甘露醇不同應(yīng)用方案在腦出血治療中的效果

李麗娜

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

甘露醇不同應(yīng)用方案在腦出血治療中的效果

李麗娜

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的評(píng)價(jià)甘露醇不同應(yīng)用方案在腦出血治療中的效果。方法 選取2013年9月至2016年4月我院收治的118例腦出血患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為參照組（n=59）和治療組（n=59），參照組予以傳統(tǒng)甘露醇方案治療，治療組予以125 mL甘露醇方案治療，對(duì)比2組不同時(shí)間段血腫體積改變情況及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率同參照組總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，參照組明顯低于治療組（P＜0.05）；治療組治療1周、2周后的血腫體積明顯小于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血采用125 mL甘露醇應(yīng)用方案可顯著提高治療效果，減少血腫體積，是值得臨床使用和積極推廣的一種安全有效的治療方案。

腦出血；甘露醇；不同應(yīng)用方案

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境和生活方式的不斷改變，由高血壓導(dǎo)致的腦出血患者數(shù)量逐年增多。腦出血血腫的占位效應(yīng)是導(dǎo)致顱內(nèi)血壓升高的主要原因，再加上出血灶周邊出現(xiàn)的腦水腫會(huì)進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，進(jìn)而形成腦疝，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。針對(duì)出血量大、同時(shí)形成腦疝的腦出血患者，臨床主要采用手術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)全量甘露醇治療。但是，對(duì)中等量腦出血患者而言，保守治療后如何應(yīng)用甘露醇尚存在一定的爭(zhēng)議，部分醫(yī)院甚至濫用甘露醇，而大劑量應(yīng)用甘露醇會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[1]。本文選取我院收治的118例腦出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2016年4月我院收治的118例腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT確診，臨床癥狀、體征符合腦出血標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間≤6 h；③患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、語言及認(rèn)知功能障礙；②嚴(yán)重肝腎、心肺重要臟器疾病，腦腫瘤、腦動(dòng)脈畸形或凝血功能障礙；③出血性腦梗死或混合性腦卒中，不適宜使用甘露醇；④中途退出或治療依從性不佳。其中男患者63例，女患者55例，患者最小年齡35歲，最大年齡74歲，平均年齡（62.4±2.6）歲，出血量10～60 mL，平均（30.6±6.8）mL；其中腦葉出血36例，小腦出血25例，基底節(jié)出血57例。按照抽簽法分為參照組（n=59）和治療組（n=59）。將兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異比較均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：2組患者入院后，均立即給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包括糾正電解質(zhì)、酸解失衡，對(duì)血壓、血糖進(jìn)行有效調(diào)控；清除自由基和抑酸、改善腦循環(huán)等。參照組予以傳統(tǒng)甘露醇方案治療，具體方法與劑量：250 mL濃度為20%的甘露醇行靜脈滴注，0.5 h內(nèi)滴注完成，連續(xù)治療2周。治療組予以125 mL甘露醇方案治療，即125 mL濃度為20%的甘露醇行靜脈滴注，0.5 h內(nèi)滴注完成，間隔6～8 h再次滴注，連續(xù)治療2周。

