常見中藥引起腎損害的預防措施及護理

郭小紅 張 波 王文義

（吉林大學第四醫(yī)院（一汽總醫(yī)院）中醫(yī)科，吉林 長春 130011）

?

常見中藥引起腎損害的預防措施及護理

郭小紅 張 波 王文義

（吉林大學第四醫(yī)院（一汽總醫(yī)院）中醫(yī)科，吉林 長春 130011）

【關鍵詞】中藥；腎損害；預防措施；護理

在我國，傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥已被廣泛應用于臨床，獲得了很好的療效，已越來越受到世人的矚目。但“是藥三分毒”，凡是藥物，無論西藥還是中藥，都存在不良反應。西藥的不良反應是大多數(shù)人都認可的，已有較強的防范意識。而對于中草藥，許多人認為，中藥取材于自然界中的植物和動物，絕對安全，不存在不良反應。從而導致了人們隨意使用中藥，造成了許多不良反應[1-8]。尤其是中藥造成的腎臟損害，近年報道已日趨增多，已引起國內外各界的廣泛注意。因此，進一步了解和認識中草藥的腎毒性，掌握其防治措施，很有必要。這就需要我們臨床工作者合理用藥，并對患者加強健康宣教工作。下面就對能導致腎損害的常見中藥的應用及預防護理論述如下。

1 常見腎毒性較強的中藥

有毒中藥可直接損害腎臟，導致腎功能和腎組織結構的改變（急性腎小管壞死）而造成腎損害，輕型病例可有蛋白尿，尿中紅細胞和管型排出增多，尿量減少，并有氮質血癥的發(fā)生。重型表現(xiàn)為尿少或無尿。停藥、早期預防和護理有可能恢復。

雷公藤：具有消炎，止痛和免疫抑制作用。有毒成分為雷公藤生物堿。常規(guī)劑量為[1mg/（kg?d）]，中毒者多為過量應用，也可以累計中毒。關木通：具有瀉火行水，通利血脈的作用。有毒成分為馬兜鈴酸與木通堿。常用劑量為3～6 g，超量可導致腎損害。朱砂：又稱辰砂、赤砂、汞砂，具有鎮(zhèn)靜安神，清熱解毒，明目的作用。是硫化汞的天然礦石，汞是腎毒性最大的重金屬之一。服藥時間稍長（約10 d）可導致蓄積中毒。蒼耳子：具有散風除濕，通竅止痛的功能。常用量為3～10 g，中毒量為30 g以上。有毒成分為蒼耳子毒苷?？蓪е录毙阅I功能衰竭，也可直接損害腎小球。白頭翁：具有清熱涼血，解毒之功效。有毒成分為白頭翁素及三萜皂苷。常用量為10～15 g。中毒量為30 g以上?？梢鹉I損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。煎劑比較安全。益母草：具有活血調經(jīng)，利尿消腫之功效。其有毒成分為益母草堿，水蘇堿與多種生物堿。常用量為12～30 g。中毒量為90 g以上。大劑量服用可致腎功能衰竭。雄黃：具有燥濕、祛痰、殺蟲解毒之功。其有毒成分為二硫化二坤。常用量為每次0.2～0.4 g，日服二次，可造成腎小管和腎小球的直接損傷。山豆根：具有清熱解毒，利咽消腫的作用。有毒成分為苦參堿及金雀花堿。常用劑量為3～10 g，中毒劑量為12 g以上，不宜久煎，并慎與大黃合用。蜈蚣：具有敗毒抗癌，熄風解痙，退炎治瘡之功效。其有毒成分為組織胺樣物質溶血性蛋白質。中毒量15 g以上。馬錢子：具有散血熱，消腫止痛之功效。其有毒成分為番木鱉堿。1日內服量0.3～0.6 g，中毒量為1.5～3.0 g。可導致腎小管的損傷。因其在體內排泄較慢，有蓄積作用，故常服、久服可蓄積中毒。生藥7 g即可致死。治療量和中毒量十分接近，應慎用。肉桂：具有補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原之功效。其有毒成分為桂皮醛。常用量2～5 g，中毒量15 g以上，可直接損傷腎小球。并可蓄積中毒。蘆薈：具有瀉下通便，清肝，殺蟲之功效。其有毒成分為蘆薈苷和蘆薈大黃素。常用量1～2 g，中毒量9 g以上，宜入丸劑，不入湯劑。可導致腎臟損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。澤瀉：具有利水滲濕，泄熱之功效。其有毒成分為苷類生物堿。常用量10～15 g，中毒量30 g以上。過量可直接損害腎小管，不宜鮮用、生用。廣防己：具有祛風濕，止痛，利水消腫之功效。其有毒成分為漢防己堿、馬兜鈴酸和酚性生物堿。常用量6～9 g，中毒量30 g以上。可導致間質性腎炎，也可直接損傷腎小球，致使腎小球變性、壞死，甚至急性腎功能衰竭、尿毒癥；也可直接損傷腎小管。馬兜鈴：具有清肺化痰，止咳平喘，清腸消痔之功能。其有毒成分為木蘭堿和馬兜鈴酸。常用劑量為3～9 g，中毒劑量為30 g以上?？梢痖g質性腎炎及腎小球病變，不可生用。川楝子：具有行氣止痛，殺蟲之功效，其有毒成分為川楝素。常用劑量為5～10 g，中毒劑量為生用6～8 g，炒用30 g以上?？蓪е履I小管的直接損傷。檳榔：具有殺蟲消積，行氣利水，截虐的功效。其有毒成分為檳榔堿。常用劑量為10～30 g，中毒劑量為60 g以上?？梢鹉I實質的損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。不宜空腹服用。山慈姑：具有清熱解毒，消癰散結的功效，其有毒成分為秋水仙堿。中毒劑量為15 g以上，可損傷腎小管，出現(xiàn)腎炎樣改變。斑蝥：具有破血逐瘀，散結消徵，攻毒蝕瘡的功效。其有毒成分為斑蝥素。常用劑量為0.03～0.06 g/d，分3次服。內服中毒量為0.6 g以上，致死量1.5～3 g，外用致死量為15 g。直接損傷腎小管，可引起廣泛的近曲小管壞死；直接損傷腎小球，損傷腎實質細胞，引起腎小球變性壞死，導致腎功能衰竭。小劑量即可損傷腎小球，中毒量主要損傷腎小管。另有些中成藥如龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、排石顆粒（用于治療泌尿系統(tǒng)結石）、耳聾丸、婦科分清丸和分清止淋丸等等都具有不同程度的腎損害，應引起注意，及時預防與護理。

