體力活動(dòng)水平與血脂及心血管炎癥因子的相關(guān)性分析
----基于不同體力活動(dòng)水平女性血脂及心血管炎癥因子指標(biāo)數(shù)據(jù)

陳樂(lè)琴，嚴(yán)華瑾，張曌華

1 前言

隨著現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和都市化進(jìn)程的加速，人們的生活變得更加便捷和舒適，為生存所必須付出的體力消耗越來(lái)越少，體力活動(dòng)的減少已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。然而與之伴隨的是世界范圍內(nèi)由于人群體力活動(dòng)不足所帶來(lái)的一系列公共衛(wèi)生問(wèn)題，如肥胖、糖尿病、心血管病(Cardiac Vascular Diseases，CVD)等疾病的發(fā)病率增加以及與之相關(guān)的健康及壽命損失呈幾何級(jí)數(shù)遞增[1]。增加體力活動(dòng)可使心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅下降[2]。同時(shí)流行病學(xué)研究顯示：成年人體力活動(dòng)水平和體質(zhì)狀況與死亡率成負(fù)相關(guān)[3]。

本研究通過(guò)測(cè)試不同體力活動(dòng)水平女性血脂及心血清血管炎癥因子，了解體力活動(dòng)與血脂代謝及心血管炎癥因子的關(guān)系，旨在為指導(dǎo)中老年女性科學(xué)健身提供一定的理論依據(jù)。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

以40～59歲不同體力活動(dòng)水平女性65人為研究對(duì)象。受試者要求無(wú)嚴(yán)重心血管病、肺部疾病和代謝性疾病的癥狀。調(diào)查受試者月經(jīng)周期，以確保相關(guān)測(cè)試在受試者卵泡期早期(月經(jīng)周期8～11天)進(jìn)行，減少雌激素水平對(duì)脂代謝的影響。向受試者介紹實(shí)驗(yàn)過(guò)程和相關(guān)注意事項(xiàng)，征得同意并簽訂協(xié)議書(見(jiàn)表1)。

表1 受試者基本情況一覽表

2.2 研究方法

2.2.1問(wèn)卷調(diào)查采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(IPAQ)[4]和自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查40～59歲成年女性共65名的體力活動(dòng)情況。問(wèn)卷信度通過(guò)重復(fù)填寫問(wèn)卷確定；問(wèn)卷效度通過(guò)加速度計(jì)數(shù)據(jù)相關(guān)性檢驗(yàn)。根據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)將受試者分為高、中、低三組不同體力活動(dòng)人群。自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括:被調(diào)查對(duì)象的人口特征、健康情況等。

表2 總體體力活動(dòng)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

注：本表引自《國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷計(jì)算手冊(cè)》體力活動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)部分。

2.2.2測(cè)試指標(biāo)及方法

(1)形態(tài)指標(biāo)測(cè)試。使用國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)儀器測(cè)試：身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、胸圍、腰圍、臀圍。

(2) 生化指標(biāo)測(cè)試。要求受試者采樣前48h不參加任何劇烈運(yùn)動(dòng)?？崭菇?2h后于清晨8：00～9:00抽取靜脈血5mL，靜置1h后以3 000r/min離心，提取血清，置于-84℃冰箱保存，用于測(cè)定血脂及血管炎癥因子指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)：高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)和膽固醇(CHO)；采用放射免疫分析法檢測(cè)血管炎癥因子指標(biāo)：白細(xì)胞介素- 6、腫瘤壞死因子、載脂蛋白B、超敏C反應(yīng)蛋白。

2.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。不同體力活動(dòng)組間各測(cè)試指標(biāo)比較采用單因素方差分析。體力活動(dòng)水平與血脂及血管炎癥因子的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。差異顯著性為P<0.05，差異非常顯著為P<0.01。

3 結(jié)果與分析

3.1 本研究受試者體力活動(dòng)水平的基本情況

根據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，本研究受試者可分為低體力活動(dòng)組18人、中體力活動(dòng)組25人和高體力活動(dòng)組22人(見(jiàn)表3)。

表3 受試者一周體力活動(dòng)基本情況(M±SD)

