高熱驚厥患兒健康教育的方法和內(nèi)容

劉 吉

（白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

高熱驚厥患兒健康教育的方法和內(nèi)容

劉 吉

（白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

高熱驚厥；患兒健康教育

高熱驚厥為兒科常見急癥，以6個(gè)月～6歲兒童多見。此期小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完整，皮層較差的分析鑒別和抑制功能可產(chǎn)生廣泛化興奮性沖動(dòng)，致神經(jīng)細(xì)胞處于過度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元群發(fā)生過度反復(fù)的異常放電現(xiàn)象導(dǎo)致高熱驚厥的發(fā)生。健康教育是兒科醫(yī)師開展的有目的有組織有計(jì)劃的系統(tǒng)活動(dòng)，可將健康知識(shí)傳播患兒家長(zhǎng)，使之自覺地采取健康行為生活方式，減少或消除健康危險(xiǎn)因素。為此，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)[1-10]和相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，闡述高熱驚厥患兒健康教育的方法和內(nèi)容如下。

1 教育方法

1.1 語言教育：根據(jù)患兒家長(zhǎng)的文化素養(yǎng)及其患兒的身心狀態(tài)、病情輕重來選擇不同的交談方式和不同的教育內(nèi)容，采用通俗易懂的語言，使其采取最佳接受狀態(tài)。

1.2 文字教育：制作并發(fā)放給家長(zhǎng)有關(guān)高熱驚厥的病因、病情觀察、急救措施、降溫方法等內(nèi)容的健康教育處方，使其仔細(xì)閱讀領(lǐng)會(huì)，兒科醫(yī)師認(rèn)真為家屬或患兒講解疑問。

1.3 示范操作教育：為家屬或患兒演示體溫計(jì)使用、驚厥緊急處理、物理降溫等基本方法，讓其掌握基本操作要點(diǎn)并掌握基本技能。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 驚厥緊急處理的教育：應(yīng)保持安靜，立即平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口鼻分泌物易于流出，保持呼吸道通暢，以免引起窒息；為防舌咬傷，用紗布包裹壓舌板，緊急時(shí)可在上下牙門齒之間墊筷子或牙刷。為避免損傷牙齒，牙關(guān)緊閉時(shí)不要強(qiáng)力撬開牙齒，經(jīng)處理后送醫(yī)院急救。

2.2 發(fā)熱觀察的教育：高熱驚厥史的患兒再次發(fā)熱時(shí)，驚厥時(shí)的體溫比首次驚厥時(shí)的體溫要低，重要的是要觀察患兒發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)?；純杭抑兴幊潴w溫計(jì)并掌握正確使用技能，避免驚厥發(fā)生時(shí)才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。如小兒出現(xiàn)面色潮紅、呼吸加快、萎靡不振、額頭發(fā)熱、手足發(fā)冷等高熱驚厥先兆改變時(shí)，應(yīng)立即為患兒測(cè)量體溫，根據(jù)體溫檢測(cè)值采取不同的降溫措施。

2.3 疾病知識(shí)的教育：高熱驚厥在小兒驚厥中最為常見。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～4%兒童至少出現(xiàn)一次高熱驚厥。此病的發(fā)生是發(fā)育未完善的大腦具有較差的分析鑒別刺激的能力，刺激較弱時(shí)大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元即可出現(xiàn)異常改變所致的一種兒科疾病。患兒以全身性強(qiáng)直-陣痙攣發(fā)作為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)肌陣攣、失神等表現(xiàn)，發(fā)作后可伴發(fā)短暫嗜睡。經(jīng)過積極治療后，患兒恢復(fù)如常，一般不留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，但原發(fā)疾病可存在。

小兒高熱驚厥多見于6個(gè)月～6歲，常在體溫驟升的24 h內(nèi)發(fā)作。多于上呼吸道感染、肺炎、中耳炎和泌尿系感染的初期發(fā)作，表現(xiàn)為全身痙攣，持續(xù)時(shí)間一般約為10～15 min，發(fā)作后很快恢復(fù)意識(shí)，一次感染期驚厥次數(shù)在1～2次之間。無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。驚厥發(fā)作2周后腦電圖應(yīng)無異常改變。大部分患兒預(yù)后良好，應(yīng)告訴家屬驚厥次數(shù)少，時(shí)間短一般對(duì)大腦不會(huì)造成影響，無后遺癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如沒有積極治療，約有1/3病例可發(fā)生腦損傷，進(jìn)而造成癲癇和智力障礙。