2 預防措施

首先我們應加強中草藥藥理研究，掌握有毒藥物的應用劑量，進一步加強中藥知識的科普宣傳，提高臨床工作者及患者對合理使用中草藥的認識。其次不可輕信民間傳方，如民間流傳魚目可清熱，明目等，避免用雄黃煎食物的習俗等。使用質量好的中草藥，不用有污染的中草藥。并應注意中藥的安全使用計量及正確的煎煮方法，避免中草藥超量使用。如木通，藥典記載使用劑量為6～9 g，益母草用量為15～30 g。而益母草引起的腎損害，用量多在60～120 g。注意部分中藥有特殊的煎煮時間要求；如山豆根煎煮時間越長，則不良反應越強。煎藥器具不當，也是制毒途徑之一。應避免用鉛鍋，鐵鍋煎藥。對于有些慢性病確實需長期服用中藥時，應充分了解所含藥效成分的排泄半衰期及體內代謝過程，為了避免蓄積中毒，對于有蓄積中毒可能的藥物應盡量采用少量、間斷服藥的方法。并應了解患者的腎功能，如應用腎毒性很強的中藥，則應用藥物之前必須檢測尿常規(guī)及腎功。服藥期間也要進行監(jiān)測，腎功不全者禁用。同時應注意患者年齡、性別及生理情況。對兒童及過敏體質者應慎用或不用中草藥。掌握常用中草藥的常規(guī)用藥劑量。

3 護理措施

做好一般護理：病室應安靜、整潔、溫濕度適宜、空氣流通，光線柔和。中草藥引起的急性腎損害后的病情觀察：應觀察患者小便的色、質、量，次數(shù)。記錄24 h出入量。定時測肢圍，體質量。觀察神志、呼吸、血壓、心律，嘔吐情況。若見患者少尿或尿閉。口有尿味為急性腎功能衰竭表現(xiàn)及時通知醫(yī)師。

飲食護理：應指導患者合理膳食，急性腎功能衰期，給予高糖，高熱量，多維生素清淡飲食。應限制蛋白質攝入量。少尿，心力衰竭者應給予低鹽飲食（＜5 g/d）。慢性腎炎者給予高蛋白飲食（20～40 g/d）。慢性腎功能衰竭患者應給予低蛋白飲食（＜20 g/d）。中藥引起腎損傷患者飲食。還應粗細相宜。寒熱相適，素葷搭配；比例適當，三餐安排合理，忌肥甘厚味。

心理護理：中藥引起腎損傷后患者可有焦慮，恐懼心理及對中藥產生長期抵觸心理。護士應向其講解中草藥治愈疾病的成功案例，解除患者顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。避免過勞：中藥引起腎損傷后，患者自感身體軟弱無力，抵抗力下降，動則氣喘，心悸，應避免久立，久行，避免神勞。

參考文獻

[1] 黃琛，錢海凌，李麗，等.活血利水中藥復方改善高血壓病早期腎損害的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，12（2）：144-145.

[2] 丁啟.自擬中藥滋腎化濁方治療高血壓早期腎損害臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（1）：41-42.

[3] 張紅，徐學功，舒惠荃.補脾益腎中藥對阿霉素誘導大鼠慢性腎損害腎組織p21和TGF-β1的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（10）：893-895.

[4] 王慶華，高鳳萍.中藥調壓保腎湯輔助治療高血壓腎損害的臨床探討[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：442-443.

[5] 曹西田，蔣瑩輝，李松.中藥外敷治療藥物性腎損害1例[J].河南中醫(yī)，2014，34（10）：1997-1999.

[6] 劉靜.中藥治療抗結核藥所致腎損害的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（5）：32.

[7] 袁月紅.自擬中藥滋腎化濁方治療高血壓早期腎損害臨床預后研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（3）：91-92.

[8] 尹世強，鄒愛英，劉秀書，等.中藥導致腎損害相關性分析及預防[J].天津藥學，2013，25（4）：55-57.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）07-0258-02