，讓學(xué)生真正做到學(xué)以致用。將理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)相結(jié)合，全面考評(píng)學(xué)生的人文素質(zhì)水平。

4.4 提高教師隊(duì)伍人文素質(zhì)修養(yǎng) 醫(yī)學(xué)院校的老師承擔(dān)著教師和醫(yī)務(wù)工作者的雙重角色和身份，因此必須時(shí)刻以高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高度的責(zé)任心和愛心、高水平的專業(yè)技能和良好的醫(yī)患溝通技巧來教育和影響學(xué)生。在教育教學(xué)中要堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提高自身人文素質(zhì)修養(yǎng)。此外，在臨床帶教中要注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷。帶教老師對(duì)患者的態(tài)度要和藹，要耐心傾聽患者的心聲，設(shè)身處地地為患者考慮，理解、尊重、信任患者，讓學(xué)生真實(shí)的感受到“以患者為中心”的服務(wù)氛圍，將人生觀、價(jià)值觀教育貫穿于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育之中[5]。

總之，高等醫(yī)學(xué)院校通過建立完備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系，樹立全面育人理念，深化醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、“以患者為中心”的職業(yè)道德理念，開辟具有時(shí)代特色的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育之路。

[1]孫鵬. 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育體系構(gòu)建研究[D]．重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[2]肖松舒,薛敏,萬亞軍,等.以患者為中心的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探討[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(10)：1259-1260.

[3]石云霞，傅琛.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究—以江西中醫(yī)藥大學(xué)為例[J]．江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，8(27)：88-91.

[4]熊志強(qiáng).高職醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀與對(duì)策—以海西高職醫(yī)學(xué)院校為例[J]．山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2015 ，8 (27)：85-88.

[5]連曉潔. 人文關(guān)懷視角下醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的研究[D]．遼寧：遼寧醫(yī)學(xué)院，2014.

(編輯：梁志慶)

2016-07-31

華云珍(1986-)，女，碩士研究生，助教，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合康復(fù)治療。E-mail:1035716686@qq.com

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