注：*代表與低體力活動(dòng)組相比有顯著差異，P<0.05；**代表與低體力活動(dòng)組相比差異非常顯著，P<0.01，下同。

表3中，三組人群的身高均不存在顯著性差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中體力活動(dòng)組與低體力活動(dòng)組相比，BMI、體力活動(dòng)總量有顯著差異(P<0.05)，體重沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)；高體力活動(dòng)組與低體力活動(dòng)組相比，體重有顯著差異(P<0.05)，BMI、體力活動(dòng)總量均為差異非常顯著(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明高體力活動(dòng)水平對(duì)于保持體重的效果好于低體力活動(dòng)水平。

3.2 不同體力活動(dòng)水平40～59歲女性血脂及血管炎癥因子指標(biāo)情況

3.2.1不同體力活動(dòng)水平40～59歲女性血脂情況由表4可以看出，中等體力活動(dòng)組與低體力活動(dòng)組相比，甘油三酯存在顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，但中等體力活動(dòng)組低密度脂蛋白和總膽固醇含量均低于低體力活動(dòng)組，高密度脂蛋白含量高于低體力活動(dòng)組；高體力活動(dòng)組與低體力活動(dòng)組比較，低密度脂蛋白、甘油三酯含量存在顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高密度脂蛋白與總膽固醇無(wú)顯著差異，但高體力活動(dòng)組高密度脂蛋白高于低體力活動(dòng)組，總膽固醇低于低體力活動(dòng)組。由此可知，每周體力活動(dòng)量大于600MET5minutes/week即可有效控制體內(nèi)TG含量；每周體力活動(dòng)量大于3 000MET5min/week能有效降低低密度脂蛋白。

表4 不同體力活動(dòng)水平40～59歲女性血脂情況一覽表(M±SD)

3.2.2不同體力活動(dòng)水平40～59歲女性血管炎癥因子情況對(duì)比分析本實(shí)驗(yàn)受試者超敏C反應(yīng)蛋白(hs- CRP)，低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組無(wú)差異(P>0.05)；高體力活動(dòng)組明顯低于低體力活動(dòng)組，存在顯著性差異(P<0.05)。說(shuō)明每周體力活動(dòng)量達(dá)到3 000MET/5min/week以上能降低血液中hs- CRP含量。

表5中，中等體力活動(dòng)組與低體力活動(dòng)組比較，載脂蛋白B(Apob)具有顯著性差異(P<0.05)；且低、高體力活動(dòng)水平受試者Apob高于中體力活動(dòng)水平受試者Apob，且差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，體力活動(dòng)過(guò)高或不足都會(huì)對(duì)Apob產(chǎn)生副作用。

表5 不同體力活動(dòng)水平40～59歲女性心血管炎癥因子指標(biāo)情況一覽表(M±SD)

對(duì)比分析三組受試者的腫瘤壞死因子(TNF- α)含量發(fā)現(xiàn)，高體力活動(dòng)組TNF-α含量與低體力活動(dòng)組存在非常顯著性差異(P<0.01)。對(duì)比三組受試者可知，隨著體力活動(dòng)量的增加，TNF- α減少，低體力活動(dòng)組TNF-α最多、高體力活動(dòng)組TNF- α最少。

比較三組受試者的白細(xì)胞介素6(IL- 6)可知，中體力活動(dòng)組IL- 6最高，低、高體力活動(dòng)組IL- 6值相近且低于中體力活動(dòng)組。由此可知，中等體力活動(dòng)量能夠保證血液中的IL- 6含量，發(fā)揮殺死腫瘤細(xì)胞的功能。

3.3 體力活動(dòng)量與血脂及心血管炎癥因子指標(biāo)的相關(guān)分析

通過(guò)分析體力活動(dòng)量與血脂四項(xiàng)及心血管炎癥因子的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)量與低密度脂蛋白在0.01水平上呈低度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.28；體力活動(dòng)量與超敏C反應(yīng)蛋白在0.05水平上呈低度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.20；而體力活動(dòng)量與甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白B、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素- 6之間無(wú)相關(guān)性。說(shuō)明體力活動(dòng)量與低密度脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白關(guān)系較為密切。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表6。

表6 體力活動(dòng)量與血脂及血管炎癥因子的相關(guān)性

注：*與體力活動(dòng)量在0.05水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)；**表示與體力活動(dòng)量在0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

