宮頸癌的病理因素及其與淋巴結轉移關系的分析

劉丙營李 曼

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團公司平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

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宮頸癌的病理因素及其與淋巴結轉移關系的分析

劉丙營1李 曼2

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團公司平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探析宮頸癌病理因素及其與淋巴結轉移之間的關系。方法 對我院148例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中51例患者發(fā)生盆腔淋巴結轉移，探討宮頸癌患者病理因素和淋巴結轉移之間的關系。結果 對比患者的病理分級、臨床分期、腫瘤直徑以及浸潤宮頸間質深度等臨床資料，結果提示宮頸癌患者的病理分級、腫瘤直徑、浸潤深度、臨床分期等因素與淋巴結轉移相關。結論 宮頸癌患者發(fā)生淋巴結轉移與多種病理因素相關，臨床醫(yī)師應當高度重視。

【關鍵詞】宮頸癌；病理因素；淋巴結轉移

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，也是威脅女性生命健康的重大原因之一[1]。隨著當今社會女性生活方式的轉變，宮頸癌的發(fā)生率呈現不斷上升的趨勢，發(fā)病率僅次于乳腺癌。臨床中主要應用廣泛性子宮切除手術予以治療，治療之后發(fā)生淋巴結轉移提示患者預后不良，也是臨床中重點關注的問題之一。探討宮頸癌患者淋巴結轉移與各種病理因素之間的關系對于提高對疾病的認識非常重要[2]。我院回顧性分析患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2013年1月至2014年12月收治的148例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，患者的年齡在29～77歲，平均為（51.6 ±7.5）歲；通過組織學檢查發(fā)現鱗狀細胞癌101例、腺癌患者47例（其中有5例腺鱗癌）；患者臨床分期為：Ⅰa期患者15例、Ⅰb期患者66例、Ⅱa期患者41例、Ⅱb期患者22例、Ⅲ期患者4例；對患者進行病理分級：Ⅰ級患者45例、Ⅱ級患者50例、Ⅲ級患者53例；腫瘤直徑在4 cm以上的有63例，直徑在4 cm以下的患者85例；51例患者發(fā)生盆腔淋巴結轉移，另外97例患者未轉移。

1.2 方法：對患者的臨床資料進行整理和統計，分析盆腔淋巴結轉移率，對比不同病理因素患者的淋巴結轉移率[3]。

1.3 統計學方法：本研究中的相關數據均錄入到SPSS20.0統計學軟件實施分析處理，計數資料采用百分比形式表示，兩組間比較采用卡方值檢驗，三組及以上對比采用u檢驗。以P＜0.05代表差異結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的淋巴結轉移情況：本組148例患者共計有51例患者發(fā)生淋巴結轉移，轉移率為34.46%，其中一組淋巴結轉移患者38例、二組淋巴結轉移患者13例；其中閉孔淋巴結轉移患者31例、髂總淋巴結轉移患者10例、腹股溝淋巴結轉移患者6例、其他部位患者4例。

2.2 病理因素與患者淋巴結轉移之間的關系：通過對比患者病理因素之間的差異發(fā)現，患者的病理學分級等級越高、腫瘤的直徑愈大、臨床分期水平越高發(fā)生淋巴結轉移的可能性越大，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）；而患者宮頸癌的組織學類型與淋巴結轉移之間的關系較小，不具有統計學意義（P＞0.05）。在病理分級上，Ⅰ級中淋巴轉移占15.56%（7/45），Ⅱ級中淋巴轉移占28.0%（14/50），Ⅲ級中淋巴轉移占66.67%（30/53），經u檢驗，P＜0.05。在組織學類型上，鱗癌中淋巴轉移占34.65%（35/101），腺癌占34.04% （16/47），經χ2檢驗，P＞0.05。在臨床分期上，Ⅰa期中淋巴轉移占6.67%（1/15），Ⅰb期中淋巴轉移占31.82%（21/66），Ⅱa期中淋巴轉移占39.02%（16/41），Ⅱb期中淋巴轉移占40.91%（9/22），Ⅲ期中淋巴轉移占100%（4/4），經u檢驗，P＜0.05。在腫瘤大小上，≤4 cm中淋巴轉移占24.10%（20/85），＞4 cm中淋巴轉移占49.21% （31/63），經χ2檢驗，P＜0.05。在肌層浸潤深度上，＜1/2中淋巴轉移占23.86%（21/88），≥1/2中淋巴轉移占50.0%（30/60），經χ2檢驗，P＜0.05。

3 討 論

宮頸癌是我國女性最為高發(fā)的惡性腫瘤之一，居發(fā)展中國家女性惡性腫瘤的第二位，其發(fā)病率居高不下的主要原因為對其早期病變的診斷、檢查和治療上的重視不足，由于普查工作不完善造成疾病的預后不良[4]。由于疾病的發(fā)展呈現低齡化的趨勢發(fā)展，在治療疾病的基礎上保留患者的生育功能是女性的主要追求，取得了較好的成效。但是在治療結束之后，仍然會有部分患者會出現復發(fā)或者轉移。宮頸癌發(fā)生之后的主要轉移途徑為直接蔓延或者是淋巴結轉移，通常情況下不會發(fā)生血行轉移。大量國內外研究證實，宮頸癌患者發(fā)生淋巴結轉移是最為重要的影響預后的因素。患者具有同樣的腫瘤臨床分期，發(fā)生淋巴結轉移的患者預后更差[5]。

