綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀、問題及政策建議

趙玲，　孫建秋，　楊湘華

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·衛(wèi)生政策與管理·

綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀、問題及政策建議

趙玲1，孫建秋2，楊湘華3

近年來，我國綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作得到較大加強，但仍存在諸多不足。概述了綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作的發(fā)展現(xiàn)狀，分析存在的問題，并提出有針對性的政策建議，從而提高和完善綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作。

綜合醫(yī)院；公共衛(wèi)生；政策建議

隨著我國社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人們對健康的需求逐漸提高。綜合醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍，不僅承擔著治療疾病的重任，而且是公共衛(wèi)生與疾病預防控制體系的重要組成部分。綜合醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件、控制急性傳染病擴散、收集疾病預防控制信息及慢性病干預等方面，均能發(fā)揮不可替代的重要作用。隨著各地綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科的逐步建立，綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作得以進一步規(guī)范和加強，但仍存在諸多問題?；谧髡咴诰C合醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作經(jīng)驗以及對國內(nèi)綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務的了解，本研究概述綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作的現(xiàn)狀，分析存在的問題，并提出有針對性的政策建議，為進一步完善綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作提供參考依據(jù)。

1　我國綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀

2009年8月，湖北省武漢市召開公共衛(wèi)生會議，首次宣布武漢地區(qū)65家二級以上綜合醫(yī)院將全部設(shè)立公共衛(wèi)生科，行使公共衛(wèi)生管理工作，督促本院婦幼科、兒科、感染科等科室向居民提供公共衛(wèi)生服務，并開展傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生應急、組織管理6大項工作[1]。2012年9月，在山東省青島市召開的山東省公立醫(yī)院疾病預防控制工作會議要求，2012年年底前，全省所有二級以上公立醫(yī)院全部規(guī)范設(shè)置公共衛(wèi)生科，全面落實綜合醫(yī)院疾病預防控制工作任務[2]。

近年來，全國各地綜合醫(yī)院紛紛成立公共衛(wèi)生科。公共衛(wèi)生服務工作得到了前所未有的重視，從過去由臨床醫(yī)生或護士兼職公共衛(wèi)生工作逐步過渡到由專業(yè)公共衛(wèi)生人才開展公共衛(wèi)生工作，從過去僅開展醫(yī)院感染控制、傳染病上報等少量工作擴展到開展全面的、持續(xù)的、綜合的公共衛(wèi)生工作，從過去單打獨斗逐步過渡到與疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)同開展公共衛(wèi)生工作。綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作正在逐步走向規(guī)范化和科學化，但由于絕大部分綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科成立時間不長，在工作機制形成、人才招聘、服務技巧等方面經(jīng)驗還不足，綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作尚存在諸多問題[3]。

2　綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務存在的主要問題

2.1公共衛(wèi)生與臨床工作協(xié)作機制尚未形成，“重醫(yī)輕防”“醫(yī)防分離”現(xiàn)象嚴重

一方面，公共衛(wèi)生科工作內(nèi)容較為廣泛，涉及醫(yī)院感染管理、傳染病上報、婦幼保健、健康教育、死因監(jiān)測等諸多方面，需要與醫(yī)院許多相關(guān)部門合作；另一方面，疾病預防與治療工作不是截然分開的，疾病預防工作也不是全部由公共衛(wèi)生科人員完成，臨床專科醫(yī)生需要在公共衛(wèi)生專業(yè)人員的指導下，在門診或住院服務過程中開展疾病預防工作。

然而，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學不僅知識結(jié)構(gòu)分離、人員結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，而且觀念上存在異化。醫(yī)學學科越分越細、專家越來越專，雖然在某種程度上有利于具體醫(yī)學問題的深入研究，但也會導致醫(yī)務人員知識面狹窄、團體協(xié)作意識不強等問題，甚至出現(xiàn)醫(yī)學觀念和知識結(jié)構(gòu)的嚴重異化。在某些綜合醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)臨床?？漆t(yī)生和公共衛(wèi)生人員在開展醫(yī)療服務工作時各行其是，臨床專科醫(yī)生不懂或不重視疾病預防，而公共衛(wèi)生人員過于強調(diào)預防的重要性而忽視治療的現(xiàn)象[4]。事實上，大量的公共衛(wèi)生工作需要公共衛(wèi)生科工作人員在臨床?？漆t(yī)生或護士的合作下完成，由于臨床專科醫(yī)生或護士疾病預防意識不強，對公共衛(wèi)生工作的重要性認識不足，導致他們與公共衛(wèi)生科人員的交流與協(xié)作不夠順暢，從而影響了工作效率。

