空心釘鋼絲內(nèi)固定對尺骨冠狀突骨折的治療價值分析

趙 明

（一五七醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

空心釘鋼絲內(nèi)固定對尺骨冠狀突骨折的治療價值分析

趙 明

（一五七醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

目的評價空心釘鋼絲內(nèi)固定對尺骨冠狀突骨折的治療效果。方法 本次研究對象為醫(yī)院收治的32例尺骨冠狀突骨折患者，給予患者空心釘鋼絲內(nèi)固定治療，評價手術(shù)實施效果。結(jié)果 術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計所有患者傷口均1期愈合，并對患者進行隨訪觀察，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為87.5%，術(shù)后1周、6周、5個月復(fù)查X線片結(jié)果骨折恢復(fù)良好。結(jié)論 尺骨冠狀突骨折患者采用切開復(fù)位空心釘鋼絲內(nèi)固定治療，創(chuàng)傷小，出血量少，有利于關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，效果顯著。

空心釘鋼絲；內(nèi)固定；尺骨冠狀突骨折

尺骨冠狀突骨折為一種肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多合并肘部骨折、肘關(guān)節(jié)后脫位，若治療不當，極易發(fā)生肘關(guān)節(jié)活動受限、肘關(guān)節(jié)固定不穩(wěn)，屢發(fā)半脫位，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥，不利于患者正常生活工作的早日恢復(fù)[1]。該病傳統(tǒng)的治療方法是采用肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定，但后期并發(fā)癥多，不利于患者關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。因此提出一些有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的理想治療方法，是臨床研究重點。本次研究中，提出采用空心釘鋼絲內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折，評價其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究對象為我院從2013年9月至2014年10月收治的32例尺骨冠狀突骨折患者，男20例，女12例，最小年齡為17歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（40±5.3）歲，致傷原因：車禍致傷15例，高空墜落傷14例，其他傷3例。單純尺骨冠狀突骨折11例，合并肘關(guān)節(jié)后脫位21例。開放性骨折8例，閉合性骨折24例。根據(jù)Morrey骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型12例。入選患者均經(jīng)X線、CT檢查確診，并在術(shù)前適當抬高患肢消腫，傷后到手術(shù)治療平均時間為3.5 d。

1.2 方法：取患者平臥體位，實施臂叢神經(jīng)麻醉，將止血帶安裝在上臂近端。入路選擇肘關(guān)節(jié)前側(cè)或內(nèi)側(cè)，臨時固定冠狀突骨折塊復(fù)位，在冠狀突骨折處用克氏針向尺骨背側(cè)鉆孔，之后穿出，克氏針擰入到對應(yīng)空心螺釘，從前側(cè)擰入，也可從背側(cè)擰入，將1根鋼絲從空心螺釘孔穿出，從孔內(nèi)尺骨背側(cè)將鋼絲穿出，在皮下可觸摸到的地方做一個0.5～1 cm的皮膚切口，鋼絲另一端穿過另一枚空心螺釘，到達背側(cè)，兩端固定打結(jié)，加強固定作用，有利于患者早期功能鍛煉。一般用2枚空心螺紋釘以及鋼絲進行固定，若骨塊較小，沒有容納2枚空心螺釘?shù)目臻g，僅放入1枚空心螺釘即可。鋼絲一端穿過螺釘與環(huán)繞尺骨半圈后，鋼絲另一端在背側(cè)處打結(jié)，旁邊用1枚克氏針固定住骨塊，彎曲克氏針尾端，避免限制關(guān)節(jié)活動。術(shù)后48 h可引導(dǎo)患者進行前臂旋轉(zhuǎn)活動、肘關(guān)節(jié)被動屈伸活動。若為嚴重的粉碎性骨折，術(shù)中確定固定效果不佳，術(shù)后需繼續(xù)用石膏固定，繼續(xù)固定20 d，石膏拆除后，才可適當進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動。

1.3 療效評估。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準[2]：滿分100分，具體包括日?；顒?5分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定10分、運動功能20分、疼痛45分。優(yōu)：＞90分；良：75～89分；中：60～74分，差＜60分。術(shù)后1周、6周、5個月復(fù)查X線。

2 結(jié) 果

觀察患者術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，所有患者均接受隨訪，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果：優(yōu)18例，良10例，中4例，差0例，優(yōu)良率為87.5%。術(shù)后1周、6周、5個月復(fù)查X線片結(jié)果，結(jié)果良好。