近些年來，伴隨著社會生活方式的改變，女性的生存情況發(fā)生較大的變化，宮頸癌的發(fā)生率呈現逐漸上升的趨勢。①臨床中有大量的研究資料提示，宮頸癌腺癌患發(fā)生盆腔淋巴結轉移的可能性明顯高于鱗癌患者，但是在本組研究中，腺癌患者的盆腔淋巴結轉移率為34.04%、鱗癌患者發(fā)生率為34.65%，二者之間的差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05）。與部分研究的結果不一致，分析原因可能是由于本組研究的樣本較少，從而導致研究結果發(fā)生偏差。②臨床研究提示，腫瘤的最大直徑是宮頸癌患者發(fā)生淋巴結轉移的重要危險因素。有國外學者認為腫瘤的最大直徑和盆腔淋巴結轉移之間存在明顯的相關性，當宮頸腫瘤的直徑在4 cm以上的情況下這種相關性表現的更加明顯。在本組研究中，腫瘤直徑在4 cm以下的85例患者中，發(fā)生盆腔淋巴結轉移的患者有25例（24.10%），而腫瘤直徑＞4 cm的63例患者中，發(fā)生淋巴結轉移的有31例（49.21%），對比兩組的差異結果具有統計學意義（P＜0.05），提示腫瘤直徑和盆腔淋巴結轉移之間具有一定的聯系，且與國內外相關文獻報道的結果一致。③同時，在本組研究中，病理分級為Ⅰ級的45例患者中發(fā)生淋巴結轉移的有7例，發(fā)生率為15.56%；病理分級為Ⅱ級的50例患者中發(fā)生淋巴結轉移的有14例，發(fā)生率為28.0%；病理分級為級的53例患者中發(fā)生淋巴結轉移的有30例，發(fā)生率為66.67%，可見隨著腫瘤病理分級的增加，宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移的發(fā)生率逐漸增加，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。④臨床分期為Ⅰa期患者15例中，發(fā)生淋巴結轉移的有1例（6.67%）、Ⅰb期患者66例，淋巴結轉移患者21例（31.82%）、Ⅱa期患者41例，其中淋巴結轉移的有16例（39.02%）、Ⅱb期患者22例，淋巴結轉移患者9例（40.91%）、Ⅲ期患者4例，淋巴結轉移患者4例（100.0%）。不同的腫瘤組織學分期患者的淋巴結轉移發(fā)生率同樣存在較大的差異，最小的僅有6.67%，而最高的達到100%，差異結果具有顯著統計學意義（P ＜0.05）。⑤腫瘤肌層浸潤深度在1/2以下的88例患者中發(fā)生淋巴結轉移的有21例，發(fā)生率為23.86%；而腫瘤肌層浸潤深度在1/2以上的60例患者中有30例發(fā)生淋巴結轉移，發(fā)生率為50.0%，遠高于腫瘤肌層浸潤深度在1/2以下的患者，差異結果具有統計學意義（P ＜0.05），提示腫瘤肌層浸潤深度與宮頸癌的盆腔淋巴結轉移發(fā)生率之間具有較大的相關性。

總而言之，淋巴結轉移是宮頸癌患者治療情況和預后判斷的重要標準，絕大多數行手術治療的宮頸癌患者存在較高的轉移率。為了提高手術后宮頸癌患者的治療成效，臨床醫(yī)師在治療前應當充分評估患者的生理和病理資料，對于腫瘤分期較高、直徑較大、浸潤基層深度較大的患者進行淋巴結清掃，避免淋巴結轉移的發(fā)生，為患者的治療提供最佳的方案。

參考文獻

[1] 尹月菊，盛修貴，李興蘭，等.早期宮頸癌髂外末端淋巴結轉移規(guī)律和影響因素[J].中華腫瘤雜志，2014，36（6）：457-460.

[2] 李燕，王鑾虹，朱安娜，等.ⅠB1～ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結轉移的分布特點及其對預后的影響[J].實用婦產科雜志，2013，29（8）：598-602.

[3] 樓寒梅，朱滔，邵峰，等.早期宮頸癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結微轉移的檢測及其臨床意義[J].中華腫瘤雜志，2013，35（6）：434-438.

[4] 孫瑞瑞，胡爾西旦?尼牙孜，趙化榮，等.早期宮頸癌FIGO分期與手術病理分期的差異性及淋巴結轉移危險因素的分析?[J].臨床腫瘤學雜志，2015，（8）：704-708.

[5] 曾威，徐文生，徐紅，等.宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床價值[J].實用婦產科雜志，2013，29（3）：206-210.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0119-02