右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王兆惠

(營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營口 115007)

右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王兆惠

(營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營口 115007)

目的評(píng)價(jià)右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月至2015年11月我院收治的72例斜疝手術(shù)的小兒患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均實(shí)施基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組36例患兒單純應(yīng)用右美托咪啶滴鼻，實(shí)驗(yàn)組36例患兒應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖滴鼻，對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行評(píng)比。結(jié)果 兩組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜滿意率及面罩接受率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）；與參照組入睡時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組顯著縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組蘇醒時(shí)間比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果確切，可顯著縮短吸入誘導(dǎo)時(shí)間，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

斜疝手術(shù)；咪達(dá)唑侖；右美托咪定

大多數(shù)小兒患者術(shù)前都會(huì)存在焦慮、恐懼等不良心理，配合依從性不佳，若強(qiáng)行實(shí)施手術(shù)麻醉，必定會(huì)造成心理方面的不良影響。麻醉過程中采用適量的基礎(chǔ)藥物進(jìn)行麻醉，可有效避免應(yīng)激反應(yīng)或氣道分泌物，減少患兒哭鬧等現(xiàn)象。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，口服鎮(zhèn)靜藥效果良好，但等待時(shí)間長、鎮(zhèn)靜深度不足、易發(fā)生嘔吐[1]。因此，恰當(dāng)選擇麻醉藥物對(duì)提高麻醉效果，促進(jìn)術(shù)后盡快蘇醒具有非常重要的意義。本文選取我院收治的72例斜疝手術(shù)的小兒患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年11月我院收治的72例斜疝手術(shù)的小兒患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①生長發(fā)育異常，存在鎮(zhèn)靜藥物使用史；②近期發(fā)生過上呼吸道感染。其中男性患兒42例，女性患兒30例，患兒年齡2～4歲，平均年齡（2.8±0.5）歲。所有患兒家屬均知情同意本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：術(shù)前，兩組患兒均常規(guī)禁水3 h與禁食6 h，術(shù)前半小時(shí)內(nèi)，對(duì)照組36例患兒單純應(yīng)用1 μg/kg右美托咪啶滴鼻，實(shí)驗(yàn)組36例患兒應(yīng)用1 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖滴鼻。完成滴鼻后，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)兩組患兒的入睡時(shí)間進(jìn)行監(jiān)督。入室后給予兩組面罩吸入8%七氟醚，發(fā)現(xiàn)睫毛發(fā)射完全消失后立即創(chuàng)建靜脈通道，將七氟醚濃度調(diào)整至3%～5%，并靜脈注射0.02 mg/kg長托寧。開始手術(shù)后采用0.3 mL/kg鹽酸羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，手術(shù)過程中確?；純菏冀K能夠自主呼吸，完成手術(shù)后停止七氟醚吸入，將患兒直接送入復(fù)蘇觀察室。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒入睡時(shí)間進(jìn)行觀察，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)靜滿意率，其中2～4分代表鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分代表鎮(zhèn)靜過度；誘導(dǎo)時(shí)面罩接受程度共分為接受、不接受兩個(gè)級(jí)別；蘇醒期采用躁動(dòng)分級(jí)評(píng)分對(duì)術(shù)后躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，≥3分表示躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，使用（x-±s）描述入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間，進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜滿意率及面罩接受率以（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組鎮(zhèn)靜滿意率、面罩接受率及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜滿意率為97.2%（35/36），面罩接受率為94.4%（34/36），術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為2.8%（1/36）；對(duì)照組鎮(zhèn)靜滿意率為66.7%（24/36），面罩接受率為63.9%（23/36），術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為25.0%（9/36）。兩組上述指標(biāo)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組入睡時(shí)間及蘇醒時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組入睡時(shí)間為（13.33± 2.77）min，蘇醒時(shí)間為（18.21±6.24）min；對(duì)照組入睡時(shí)間為（19.24±3.31）min，蘇醒時(shí)間為（15.63±9.64）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，兩組蘇醒時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組入睡時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

斜疝是小兒患者的常見病和多發(fā)病，若不及時(shí)采取治療措施，則會(huì)引起一系列并發(fā)癥，從而危及患兒生命安全[2]。針對(duì)小兒斜疝，臨床普遍采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但對(duì)于清醒狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，且無父母陪伴、未建立靜脈通道的患兒，實(shí)施靜脈誘導(dǎo)麻醉存在一定的難度。術(shù)前科學(xué)合理的選擇鎮(zhèn)靜藥物，有利于改善患兒的害怕、焦慮心理，減少心理上的不必要?jiǎng)?chuàng)傷[3-4]。理想的術(shù)中麻醉藥物必須具有起效迅速、效果確切、作用時(shí)間短、術(shù)后蘇醒快、可耐受且無不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。與口服、靜脈注射、直腸給藥、肌內(nèi)注射等給藥途徑相比，滴鼻可在短時(shí)間內(nèi)安全鎮(zhèn)靜，且患兒耐受性良好。鼻內(nèi)給藥的方式可將藥物直接送達(dá)中樞鎮(zhèn)靜系統(tǒng)，從而快速實(shí)現(xiàn)麻醉目的[5-6]。

右美托咪定屬于一種α2受體激動(dòng)藥，其可對(duì)腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2身上腺素能受體直接發(fā)揮作用，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。α2受體可引發(fā)且長時(shí)間保持自然不動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，自然睡眠中達(dá)到要求的鎮(zhèn)靜深度，不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、喚醒困難等情況，除此之外，右美托咪定具有無色無味的特點(diǎn)，且不會(huì)產(chǎn)生黏膜刺激現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜催眠效果較好，滴鼻給藥最為適宜[7]。咪達(dá)唑侖屬于臨床比較常用的一種鎮(zhèn)靜藥物，其可通過刺激GABA（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸）受體，切實(shí)增強(qiáng)皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)覺醒的阻斷與抑制功效，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。咪達(dá)唑侖作為具有較好的水溶性的苯二氮 類鎮(zhèn)靜藥，刺激性非常小，滴鼻使用鎮(zhèn)靜效力極強(qiáng)，而且面罩接受率較高。兩種藥物聯(lián)合使用，鎮(zhèn)靜效果較好，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低，可快速蘇醒，患兒及其家長的滿意度有所提升[8]。

由本組研究結(jié)果可知，在術(shù)后蘇醒時(shí)間比較上，兩組無差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組入睡時(shí)間、鎮(zhèn)靜滿意率、面罩接受率及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這足以證明右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果確切，可顯著縮短吸入誘導(dǎo)時(shí)間，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[1] 呂金英,劉瑩,邵軍進(jìn),等.右美托咪定對(duì)小兒腹股溝斜疝手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(7):1008-1010.

[2] 楊少華,陳育輝,莊保勇,等.右美托咪定復(fù)合氯胺酮小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)譫妄觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,38(9):45.

[3] 孫劍,崔恩惠,周士三,等.不同劑量的右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉下兒童腹腔鏡斜疝手術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,8(37):57-58.

[4] 鄧余湖,鄒斌,左恒,等.右美托咪定配伍氯胺酮在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11):45-46.

[5] 陳躍波,袁力勇.術(shù)中微泵靜脈注射右美托咪定對(duì)七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(2):91-94.

[6] 覃興龍,黃春柳.右美托咪定對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)吸入全麻七氟烷MAC與術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(23):3608.

[7] 韓芬,儲(chǔ)遠(yuǎn)芳.右美托咪定在腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(1):46-47.

[8] 何仁洪,章玲賓.右美托咪定用于斜疝修補(bǔ)術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):137-138.

R614；R656.2

B

1671-8194（2016）36-0088-02