4 討論

4.1 體力活動(dòng)水平對(duì)40～59歲女性血脂四項(xiàng)指標(biāo)的影響

眾所周知，體力活動(dòng)水平的增加可以有效降低低密度脂蛋白、總膽固醇，升高高密度脂蛋白，從而達(dá)到預(yù)防冠心病的作用；另外體力活動(dòng)不足可導(dǎo)致體脂含量增多，體重增加，進(jìn)而引起胰島素抵抗，動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程加劇，在一定的程度上增加了心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)不足組人群血脂中甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(CHO)均高于中等體力活動(dòng)水平組；高密度脂蛋白(HDL)低于中等體力活動(dòng)組。高體力活動(dòng)組與低等體力活動(dòng)組相比，LDL、TG含量有所降低，因此，每周大于3 000MET5min/week的體力活動(dòng)有助于降低LDL、TG，對(duì)于HDL、CHO雖無(wú)明顯影響，但是體力活動(dòng)量的上升仍可降低血脂。

4.2 體力活動(dòng)水平對(duì)40～59歲女性心血管炎癥因子的影響

有關(guān)心血管病發(fā)病機(jī)制的研究已經(jīng)證明，引發(fā)心血管病的啟動(dòng)因子動(dòng)脈粥樣硬化不只是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積，而是一種慢性炎癥反應(yīng)[7]。對(duì)于大部分無(wú)臨床癥狀的中年人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)性猝死的風(fēng)險(xiǎn)因素主要是來(lái)源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究表明，心血管風(fēng)險(xiǎn)水平較高的人群中血管炎癥因子類指標(biāo)也會(huì)發(fā)生顯著變化。Samia等研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)不足的女性，其動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物較體力活動(dòng)積極的女性出現(xiàn)大幅度增加。表明體力活動(dòng)不足可使動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物水平顯著提高，增加了發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而也增加了發(fā)生其他心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

超敏C- 反應(yīng)蛋白(CRP)是與心血管病有關(guān)的急性反應(yīng)產(chǎn)物[8]。研究發(fā)現(xiàn)CRP通過(guò)抑制胰島素從而鈍化 serl179的磷酸化過(guò)程從而抑制一氧化氮合酶的活性，從而使得血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)加強(qiáng)，誘發(fā)心血管病。研究已經(jīng)證明超敏C- 反應(yīng)蛋白(hs- CRP)是診斷和預(yù)測(cè)健康人群或心絞痛、心梗患者心血管事件發(fā)生、發(fā)展的最有效指標(biāo)，是獨(dú)立于脂類之外的危險(xiǎn)因子。hs- CRP與心梗的關(guān)聯(lián)在48～55歲男性人群中明顯存在。本研究發(fā)現(xiàn)，低體力活動(dòng)人群血清中超敏C- 反應(yīng)蛋白含量明顯高于高等體力活動(dòng)人群，增加體力活動(dòng)可以降低超敏C- 反應(yīng)蛋白，但是體力活動(dòng)增加可以降低超敏C- 反應(yīng)蛋白的機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

載脂蛋白B(ApoB)的濃度是反低密度脂蛋白(LDL)顆粒數(shù)的有效指標(biāo)[9]，并被認(rèn)為是反映CHD風(fēng)險(xiǎn)更為敏感的標(biāo)志物。脂蛋白a (Lp(a))是唯一的包含載脂蛋白B- 100(apoB- 100)和載脂蛋白(a)的脂蛋白。后兩種成分結(jié)合在一起就立即形成具有致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的脂蛋白。J.Kelly等發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)后與體力活動(dòng)前相比，單核細(xì)胞生成的動(dòng)脈粥樣硬化因子下降了58.3%，而動(dòng)脈保護(hù)因子增加了35.9%(P<0.001)。這一研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明體力活動(dòng)可以通過(guò)調(diào)節(jié)與動(dòng)脈粥樣硬化形成的相關(guān)因子入手影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而降低人們發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，中等體力活動(dòng)人群載脂蛋白B(ApoB)低于低等體力活動(dòng)人群和高等體力活動(dòng)人群。說(shuō)明中等體力活動(dòng)量能夠有效降低機(jī)體載脂蛋白B含量。