要使患兒家長(zhǎng)掌握并識(shí)別熱性痙攣的特征和抽搐的表現(xiàn)。熱性痙攣的特征為：①體溫升高且呈現(xiàn)急遽上升，至少在38 ℃以上，常見在39～40 ℃。②一般在開始發(fā)熱后24 h內(nèi)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，但亦有在抽搐后才被發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱。③抽搐常在高熱急劇上升時(shí)出現(xiàn)，但也可在退熱時(shí)出現(xiàn)。

抽搐可出現(xiàn)的表現(xiàn)為：①突然失去知覺；②無反應(yīng)；③目光呆滯或眼睛往上吊（反白）；④嘴唇變黑（藍(lán)紫色）；⑤牙關(guān)緊閉；⑥手腳會(huì)抽動(dòng)、僵直、或是突然全身松軟無力。痙攣時(shí)間可從數(shù)十秒到數(shù)十分鐘，大多在10 min以內(nèi)。

要使患兒家長(zhǎng)與其他熱性痙攣相鑒別。①顱內(nèi)感染：由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲所引起的腦膜炎、乙型腦炎、隱球菌性腦膜炎、腦囊蟲病等疾病可造成腦內(nèi)損害，常伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀。多有腦水腫和顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、昏迷、腦膜刺激征和神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查呈現(xiàn)陽性改變。②全身嚴(yán)重感染所致中毒性腦?。夯純号R床可出現(xiàn)肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等原發(fā)病的表現(xiàn)，多由于腦缺氧、缺血或毒素作用而引起驚厥，腦脊液檢查正常。

2.4 合理飲食和起居的教育：為患兒提供均衡飲食，給予足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，多吃新鮮蔬菜和水果，以滿足生長(zhǎng)需要。為提高機(jī)體抵抗力，要注意休息和睡眠，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。為避免感染的發(fā)生，居室要通風(fēng)換氣，降低病原菌的含量。

2.5 物理降溫的教育：溫水擦浴。在家庭內(nèi)即可完成，方法簡(jiǎn)便易行。擦浴所用溫水的溫度應(yīng)在32～34 ℃，特別適用于新生和嬰幼患兒。操作過程中應(yīng)觀察患兒神志、面色等全身情況是否出現(xiàn)異常改變。

冰敷。用自制冰袋置于頭部，腋下，腹股溝等大血管處。

兵兵醫(yī)用貼是一種新型的替代冰袋的醫(yī)用膠貼，特別適用于兒童預(yù)防高熱驚厥，可敷于額頭或腹股溝等處，效果較好目前較受家長(zhǎng)歡迎。

2.6 藥物降溫的教育：家中要自備常用退熱藥，可口服對(duì)乙酰氨基酚（兒童百服寧）或布洛芬混懸液（美林），退熱效果好，不良反應(yīng)較為少見，口味佳，易于兒童接受。

布洛芬是美國(guó)FDA唯一推薦應(yīng)用于臨床的非甾體類抗炎藥。服藥后多飲水，出汗后及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣，以防受涼。1 h后復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)6～8 h后可重復(fù)使用。

為避免不能散熱所致高熱驚厥的發(fā)生，小兒發(fā)熱時(shí)不得不采取降溫措施直接嚴(yán)實(shí)包裹就診。

健康教育是一項(xiàng)以健康為中心的教育活動(dòng)，其目的是傳播健康知識(shí)，促使人們樹立正確的健康知識(shí)，使之改變不良的行為生活習(xí)慣，以降低和消除健康危險(xiǎn)因素。即通過對(duì)患兒家屬的健康教育，使之調(diào)整心態(tài)并正確認(rèn)識(shí)疾病，以便采取積極的處理措施，控制發(fā)熱，減少驚厥復(fù)發(fā)。同時(shí)也使我們鞏固和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，拉近醫(yī)患距離，使患兒尤其是其家屬更加信任兒科醫(yī)師，也減少很多不必要的醫(yī)療糾紛。

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