另外，在過去幾十年的醫(yī)學教育中，臨床醫(yī)學學生沒有或較少接受預防醫(yī)學知識的教育。預防醫(yī)學學生雖然接受了臨床醫(yī)學教育，但無論是老師還是學生，對臨床醫(yī)學知識的重視程度不夠，畢業(yè)后更是極少接觸臨床知識。嚴重的“醫(yī)防分離”現(xiàn)象仍然是綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作的重要阻力之一。

2.2綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，公共衛(wèi)生服務積極性有待提高

近年來，我國在公共衛(wèi)生方面的財經(jīng)投入逐年遞增。但公共衛(wèi)生專項經(jīng)費主要投向了疾病預防控制中心和基層衛(wèi)生機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，綜合醫(yī)院能獲得的公共衛(wèi)生財政投入極其有限。另外，由于公共衛(wèi)生工作不能為醫(yī)院創(chuàng)造直接的經(jīng)濟效益，部分綜合醫(yī)院不愿在公共衛(wèi)生服務方面投入足夠經(jīng)費。綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生經(jīng)費的嚴重不足，導致相關(guān)工作人員的積極性不高。綜合醫(yī)院不僅投入到公共衛(wèi)生工作方面的直接經(jīng)費不足，與臨床醫(yī)生相比，醫(yī)院給公共衛(wèi)生醫(yī)師發(fā)放的工資和資金也相對較低；而且，綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生人員在職業(yè)發(fā)展與晉升方面均不如臨床醫(yī)生。這些因素，也嚴重影響了公共衛(wèi)生人員工作的積極性。

2.3疾病預防意識不強

綜合醫(yī)院以疾病治療為主要任務，占綜合醫(yī)院主體的臨床醫(yī)生和護士往往過于關(guān)注疾病治療與康復，而忽視了疾病預防的重要性。綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科工作人員由臨床專科醫(yī)生或護士經(jīng)短暫培訓后兼職或轉(zhuǎn)崗從事公共衛(wèi)生工作的現(xiàn)象在我國普遍存在。由于歷史原因，這些人員所受的醫(yī)學教育較少涉及預防醫(yī)學，他們對公共衛(wèi)生的理解往往較為淺顯[5]。

醫(yī)院疾病預防意識不強還表現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導層面。綜合醫(yī)院領(lǐng)導絕大部分來自臨床醫(yī)生，由于重治療輕預防的“慣性思維”，他們在制定醫(yī)院政策時，往往忽視對疾病預防工作的重視。政策導向作用進一步強化了臨床工作的重要性，從而導致疾病預防意識不強。

2.4預防醫(yī)學專業(yè)人才匱乏

由于絕大部分綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科成立時間不長，甚至有少數(shù)醫(yī)院尚未成立專門的公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生專業(yè)人才較為匱乏。比較普遍的現(xiàn)象是，臨床醫(yī)生或護士經(jīng)過短時間的培訓或?qū)W習后，兼職或轉(zhuǎn)崗從事公共衛(wèi)生工作。他們往往預防醫(yī)學知識儲備不足，疾病預防經(jīng)驗不夠，公共衛(wèi)生意識不強，難以保質(zhì)保量地完成公共衛(wèi)生工作[6]。

3　促進綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的政策建議

3.1進一步完善公共衛(wèi)生科制度建設(shè)

加強公共衛(wèi)生科制度建設(shè)是保障綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作有序開展的重要基礎(chǔ)。所有綜合醫(yī)院應規(guī)范設(shè)置公共衛(wèi)生科，明確公共衛(wèi)生科工作職責和工作規(guī)范，制定公共衛(wèi)生科職業(yè)道德標準，建立公共衛(wèi)生科績效考核評價體系。在制度與規(guī)范的引導下，公共衛(wèi)生科工作人員明確任務、各司其職、有條不紊地開展各項公共衛(wèi)生工作。

