循證護(hù)理在預(yù)防脛腓骨中下段骨折患者內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀(guān)察

康 紅楊 嫣牟亞男

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

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循證護(hù)理在預(yù)防脛腓骨中下段骨折患者內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀(guān)察

康 紅1楊 嫣2牟亞男3

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 對(duì)循證護(hù)理在預(yù)防脛腓骨中下段骨折患者內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀(guān)察。方法 將我院69例行內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨中下段骨折患者采取隨機(jī)分配方式分為觀(guān)察組（35例）與對(duì)照組（34例），分別對(duì)兩組患者實(shí)施循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分（2±1）分明顯低于對(duì)照組的（8±4）分（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥率5.7%顯著低于對(duì)照組的26.5%（P＜0.05）；觀(guān)察組住院舒適度94.3%明顯高于對(duì)照組的70.6%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨中下段患者實(shí)施循證護(hù)理，可顯著緩解術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥率，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨中下段骨折；內(nèi)固定術(shù)；循證護(hù)理；并發(fā)癥；舒適度

脛腓骨中下段骨折為創(chuàng)傷骨科中常見(jiàn)骨折類(lèi)型，青壯年為主要發(fā)病人群，治療主要采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。循證護(hù)理指護(hù)理人員在對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃時(shí)，明確、審慎、明智的將科研理論和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取有力證據(jù)，并將其作為臨床護(hù)理決策依據(jù)[1]。本次研究對(duì)部分行內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨下段骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至2014年3月共收治69例行內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨中下段骨折患者，應(yīng)用隨機(jī)分配法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，其中40例男，29例女，年齡最小24歲，最大55歲，平均年齡為（39.6±3.4）歲，病程最短2 h，最長(zhǎng)24 h，平均病程（6.6±2.6）h。觀(guān)察組與對(duì)照組在性別、年齡以及病程等基線(xiàn)資料比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組34例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前抬高患肢并固定，減少搬動(dòng)次數(shù)，使用冰袋冷敷；對(duì)患者肢體腫脹、感覺(jué)、溫度以及肢端血運(yùn)等嚴(yán)密觀(guān)察，可有效防止筋骨膜室綜合征；術(shù)前與患者加強(qiáng)溝通，耐心為患者講解手術(shù)治療方法、目的，旨在有效緩解患者恐懼、緊張心理；術(shù)后患者去枕平臥，禁食6 h；患者患肢可能出現(xiàn)疼痛，可指導(dǎo)患者服用止痛劑，密切觀(guān)察患者肢端血運(yùn)情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。觀(guān)察組35例患者實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理措施如下：首先找尋應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段骨折患者過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)化和特定化，臨床責(zé)任護(hù)理人員提出問(wèn)題，并將實(shí)際情況告知上級(jí)；根據(jù)護(hù)理人員提出的常見(jiàn)問(wèn)題，在資料庫(kù)中搜索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找到證據(jù)支持；對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)審；將內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段骨折患者的臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)、以及獲得證據(jù)和患者意愿互相結(jié)合，以此作為依據(jù)，為患者制定相配套、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，觀(guān)察計(jì)劃實(shí)施效果。

1.2.1 骨筋膜室綜合征護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者肢端血運(yùn)情況進(jìn)行嚴(yán)密檢查，主要對(duì)患肢溫度、血運(yùn)、疼痛、感覺(jué)、顏色、足背動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)變化情況進(jìn)行觀(guān)察；如患肢局部皮膚顏色蒼白，溫度降低，感知覺(jué)減退，則要及時(shí)告知醫(yī)師處理；如存在遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，且指端毛細(xì)血管充盈正常，但肌肉出現(xiàn)缺血性壞死，則只可將遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)作為參考指標(biāo)。

1.2.2 下肢深靜脈血栓（DVT）護(hù)理：DVT為下肢骨折一種常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要對(duì)患肢皮膚溫度、顏色以及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)患肢周長(zhǎng)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，觀(guān)察是否出現(xiàn)腫脹、發(fā)紺、疼痛等情況，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)師；并對(duì)患肢進(jìn)行彩超檢查；抬高患肢，遵照醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2-3]：護(hù)理后，觀(guān)察對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥率以及舒適度等。其中，疼痛評(píng)分主要應(yīng)用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)定，使用數(shù)字表示疼痛程度，首先將一條直線(xiàn)劃分為10段，分值為0～10分，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；3～5分：中度疼痛，給患者睡眠產(chǎn)生輕度干擾；5～7分：重度疼痛，干擾患者睡眠；7～9分：劇烈疼痛，給睡眠產(chǎn)生影響較重，且伴有其他癥狀；10分：患者無(wú)法忍受，給睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。分值越高，表明患者術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件包處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（±s）與“[n/%]”形式表示，實(shí)施方差和卡方檢驗(yàn)，如P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比：觀(guān)察組疼痛評(píng)分為（2±1）分；對(duì)照組疼痛評(píng)分為（8±4）分，觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)1例DVT，1例骨筋膜室綜合征，并發(fā)癥率為5.7%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例骨筋膜室綜合征，5例DVT，并發(fā)癥率為26.5%；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院舒適度對(duì)比：觀(guān)察組感覺(jué)舒適33例，感覺(jué)欠佳2例，護(hù)理舒適度為94.3%；對(duì)照組感覺(jué)舒適24例，感覺(jué)欠佳10例，護(hù)理舒適度為70.6%；觀(guān)察組住院舒適度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，建筑行業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)也在迅速發(fā)展，進(jìn)而使骨折率也在大大提高，各種急性損傷患者人數(shù)不斷增多。脛腓骨中下段骨折為臨床創(chuàng)傷骨科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，主要以青壯年人群為主。發(fā)生主要由直接暴力導(dǎo)致，如壓砸、沖撞以及打擊等。由于小腿前內(nèi)側(cè)皮下為脛骨，出現(xiàn)骨折后，會(huì)刺破皮膚，導(dǎo)致發(fā)生開(kāi)放性骨折[4]?；颊咧饕橛泄钦勰[脹、疼痛等癥狀，表現(xiàn)為重疊、成角移位，畸形顯著，功能活動(dòng)受到限制，給患者工作、生活產(chǎn)生較大影響，帶來(lái)較多不便。臨床檢查主要應(yīng)用X線(xiàn)、CT、體格檢查以及血管超聲檢查等，可準(zhǔn)確診斷。由于脛腓骨中下段骨折所處位置較特殊，術(shù)后易出現(xiàn)血管損傷、缺血性肌攣縮、骨筋膜室綜合征、骨折創(chuàng)傷新關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合以及骨折延遲愈合等并發(fā)癥[5]。研究[6]指出，只要實(shí)施有效、有效的治療與護(hù)理，就能夠大大減少患者痛苦，加快恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥。

本次研究，對(duì)照組34例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組35例患者實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥率以及舒適度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比P均＜0.05。充分說(shuō)明，通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，增強(qiáng)治療效果，一定程度降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高生活質(zhì)量。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，尋找有力的循證支持，實(shí)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)、科研依據(jù)以及患者意愿的相結(jié)合，制定針對(duì)性、計(jì)劃性的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理工作，一方面保證護(hù)理工作的規(guī)律性和系統(tǒng)性，另一方面，提高患者治療安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)行內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨中下段患者實(shí)施循證護(hù)理，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 夏美玲.中醫(yī)療法輔助治療脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3176-3177.

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[5] 李新華，聶團(tuán)元.脛腓骨骨折內(nèi)固定的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（25）：281-282.

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0231-02