口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用與護(hù)理

呂紅葉

（河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科，河南 南陽 473000）

口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用與護(hù)理

呂紅葉

（河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科，河南 南陽 473000）

目的 探討口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用價(jià)值與護(hù)理措施。方法 選擇2014年1月至2015年1月在我院收治的45例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，采用口咽通氣管治療，并開展相關(guān)護(hù)理，觀察效果。結(jié)果 45例患者的缺氧癥狀均有改善。其中有43例患者的血氧飽和度從最初的75%～85%升高到90%～100%，而呼吸頻率從40～50次/分鐘降至16～30次/分鐘。另外有2例患者放置口咽通氣管后，出現(xiàn)血氧飽和度遞減。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，采用合適口咽通氣管治療的同時(shí)，開展相關(guān)護(hù)理，不僅可以預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且還能有效解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢，為患者的治療及康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

口咽通氣管；神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑运嶂卸竞蛧?yán)重缺氧，而影響患者的正常呼吸。在臨床治療過程中，我院引進(jìn)了放置口咽通氣管的方法進(jìn)行治療，其不僅降低舌后墜，舌頭咬傷的發(fā)生率，而且還能避免患者發(fā)生窒息現(xiàn)象，有利于吸痰，為患者的后期治療及康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。本文將會(huì)對(duì)我院在2014年1月至2015年1月收治的45例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為對(duì)象進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇了2014年1月至2015年1月在我院收治的45例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均滿足神經(jīng)內(nèi)科重癥要求。其中男性患者27例，女性患者18例，患者年齡在48～77歲，平均年齡（62.5±2.3）歲。所有患者中有19例腦梗死患者、11例腦出血患者、8例癲癇患者、7例蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2口咽通氣管治療

1.2.1氣管型號(hào)選擇：在進(jìn)行氣管型號(hào)選擇過程中，要遵循寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短的原則，因?yàn)樘滩荒芙?jīng)過舌，太小容易誤吸入氣管，無法達(dá)到開放呼吸道的效果。

1.2.2氣管放置方法：讓患者頭部后仰，取患者平臥位，以確?？凇⒀?、喉在一條直線上，對(duì)口腔中的分泌物給予清除，以保證呼吸通暢。通過反向插入法將口咽通氣管的咽彎曲部分經(jīng)過鄂部插入口腔中，如果通氣管的內(nèi)口與口咽后壁比較接近時(shí)，需要將其旋轉(zhuǎn)180°。在患者吸氣階段將其順勢(shì)向下推送，以保證通氣管彎曲部分上面能夠抵住口咽后壁，而下面能夠壓住舌根。直接放置法一般是把口咽通氣管的咽彎曲順著沿舌面方向送至上咽部，并且使口咽后壁與舌根分開。在具體操作過程中，要用一只手的食指和拇指將患者的下唇齒與上唇齒分開，而另外一只手沿著后臼齒處將口咽通氣管插入。整個(gè)操作過程中需要輕柔、準(zhǔn)確進(jìn)行。上述兩種方法中，雖然反向插入法難度較大，但是其對(duì)改善氣道具有良好的效果。

1.2.3固定通氣管：在對(duì)氣道呼吸通暢與否進(jìn)行檢查之后，就可以對(duì)通氣管進(jìn)行固定。其分別需要在口咽管翼緣兩邊各打一個(gè)小孔，并將繃帶穿過小孔，然后繞至患者后部固定。該方法可以有效避免繃帶受潮后黏性下降、脫落等問題。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行密切觀察：護(hù)理人員要對(duì)患者的血氧飽和度、面色呼吸情況等進(jìn)行觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知主治醫(yī)師，并給予針對(duì)性的解決措施。如果患者出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降現(xiàn)象，而且呼吸狀況未得到明顯改善時(shí)，可以迅速拔除口咽通氣管，并為其提供人工氣囊面罩輔助呼吸。

