乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)診斷分析與病理學(xué)研究

唐萬鵬時(shí)妍妍

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 1110002；遼寧省遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

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乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)診斷分析與病理學(xué)研究

唐萬鵬1時(shí)妍妍2

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 1110002；遼寧省遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)診斷價(jià)值。方法 選擇可觸及腫塊且有組織切片對照的乳頭溢液涂片和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤40例進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果 40例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)診斷正確者34例（85%），細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷正確者38例（95%），二者相結(jié)合細(xì)胞學(xué)診斷正確者38例（95%），誤診2例（5%）。結(jié)論 通過乳頭溢液及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較為可靠，對細(xì)胞有異性增生的患者建議活檢。

【關(guān)鍵詞】乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；細(xì)胞學(xué)診斷；病理分析

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種較為常見的乳腺腫瘤，大多數(shù)患者伴有乳頭溢液[1-2]。細(xì)胞學(xué)檢查是對其進(jìn)行病理學(xué)診斷的重要措施，目前此方法結(jié)合影像學(xué)檢查對術(shù)前診斷具有一定指導(dǎo)意義。同時(shí)也是對沒有明顯腫塊可以觸及但是有乳頭溢液的患者進(jìn)行術(shù)前確診的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院從2012年1月至2015年6月經(jīng)組織切片診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及其細(xì)胞學(xué)資料完整的40例進(jìn)行回顧性分析研究，均為女性病例。年齡區(qū)間為20～63周歲，平均年齡為34.9周歲。40例資料中，伴有血性溢液的病例為26例，清亮稀薄樣液14例。所有病例都可以觸及腫塊。

1.2 方法：在穿刺之前，對于病史進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查與詢問，并且對乳腺腫塊大小、硬度以及活動(dòng)度進(jìn)行檢查。對于乳腺腫塊伴乳頭溢液的病患，采用溢液涂片檢查的方式，沿著乳腺導(dǎo)管走行方向進(jìn)行按壓，在液體流出后進(jìn)行取樣涂片，利用95%濃度的酒精進(jìn)行濕固定、HE染色。對于乳腺腫物處進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，然后采用針頭進(jìn)行抽吸，如果存在囊液，則要先吸進(jìn)囊液，在進(jìn)行重新穿刺，接下來進(jìn)行同上的涂片操作與HE染色[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對于光鏡下的溢液與穿刺涂片的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

40例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)診斷正確者34例（85%），細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷正確者38例（95%），二者相結(jié)合細(xì)胞學(xué)診斷正確者38例（95%），誤診2例（5%）。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種常見的乳腺腫瘤，乳頭溢液是其常見的癥狀，并且與其他腫瘤不同，不以腫塊為主要的體征。與此同時(shí)，乳腺癌也具有乳頭溢液的體征。在進(jìn)行手術(shù)之前，細(xì)胞學(xué)檢查是常見的無創(chuàng)或微創(chuàng)檢查。在進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，要準(zhǔn)確取材，保證診斷過程的科學(xué)性[5-6]。在進(jìn)行病理組織學(xué)的診斷過程中，要對于病變的基本特點(diǎn)進(jìn)行研究。根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤細(xì)胞分化程度與間質(zhì)的多少，并且主要可以分為纖維型、移行型、腺型等[7-8]。不同的病理類型導(dǎo)致針吸出的細(xì)胞數(shù)量有所不多。纖維性由于纖維間質(zhì)多，所以可供觀察的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量很少。細(xì)胞學(xué)的檢查可以更早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及癌變細(xì)胞，對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的檢查是非常必要的。對40例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤細(xì)胞學(xué)檢查的過程中，出現(xiàn)誤診2例。其中，誤診為乳腺癌1例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥1例。從研究結(jié)果看出通過乳頭溢液及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更為可靠。但是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)也有局限性，如取材不準(zhǔn)，或者細(xì)胞成分少且細(xì)胞異型性不明顯的腫瘤，容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，所以要掌握好診斷的尺度，不做沒有絕對把握的診斷。另外還有乳腺癌經(jīng)針道轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性。所以要結(jié)合病史，根據(jù)患者具體情況綜合分析，選定最佳的檢查方案。對于一些患者由于細(xì)胞量過少而無法采用細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的情況下，要采用重復(fù)穿刺、多點(diǎn)針吸與臨床活檢的方法，保證診斷過程的準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)診斷是重要的診斷過程，并且以形態(tài)學(xué)為診斷基礎(chǔ)，對于臨床治療提供參考。由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)具有復(fù)雜性，尤其是炎癥背景重時(shí)，穿刺取材由于細(xì)胞量的限制，造成了細(xì)胞涂片不具有足夠的代表性，進(jìn)而影響了細(xì)胞學(xué)的敏感度[9-10]。多發(fā)性管內(nèi)乳頭狀瘤由于結(jié)節(jié)呈彌漫性，其病變鏡下改變較為復(fù)雜，經(jīng)常容易被誤診為導(dǎo)管上皮中到重度異型增生，這種情況要結(jié)合臨床進(jìn)行慎重的分析。另外，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴有導(dǎo)管上皮異型增生或細(xì)胞量較為豐富并且具有核異型的病例，沒有足夠的細(xì)胞數(shù)量有明顯異型性及肯定的惡性細(xì)胞特征時(shí)要及時(shí)的進(jìn)行活檢或者術(shù)中冰凍，必要時(shí)做免疫組化染色判定肌上皮是否存在，避免漏診或過度醫(yī)療。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍三太，江南山，蘇柏華.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的細(xì)胞學(xué)診斷分析與病理分析[J].中華病理雜志，2015，44（2）：78-79.

[2] 張嫣，王頎，郭慶祿，等.病理性乳頭溢液的MRI評估[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（9）：3777-3781.

[3] 陳杰，孫靜，李華麗.乳腺導(dǎo)管造影對單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值研究[J].中國腫瘤臨床，2015，42（2）：91-93.

[4] 康玉濤.應(yīng)用乳管鏡檢查乳頭血性溢液在診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：61-63.

[5] 王鳳良，殷虹，陳飛，等.纖維乳管鏡在乳頭血性溢液診治中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（2）：21-22.

[6] 張羽.癌基因C-erbB-2的檢測對乳腺癌預(yù)后的價(jià)值與病理學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：132-133.

[7] 白海亞，毛紅巖.纖維乳管鏡聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查診斷非血性乳頭溢液的臨床價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21 （10）：60-61.

[8] 傅蘭蘭，榮陽，劉冰，等.乳腺鉬靶X線攝影在乳腺瘤中的價(jià)值與臨床[].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：64-66.

[9] 王慧穎，張偉，艾娜娜，等.乳腺導(dǎo)管造影對單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（11）：38-39.

[10] 廖松林.現(xiàn)代診斷病理學(xué)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：101.

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0178-01