腦梗死臨床路徑

臨 床 路 徑

腦梗死臨床路徑

文章介紹腦梗死臨床路徑。

腦梗死；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腦梗死（ICD-10： I63）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。①臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)局灶癥狀和體征，伴或不伴意識障礙。②頭顱CT證實顱內(nèi)無出血改變。

（三）選擇治療方案

整體治療：①臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防感染等并發(fā)癥；②維持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧；③不能經(jīng)口喂食者給予鼻飼，以維持機體營養(yǎng)需要，避免吸入性肺炎；④控制血壓；⑤降低顱內(nèi)壓。存在顱內(nèi)壓升高的征象時，采取降顱壓措施，藥物可選用20%甘露醇，嚴重時可考慮去骨瓣減壓；⑥控制體溫在正常水平，＞38℃應(yīng)給予物理和藥物降溫；⑦防治應(yīng)激性潰瘍；⑧早期康復(fù)治療。

特殊治療：①溶栓治療（發(fā)病3～6 h內(nèi)）；②抗凝治療；③抗血小板治療；④降纖治療；⑤神經(jīng)保護治療；⑥中藥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

8～14d。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：I63腦梗死疾病編碼。②當(dāng)病人同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院后檢查的項目

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；③頭顱CT、胸部X線、心電圖。

根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：心肌酶譜、血脂、雙頸動脈加雙椎動脈彩超、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱MRI。

（七）選擇用藥

①脫水藥物：甘露醇、呋塞米等。②降壓藥物：收縮壓＞180 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時，可選用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。③抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號）執(zhí)行，無感染者不需要使用抗菌藥物。明確感染病人，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。④溶栓治療：尿激酶等。⑤抗凝治療：低分子肝素、肝素等。⑥抗血小板治療：可選用阿司匹林、氯吡格雷等。⑦緩瀉藥。⑧防治應(yīng)激性潰瘍：雷尼替丁、法莫替丁等。⑨糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。⑩中藥治療。

（八）監(jiān)測神經(jīng)功能和生命體征

①生命體征監(jiān)測；②監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

①病人病情穩(wěn)定；②沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）變異及原因分析

①腦梗死病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；②輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加；③住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加；④既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。

R743.33

A

1672-7185（2016）08-0039-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.012

2016-06-13）