1.3 相關(guān)指標(biāo)評(píng)定：對(duì)2組治療前及治療2周、4周血腫體積改變情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，同時(shí)評(píng)定治療效果。痊愈：4周后，臨床癥狀、體征全部消失，顱內(nèi)壓完全恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；顯效：4周后，臨床癥狀、體征明顯改善，顱內(nèi)壓下降＞90%；有效：4周后，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓下降在50%～90%；無效：臨床癥狀、體征在治療后無任何改善，病情持續(xù)加重，甚至死亡。痊愈、顯效、有效三者百分比之和為治療總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析所有數(shù)據(jù)，使用（）表示血腫體積改變情況，給予t檢驗(yàn)，使用百分率（%）表示治療總有效率，給予χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組臨床療效：治療組59例患者痊愈24例（40.7%），顯效20例（33.9%），有效12例（20.3%），無效3例（5.1%），參照組59例患者痊愈20例（33.9%），顯效17例（28.8%），有效10例（16.9%），無效12例（20.3%），治療組與參照組總有效率分別為94.9%（56/59）、79.7%（47/59），經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，治療組臨床治療效果優(yōu)于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較2組不同時(shí)間段血腫體積：治療前，治療組血腫體積為（16.01 ±3.01）cm3，治療1周后為（18.36±2.01）cm3，治療2周后為（10.07± 3.09）cm3；治療前，參照組血腫體積為（16.51±2.01）cm3，治療1周后為（15.31±1.47）cm3，治療2周后為（13.65±2.19）cm3；2組治療前血腫體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組治療后1周、2周的血腫體積則顯著小于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病，其預(yù)后效果不佳，致殘率和病死率都比較高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全，臨床重視度非常高。一般情況下，顱內(nèi)壓持續(xù)升高是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要原因。因此，治療腦出血，降低病死率和致殘率的關(guān)鍵所在就是如何盡快降低顱內(nèi)壓[3]。

高滲性脫水藥物是臨床治療腦出血的首選，具有較高的應(yīng)用頻率。甘露醇是一種山梨醇同分異構(gòu)體，其可在一定程度上提高血管內(nèi)滲透壓，加快腦間質(zhì)水分子和腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞向血管內(nèi)的回流速度，促使微循環(huán)得以改善，進(jìn)一步緩解腦組織、腦細(xì)胞水腫情況。根據(jù)大量的臨床實(shí)踐結(jié)果可知，甘露醇對(duì)腦出血的治療效果確切，但傳統(tǒng)劑量會(huì)導(dǎo)致腎功能下降等一系列不良反應(yīng)?；诖?，對(duì)甘露醇合理有效、安全可靠的應(yīng)用方案進(jìn)行積極探索十分有必要。

125 mL的小劑量甘露醇相比于傳統(tǒng)劑量的治療方案，優(yōu)勢(shì)更為明顯，其在促進(jìn)血腫吸收方面的治療效果比傳統(tǒng)方案更為理想。同時(shí)，125 mL甘露醇還能減少對(duì)患者腎臟造成的損傷，安全性更高。故小劑量甘露醇的治療方案在臨床腦出血治療中得到廣泛應(yīng)用。對(duì)其原因進(jìn)行分析，主要為：①甘露醇可在短時(shí)間內(nèi)使血漿滲透壓得到提高，同時(shí)促進(jìn)組織液水分不斷的轉(zhuǎn)移至血漿，且經(jīng)腎臟排出體外的方法可顯著提高脫水效果；②甘露醇不僅可以大大減少腦脊液的分泌量，還能提高再吸收率，從而對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)控。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，甘露醇具有良好的清除自由基的作用，以此緩解腦組織損傷情況。相比于甘油糖果、七葉皂苷等臨床常用藥，其在急性腦出血臨床治療中的應(yīng)用非常普及。

本組研究結(jié)果顯示，治療組總有效率及治療1周、2周后的血腫體積改變情況與參照組相比，差異顯著（P＜0.05）。這與李艷在有關(guān)實(shí)驗(yàn)中得到的結(jié)論基本一致[5]。由此充分證明腦出血采用125 mL甘露醇應(yīng)用方案可顯著提高治療效果，減少血腫體積，是值得臨床使用和積極推廣的一種安全有效的治療方案。

[1] 郝曉云,吳松笛.甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血85例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(2):239-240.

[2] 曹利,戴艷萍,靳美,等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(6):802-803.

[3] 康燕,方秀杰.奧拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(5):444-446.

[4] 郭華.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(2):160-162.

[5] 李艷.不同劑量甘露醇對(duì)腦出血預(yù)后及腎損害的影響研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(5):111-112.

R743.3

B

1671-8194（2016）36-0143-02