陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床研究

高艷平

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

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陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床研究

高艷平

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 研究陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床運(yùn)用特征。方法 采用陰道超聲診斷技術(shù)對來我院接受治療的剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠進(jìn)行診斷，并對其診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本次37例研究對象均為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，經(jīng)陰道超聲檢查診斷有35例患者被檢測出，另2例患者為誤診，可見本次陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為94.6%；妊娠囊完全嵌入瘢痕型17例（45.9%）；妊娠囊部分向?qū)m腔生長型8例（21.6%）；瘢痕處混合型團(tuán)塊型12例（32.4%）。結(jié)論 臨床采用陰道超聲檢查技術(shù)診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠準(zhǔn)確率較高，且圖像清晰，具有臨床使用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠；陰道內(nèi)超聲診斷；臨床分析研究

受精卵、胚胎或是孕囊在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處著床即為剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，其屬于異位妊娠類型的一種，同時(shí)也是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一[1]。自1978年首例患者被報(bào)道以來，隨著剖宮產(chǎn)的運(yùn)用逐漸推廣以及陰道超聲技術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)切口處瘢痕妊娠的報(bào)道逐漸增加并被人們所熟知。陰道超聲診斷是目前臨床剖宮產(chǎn)切口處瘢痕妊娠較常用的臨床診斷方法，具有操作簡便、診斷準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢[2]。本文主要針對陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床運(yùn)用特征進(jìn)行簡要分析，資料整理后進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧分析2013年6月至2015年3月前來我院就診的剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者37例的臨床資料，患者年齡在24～36歲，平均年齡（29.35 2.7）歲，停經(jīng)時(shí)間在20～49 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（35.34± 3.1）d；入院檢查時(shí)患者均表現(xiàn)出不同程度的陰道流血癥狀，本次研究對象均有1次剖宮產(chǎn)史，對所有患者進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)檢查，結(jié)果大多呈現(xiàn)陽性或是弱陽性。

1.2 儀器與方法。儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，型號Voluson-E8。方法：設(shè)置設(shè)備參數(shù)如下：探頭頻率為5～7 MHz；本次檢查患者選擇截石位，使用無菌避孕套套住探頭，由陰道進(jìn)行常規(guī)掃查，主要部位為子宮以及其雙側(cè)附件、盆腔等，尤其針對剖宮產(chǎn)切口部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，觀察并記錄患者與剖宮產(chǎn)切口處是否出現(xiàn)團(tuán)塊狀異?；芈暎艨蓹z查到，應(yīng)對其整體形狀、位置、大小等進(jìn)行重點(diǎn)觀察；同時(shí)采用儀器對患者團(tuán)塊內(nèi)以及周圍的血流狀況進(jìn)行觀察并記錄。

2 結(jié) 果

經(jīng)最終病理檢查確定本次37例研究對象均為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，經(jīng)陰道超聲檢查診斷有35例患者被檢測出，另2例患者為誤診，可見本次陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為94.6%。通過對所得患者檢查圖像進(jìn)行分析，此次患者超聲檢查圖像主要呈現(xiàn)三種類型，分別是第一種為妊娠囊完全嵌入瘢痕型、第二種為妊娠囊部分向?qū)m腔生長型、第三種為瘢痕處混合型團(tuán)塊型。經(jīng)數(shù)據(jù)整理，表現(xiàn)為第一種的患者共17例，所占45.9%；第二種患者共8例，所占21.6%；第三種患者共12例，所占32.4%。第一種分型患者可觀察到其子宮瘢痕處有較豐富的血流信號，第二種類型患者妊娠囊與瘢痕連接處有較豐富的血流型號，但宮腔內(nèi)信號不足；第三種類型患者所探查到的團(tuán)塊周圍具有豐富血流信號。

3 討 論

目前臨床對于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的病因機(jī)制尚不能完全明確，但大多數(shù)學(xué)者經(jīng)研究提出相同結(jié)論，即在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，對婦女機(jī)體子宮內(nèi)膜以及肌層造成一定損傷，同時(shí)造成瘢痕，其都是引發(fā)該疾病的主要原因[3]。胚胎與瘢痕部位著床會導(dǎo)致底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮肌層內(nèi)直接侵入生長，絨毛與子宮肌層之間發(fā)生粘連、植入穿透子宮壁等，常使疾病發(fā)生初期癥狀不顯著，易造成誤診，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至?xí)?dǎo)致患者最終失去生育功能。對于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，常常會發(fā)生難以控制的大出血情況，有時(shí)還會導(dǎo)致子宮破裂，因此及早診斷、準(zhǔn)確診斷對提高患者的生存質(zhì)量以及生命安全具有重要意義。臨床治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的方式多樣，主要治療原則為殺死胚胎并清除胚囊，最大限度的保留患者的生育能力[4]。期待治療、藥物治療與手術(shù)治療均是常見臨床治療手段，然而期待治療造成的妊娠晚期子宮破裂的可能性較大，因此臨床不提倡使用。藥物治療是一種較保守的非侵入性治療方式，可有效避免因手術(shù)造成的損傷，隨著臨床診斷準(zhǔn)確率的提高，患者采用該種方式治療的機(jī)會則逐漸增多。通常所用的藥物治療方式即對患者進(jìn)行局部或全身性甲氨蝶呤注射，米非司酮等藥物。手術(shù)治療則多為刮宮術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)等侵入性手術(shù)操作。

剖宮產(chǎn)切口處瘢痕妊娠的超聲診斷圖像具有特異性特點(diǎn)，臨床應(yīng)注意與其他診斷結(jié)果的區(qū)別，以提高整體診斷準(zhǔn)確率。主要為：①宮內(nèi)早孕：妊娠囊出現(xiàn)與子宮上段并且形態(tài)規(guī)則，張力尚可，切口瘢痕與妊娠囊下緣相距較遠(yuǎn)。②難免流產(chǎn)：妊娠囊出現(xiàn)在子宮中段，形態(tài)不十分規(guī)則，胚胎大多無心管搏動或已死亡，未能觀察到妊娠囊周圍有豐富血流信號，并且未觀察到妊娠囊與切口瘢痕存在鈍角插入。③宮頸妊娠：宮頸膨大但子宮大小正常，宮頸管內(nèi)可觀察到有變形的妊娠囊，胚胎死亡后出現(xiàn)混合團(tuán)塊，其周圍具有豐富的血流信號。④滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。翰≡顑?nèi)血流型號異常豐富，同時(shí)可以檢測到動靜脈瘺頻率[5]。

經(jīng)上述研究，臨床采用陰道超聲檢查技術(shù)診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠準(zhǔn)確率較高，且圖像清晰，具有臨床使用推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉淑穎，成紅宇.陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠26例[J].腫瘤影像學(xué)，2014，23（2）：99-101.

[2] 吳鳳霞，王帥.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：740-741.

[3] 張鳳菊，周小媛，張海燕，等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：293-294.

[4] 張韶瓊，金松.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床診治[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3254-3255.

[5] 焦光瓊，洪向麗，徐惠英，等.超聲顯示的剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處回聲結(jié)構(gòu)的分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：196-198.

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0152-01