中西醫(yī)結(jié)合保守治療卵巢黃體破裂30例

何光文

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院，212200)

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中西醫(yī)結(jié)合保守治療卵巢黃體破裂30例

何光文

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院，212200)

【關(guān)鍵詞】卵巢黃體破裂；四草湯；失笑散；頭孢西丁鈉；氨甲環(huán)酸

卵巢黃體破裂是一種常見的出血性婦科急腹癥。近年來隨著人們生活習(xí)慣及方式的改變，卵巢黃體破裂的發(fā)病率逐年上升。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療30例卵巢黃體破裂患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院2012年6月—2014年1月收治的卵巢黃體破裂的患者30例，年齡16～42歲，平均年齡27 .8 歲。平素月經(jīng)周期27～ 45 d。保守治療30例,中途轉(zhuǎn)手術(shù)治療4例，保守治療成功26例，保守治療成功率86.7%。其中22例發(fā)生于性生活之后(占73.3%)，5 例發(fā)生于劇烈運動之后(占16 .7%)，3例為其他誘因(占10.0%)。

臨床表現(xiàn)：患者多以下腹疼痛入院， 伴肛門墜脹感、頭暈、乏力、少量陰道流血。體格檢查:均有不同程度的下腹壓痛及反跳痛。婦科檢查:宮頸舉痛以及子宮、一側(cè)附件壓痛，附件可觸及包塊[1]。

輔助檢查：常規(guī)行B 超、血常規(guī)、尿HCG 及血HCG、凝血功能四項檢查。30 例患者均血HCG及尿妊娠試驗陰性，凝血功能無明顯異常，B超均提示盆腔積液，其中伴有盆腔混合包塊者9例，血常規(guī)中有2 例血紅蛋白(Hb)60～90 g/L,其余為90～120 g/L，10例白細(xì)胞增高范圍<10×109/L，6例后穹隆穿刺抽出不凝血。

治療方法

病人入院后根據(jù)查體情況，結(jié)合輔助檢查，估計腹腔內(nèi)出血少者予保守治療。臥床休息，行氨甲環(huán)酸0.5 g入液靜滴，1次/d，進(jìn)行止血對癥治療；予以2.0 g頭孢西丁鈉入液靜滴，1次/d，以預(yù)防感染。同時口服中藥四草湯合失笑散加減(馬鞭草20 g，鹿銜草20 g，茜草20 g，益母草10g，炒五靈脂10 g，炒蒲黃10 g，白術(shù)10 g，黃芪10 g)，每日1劑，水煎至500 mL 分2次服，7 d為1 個療程。同時向患者交代病情，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏及臨床表現(xiàn),治療3 d后進(jìn)行復(fù)查，針對腹痛逐漸緩解且血紅蛋白、血壓、脈搏無顯著改變，B超提示盆腔積液減少的患者繼續(xù)治療。以腹痛及盆腔積液消失為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。若患者出現(xiàn)腹痛加重，甚至伴有休克癥狀，B超提示盆腹腔積液增多，有活動性出血跡象時須及時手術(shù)治療。

治療結(jié)果

卵巢黃體破裂保守治療30例患者中，有4例保守治療過程中內(nèi)出血增多，改為手術(shù)。3例患者腹痛消失但盆腔包塊存在，出院后繼續(xù)口服中藥治療，隨訪2周后盆腔包塊消失。30例患者住院天數(shù)少者3 d，長者10 d，一般住院5～7 d。

討論

卵巢黃體破裂為一種婦科急癥，需注意與異位妊娠及急性闌尾炎等疾病鑒別，卵巢破裂時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80%左右是黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，出血多時西醫(yī)多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療也是治療黃體破裂的主要方法[2,3]。出血量少、生命體征穩(wěn)定者采用保守治療，但患者多住院時間較長，盆腔內(nèi)包塊或積液不易吸收，以至遺有慢性盆腔疼痛，影響患者生活質(zhì)量，我們對黃體破裂出血量不多、生命體征穩(wěn)定者采用中西醫(yī)結(jié)合方法，臨床收到良好的療效。卵巢黃體破裂在中醫(yī)上屬“癥瘕”“婦人腹痛”范疇，離經(jīng)之血即為瘀血，本病的病因病機屬血瘀少腹，脈絡(luò)阻滯，血行不暢，癥瘕積聚所致；瘀血阻滯，不通則痛。故治療上應(yīng)以活血化瘀止血、消癥散結(jié)為主。瘀血日久化熱，治療也當(dāng)清熱利濕。四草湯藥物組成：馬鞭草、鹿銜草，茜草、益母草。馬鞭草清熱解毒、活血散瘀、利水消腫，故有涼血、活血、止血之功效；鹿銜草長于溫經(jīng)、活血、止血；茜草涼血止血、活血祛瘀；益母草活血調(diào)經(jīng),利尿消腫，乃婦科內(nèi)損瘀血，調(diào)婦人經(jīng)脈之要藥。四草合用，將止血活血藥融為一體，兼有清熱、化瘀之功效，且鹿銜草性溫能防馬鞭草、茜草之寒涼，故四草相配，活血而不動血，止血而不留瘀，涼血而無寒凝之弊，祛瘀而不傷正。失笑散的組成為炒蒲黃和五靈脂，功效為活血祛瘀，散結(jié)止痛。黃芪益氣生血、利水消腫，強化血運動力，氣旺血行通暢；白術(shù)健脾益氣止痛。諸藥合用，共奏祛瘀止痛、清熱利濕之功，使瘀血得祛，脈道通暢，則諸癥自解。綜上所述，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢黃體破裂可行性較高，無手術(shù)創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥及術(shù)后痛苦，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1]王明波，劉穗，余幼輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢黃體破裂66 例[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4(2):67-68.

[2王冬梅，侯立文，張秋艷，等.23例卵巢黃體囊腫破裂手術(shù)治療效果分析[J].中國婦幼保健，2007，22 (48) ：40-49.

[3〕朱耀魁,肖小敏.卵巢黃體囊腫破裂53例臨床特征及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(2)：99-100.

(收稿日期2015-09-21)