3.2加強疾病預防與治療工作的雙向聯(lián)系與協(xié)作機制

公共衛(wèi)生專業(yè)人員與臨床醫(yī)生和護士之間，要建立有效的雙向聯(lián)系與協(xié)作機制。首先，綜合醫(yī)院應完善相關(guān)制度，通過制度約束臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生科醫(yī)師，確保他們能夠通力合作，做好公共衛(wèi)生工作；其次，對于需要臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生科醫(yī)師合作完成的工作，加大獎勵力度，提高計算工作量的權(quán)重，以增加他們工作的積極性；最后，開展由臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師參與的培訓或活動，提高他們之間的協(xié)作能力，增進他們之間的交流，最終促進疾病預防與治療工作的有機結(jié)合。

3.3增加公共衛(wèi)生經(jīng)費投入

與臨床?？葡啾?，公共衛(wèi)生科的公共服務性質(zhì)更加突出，屬于沒有直接“經(jīng)濟效益”的科室。醫(yī)院應增加公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入，加強公共衛(wèi)生科的硬件設(shè)施升級，改善公共衛(wèi)生科業(yè)務用房及辦公環(huán)境，確保公共衛(wèi)生服務工作的有效開展；提高公共衛(wèi)生科醫(yī)師的績效獎勵標準，逐步提升公共衛(wèi)生科醫(yī)師的工資待遇。

3.4加強綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)

鑒于綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏已制約公共衛(wèi)生服務工作的發(fā)展，醫(yī)院應采取有力措施招聘預防醫(yī)學人才。首先，提高公共衛(wèi)生科工作人員的福利待遇，縮小同級別公共衛(wèi)生醫(yī)師與臨床醫(yī)師的收入差距，以吸引高等院校預防醫(yī)學畢業(yè)生來綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科就業(yè)，并防止綜合醫(yī)院已有的公共衛(wèi)生專業(yè)人才流失；其次，建立公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)發(fā)展機制，制定有利于公共衛(wèi)生醫(yī)師職稱晉升和職業(yè)發(fā)展的政策，解除他們的后顧之憂[7]；再次，考慮到目前高校培養(yǎng)的公共衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量不足，綜合醫(yī)院在招聘公共衛(wèi)生科醫(yī)師時，可適當降低對學歷和資格的要求。高等教育主管部門及高等院校，應完善招生計劃，加大培養(yǎng)預防醫(yī)學人才的力度。

3.5提高疾病預防意識

醫(yī)院領(lǐng)導應采取措施，營造疾病治療與預防并重的醫(yī)院環(huán)境，提高全院職工的疾病預防意識。通過講座、學習資料發(fā)放、繼續(xù)教育等方式，讓相關(guān)臨床科室醫(yī)生和護士意識到配合公共衛(wèi)生科人員開展疾病預防工作，如醫(yī)院感染控制、傳染病預防與上報、慢性病健康教育等的重要性。

[1]江卉，袁英紅，陳莉，等.武漢大醫(yī)院開設(shè)公共衛(wèi)生科[N].湖北日報，2009-08-28(3).

[2]張忠田，楊鳳，郝金剛.山東：公立醫(yī)院年底前全設(shè)公共衛(wèi)生科[N].健康報，2012-09-13(4).

[3]羅海霞.綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作現(xiàn)況及思考[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2014，6(6)：514-516.

[4]魯玲.綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理探究[J].吉林醫(yī)學，2011，32(24)：5178.

[5]韓志宏，劉方.探討公共衛(wèi)生中綜合性醫(yī)院存在的問題及策略[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(10)：1985-1985.

[6]韓雪磊.基于協(xié)同管理理論的綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能實現(xiàn)策略及路徑研究[D].武漢：華中科技大學，2013.

[7]張漢娣，趙瑩，徐艷春.以公共衛(wèi)生科提檔升級為契機全面推進綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(10)：149-150，153.

General Situation，Problem，and Countermeasures about Public Health Service in Comprehensive Hospitals in China

ZHAO Ling，SUN Jianqiu，YANG Xianghua.

TheFirstPeople'sHospitalofJingzhouCity，Jingzhou，434000，China.

Recently，public health service in comprehensive hospitals has been strengthened greatly，but there are still some shortcomings.This study aimed to provide an overview of the present situation of public health service development in general hospitals，analyze the existing problems，and give some targeted policy suggestions，in order to provide a reference for further improving public health service in the comprehensive hospitals.

Comprehensive hospital；Public health；Policy suggestions

湖北省荊州市科學技術(shù)發(fā)展計劃項目(2013AE36)

1荊州市第一人民醫(yī)院，湖北荊州，4340002荊州市疾病預防控制中心，湖北荊州，4340003荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北荊州，434000

楊湘華

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.008

2015-12-22)(本文編輯王芳)