1.3.2加強(qiáng)口腔護(hù)理工作：護(hù)理人員要對(duì)患者的口咽通氣管通暢與否進(jìn)行密切觀察和記錄。對(duì)于昏迷患者，通常將口咽管放置于口腔內(nèi)，而且要求每隔2 h更換一次位置，這樣可以有效預(yù)防口腔同一部位持續(xù)受壓而出現(xiàn)破潰現(xiàn)象。同時(shí)每天的早、中、晚要對(duì)患者的口腔進(jìn)行清理，防止痰痂堵塞。此外，以潮濕紗布覆蓋口唇以確保上下唇保持濕潤(rùn)狀態(tài)［1］?？谇蛔o(hù)理工作的開展，一般需要一手固定口咽通氣管，然后另外一手用濕棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭，避免口咽通氣管出現(xiàn)脫出、移位現(xiàn)象。而對(duì)于清醒患者，最好保持其頭部偏向一側(cè)，并定期用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，以保持其口腔清潔。

1.3.3并發(fā)癥護(hù)理：在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行口咽通氣管治療過程中，雖然可以對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行有效的改善，但是很容易誘發(fā)并發(fā)癥。因?yàn)椴骞芊椒ú划?dāng)或者力度過大都會(huì)誘發(fā)口腔咽部出血。如果未對(duì)氣道通暢情況進(jìn)行檢查，還容易發(fā)生窒息現(xiàn)象。

2　結(jié) 果

所有45例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者通過口咽通氣管治療10～30 min和相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后，患者的缺氧癥狀均得到了很好的改善。其中有43例患者的血氧飽和度從最初的75%～85%升高到90%～100%，而呼吸頻率從40～50次/分鐘降至16～30次/分鐘。另外有2例患者放置口咽通氣管后，出現(xiàn)血氧飽和度遞減，自主呼吸減弱等癥狀，然后及時(shí)拔除口咽通氣管，通過氣管插管并給予人工呼吸治療，最終有1例患者變成植物人，1例治療無效死亡。

3　討 論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者經(jīng)常會(huì)伴隨有神經(jīng)沖動(dòng)障礙，腦實(shí)質(zhì)性損害，從而造成舌下肌、頜舌肌失去神經(jīng)支配功能，咽腔容積變小，誘發(fā)呼吸道阻塞。呼吸道阻塞能夠?qū)е虏煌潭鹊娜毖醅F(xiàn)象，從而誘發(fā)頻繁噴射狀嘔吐，造成顱內(nèi)壓升高、原發(fā)性腦損傷的加重，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)危及患者的生命安全［2］。臨床上對(duì)于此類患者一般給予口咽通氣管治療，其屬于非氣管導(dǎo)管性通氣管道，具有易于掌握、操作簡(jiǎn)便、易于固定的特點(diǎn)，經(jīng)過相關(guān)訓(xùn)練之后，護(hù)理人員基本上可以獨(dú)立完成，從而為患者贏取了寶貴的治療時(shí)間。但是如果出現(xiàn)操作不當(dāng)也會(huì)誘發(fā)牙齒損傷、缺氧、窒息等現(xiàn)象。與氣管插管相比，通過口咽通氣管治療不僅可以減輕患者的痛苦，而且還能避免氣道黏膜及口腔損傷，確?；颊叩暮粑劳〞?。對(duì)于頻繁嘔吐患者，通過口咽通氣管治療可能會(huì)增加窒息的危險(xiǎn)，此時(shí)一般選擇改用氣管插管，從而確保了患者的臨床治療效果。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者臨床治療過程中，根據(jù)患者特點(diǎn)，選擇口咽通氣管型號(hào)，不僅可以預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且還能有效解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢，為患者的治療及康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］薛以萍.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，7（20）：104-105.

［2］李慧卓，雷立恒.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科搶救工作中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2014，11（5）：55-56.

R473.74

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1671-8194（2016）26-0271-02