3 討 論

尺骨冠狀突骨折為肘關(guān)節(jié)囊前部、內(nèi)側(cè)副韌帶前束、肱肌附著點，對于穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)作用顯著，可有效防止肘關(guān)節(jié)過度屈曲，抑制尺骨后脫位。尺骨冠狀突骨折作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需實施解剖復(fù)位治療，因尺骨冠狀突為肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，因此一旦尺骨冠狀突有骨折或愈合畸形，便會影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，甚至?xí)T發(fā)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此尺骨冠狀突骨折治療目的為，早日恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、早期活動。當前臨床常用的固定方法為螺釘、鋼絲、縫線或克氏針固定，但單純采用這些固定方法，不僅固定效果不佳，而且會有骨塊滑脫可能，不利于肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，我們主張主要采用內(nèi)固定方法，輔以采用鋼絲、縫線固定方法[3]。臨床認為最佳的治療尺骨冠狀突骨折的方法為切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

但不同類型的尺骨冠狀突骨折，所適合的手術(shù)方法不同。Regan-Morrey分型，Ⅰ型：冠狀突尖小片骨折，骨片＜冠狀突高度10%，常游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或附在關(guān)節(jié)囊壁上，針對這類患者，采取不超過3個月的肘關(guān)節(jié)制動治療；Ⅱ型：骨折塊＜冠狀突高度50%，合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，針對這類患者，可用保守治療，也可用功能鍛煉，若合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需實施手術(shù)治療；Ⅲ型：冠狀突基底部位骨折，骨折塊大于冠狀突高度50%，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，針對這類患者，應(yīng)實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，尺骨冠狀突骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)應(yīng)實施解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定，有利于患者早期進行功能鍛煉[4]。筆者總結(jié)Ⅱ型、Ⅲ型尺骨冠狀突骨折患者需實施內(nèi)固定治療的必要性，第一，尺骨冠狀突骨折患者為合并肘關(guān)節(jié)后脫位，屬于一種高能量損傷，會造成嚴重的局部軟組織損傷，出血量較大，采用切開復(fù)位內(nèi)固定，不需要縫合肱二頭肌腱膜，可起到減壓、引流的效果，術(shù)中有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎屑、積血，術(shù)后有利于患者早期進行功能鍛煉，減少或預(yù)防創(chuàng)傷性骨化性肌炎發(fā)生；第二，尺骨冠狀突骨折多為粉碎性骨折，術(shù)中可復(fù)位固定較大骨塊，但較小的骨塊不能進行有效復(fù)位固定，采用內(nèi)固定方法可在降低關(guān)節(jié)活動疼痛同時，提高關(guān)節(jié)活動度；第三，尺骨冠狀突骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)要求盡快實施解剖復(fù)位，若解剖復(fù)位不及時，不僅會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不平整，而且還會影響冠狀突功能[5]。同時考慮到冠狀突骨折患者多合并肘關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)保守治療后，將石膏拆除后，肘關(guān)節(jié)早期屈伸活動，容易再次引發(fā)脫位。隨著患者對肘關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)要求不斷提高，傳統(tǒng)采用石膏外固定方法，因術(shù)后容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、限制活動，并不能被患者以及臨床醫(yī)師所廣泛接受。更多患者愿意實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，這樣不僅有利于早日實現(xiàn)解剖復(fù)位，且能在短期內(nèi)清除骨折疼痛，縮短骨折愈合時間，不會影響肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能。尺骨冠狀突上存在韌帶附著點，且骨折塊小，傳統(tǒng)的小螺釘、鋼絲、克氏針，甚至是微型鋼板，均不能很好把持骨折塊，用于對抗肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸活動張力，堅強內(nèi)固定作用不佳，不利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，限制后期活動；采用張力帶固定相對比較繁瑣，但因術(shù)后受到克氏針對關(guān)節(jié)阻擋，不利于患者早期功能鍛煉[6-10]。本次研究中，采用空心釘加鋼絲固定，針對性上述改善問題，用于固定效果顯著，有利于骨折功能的早日恢復(fù)。本次研究中，32例患者實施空心釘鋼絲內(nèi)固定后，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為87.5%。綜上所述，尺骨冠狀突骨折采用切開復(fù)位空心釘鋼絲內(nèi)固定治療，療效顯著，操作簡單方便，價格低廉，方便在基層醫(yī)院推廣，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2016）36-0039-02