白介素- 6(IL- 6)是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌的一種多肽物質(zhì)，具有分化和促進(jìn)生長(zhǎng)作用的多種生物活性的細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)中起核心調(diào)節(jié)作用，是炎癥免疫反應(yīng)的重要介質(zhì)，而炎癥反應(yīng)是近年來(lái)備受關(guān)注的一種引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素。白介素- 6(IL- 6)濃度過(guò)大時(shí)，會(huì)刺激心臟血管內(nèi)皮及心肌細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞因子，進(jìn)而損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌纖維化。因此IL- 6及其受體作用的研究愈來(lái)愈受到醫(yī)學(xué)界和體育界的重視[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)不足人群血清中白介素- 6(IL- 6)的濃度低于中、高等體力活動(dòng)人群，與前人的研究不一致。分析其原因可能是由于低體力活動(dòng)人群的血管還未發(fā)生炎癥反應(yīng)，未對(duì)心功能造成傷害。若仍不改變生活方式，增加體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生炎癥。另外，后期研究可以通過(guò)測(cè)試不同體力活動(dòng)人群安靜時(shí)和一次力竭性運(yùn)動(dòng)后IL- 6的變化來(lái)探討規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)血管炎癥反應(yīng)的改變。

TNF- a在體外降低膠原蛋白的合成并增加金屬基質(zhì)蛋白酶的活性，可能導(dǎo)致血小板破裂。有研究發(fā)現(xiàn)，人類動(dòng)脈粥樣硬化損傷與TNF- a mRNA有關(guān)[11]。TNF- α作為一種前炎性細(xì)胞因子，是啟動(dòng)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而引起的炎癥反應(yīng)是促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素。故血液中 TNF- α越少，患CVD的幾率越小。在本研究中發(fā)現(xiàn)，不同體力活動(dòng)人群TNF- a存在一定的差異，且隨著體力活動(dòng)的增加，TNF- α在不斷減少。說(shuō)明高體力活動(dòng)量能夠?qū)?TNF- α產(chǎn)生有利影響。

4.3 體力活動(dòng)量與血脂及心血管炎癥因子的相關(guān)性分析

目前有關(guān)體力活動(dòng)量與血脂及心血管炎癥因子關(guān)系的研究較少，且研究結(jié)果存在差異。大部分的研究認(rèn)為，體力活動(dòng)頻率(次數(shù))較多、強(qiáng)度較大的個(gè)人，體內(nèi)的炎性因子濃度較低。不管是對(duì)單個(gè)還是多個(gè)炎性因子的測(cè)量，都表明兩者之間存在一定的關(guān)系[12]。然而，Gray等[13]的 12 周步行干預(yù)實(shí)驗(yàn)(有隨機(jī)對(duì)照組)中，受試者的炎性因子也無(wú)顯著變化。本研究結(jié)果顯示，高體力活動(dòng)量?jī)H僅與低密度脂蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白存在顯著相關(guān)，與甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白B、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素- 6均沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，與前人研究不一致。造成這種情況的原因可能是：(1)體力活動(dòng)量的調(diào)查來(lái)自被調(diào)查者的主觀判斷，可能會(huì)造成一定的誤差；(2)體力活動(dòng)量與心血管炎癥因子指標(biāo)是否與其他的健康行為(如生活習(xí)慣、飲食)有關(guān)；(3)可能與研究所選取的樣本量較小存在一定的關(guān)系。為了進(jìn)一步研究體力活動(dòng)量與血脂及血管炎癥因子的相關(guān)關(guān)系，在今后研究中，體力活動(dòng)量測(cè)量采用直接測(cè)量方法，避免受試者主觀意識(shí)造成的誤差；其次，增加研究的樣本量減小誤差；最后，控制其他因素對(duì)血脂及血管炎癥因子的影響。

5 結(jié)論

(1)高體力活動(dòng)量人群的血脂情況好于低體力活動(dòng)量人群；(2)中體力活動(dòng)量人群載脂蛋白B和白細(xì)胞介素- 6指標(biāo)優(yōu)于低、高體力活動(dòng)量人群，高體力活動(dòng)量人群的超敏C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子指標(biāo)優(yōu)于低、中體力活動(dòng)量人群;(3)體力活動(dòng)量與低密度脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白關(guān)系密切。

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